Le pratiche hanno adottato approcci diversi per fornire il coordinamento delle cure. La decisione di assumere nuovo personale per CCM dipende da quanti pazienti una pratica determina probabilmente eleggerà CCM. In primo luogo, la pratica dovrebbe determinare quanti pazienti sono ammissibili per CCM. Successivamente, la pratica dovrebbe determinare quanti di questi pazienti eleggeranno realisticamente CCM. Una pratica più piccola può scegliere di assegnare personale esistente per coordinare CCM., Una pratica più ampia può scegliere di assumere un membro del personale a tempo pieno, come un infermiere registrato (RN) coordinatore di cura, per gestire CCM, insieme ad altri servizi come Transitional Care Management (TCM) e visite benessere annuali (AWV). I servizi CCM possono essere subappaltati a società di gestione dei casi, ma la gestione dei casi deve soddisfare i requisiti incident to e deve essere integrata con il team di assistenza.
CCM richiede 24/7 l’accesso alle cure. Le pratiche hanno adottato approcci diversi per soddisfare questo requisito., Molte pratiche con relazioni con il loro ospedale locale utilizzano il dipartimento di emergenza o il personale ospedaliero per soddisfare le esigenze post-orario. Pratiche indipendenti hanno scelto di contrarre con 24/7 servizi di chiamata.
Va notato che tutti i membri del team di assistenza che forniscono servizi CCM devono avere accesso al piano di assistenza elettronica. Ad esempio, i medici fuori orario o locum tenens, che non fanno parte della pratica, devono avere accesso al piano di assistenza.
Esistono servizi di gestione delle cure specifici per la salute comportamentale?,
Sotto Medicare, CMS consente a medici, non medici, RHCS e FQHCS di fatturare servizi di behavioral Health Integration (BHI) che forniscono ai beneficiari per un mese di calendario. Ciò include sia il BHI generale che il modello di cura collaborativa psichiatrica (CoCM). Codici di fatturazione COCM psichiatrici per medici e non medici sono codici CPT 99492, 99493 e 99494. RHCs e FQHCs possono solo bill HCPCS codice G0512 per COCM psichiatrico., I medici e non medici possono bill codice CPT 99484 quando soddisfano i requisiti per BHI non considerato COCM psichiatrica. RHCs e FQHCs possono solo bill HCPCS codice G0511 per BHI.
Ci sono considerazioni speciali per la fatturazione di Rural Health Clinic (RHC) e Federally Qualified Health Center (FQHC) per CCM?
RHCs e FQHCs possono fatturare solo per CCM e BHI generale utilizzando il codice HCPCS G0511, da soli o con altri servizi a pagamento., L’importo del pagamento per HCPCS Codice G0511 è fissato alla media dei tassi di pagamento PFS nazionali non-facility per CCM, BHI generale e Principal Care Management (PCM). Se CCM viene fatturato con altri servizi a pagamento, viene pagato separatamente e non preso in considerazione nel tasso di pagamento RHC o FQHC.
RHCs e FQHCs non possono fatturare per i servizi CCM e TCM, o un altro programma che fornisce il pagamento aggiuntivo per i servizi di gestione di cura (al di fuori del RHC all-inclusive rate (AIR) o FQHC prospective payment system (PPS) pagamento), per lo stesso beneficiario durante lo stesso periodo di tempo.,
Ci sono considerazioni speciali per la fatturazione di Critical Access Hospital (CAH) per CCM?
Ospedali accesso critico possono fatturare per Medicare Parte B per i servizi CCM. Il paziente deve essere assegnato a un fornitore di fatturazione ambulatoriale. Tutti i requisiti di fatturazione rimangono.
Esistono servizi di gestione dell’assistenza per i beneficiari con una condizione cronica?
A partire dal 2020, CMS sta introducendo i principali servizi di gestione delle cure (PCM) per fornire una gestione completa delle cure per i beneficiari con una singola condizione ad alto rischio., Altri codici CCM continuano a richiedere che i pazienti abbiano due o più condizioni croniche. Nella regolamentazione per l’anno civile 2020, CMS ha indicato che una condizione qualificante in genere dovrebbe durare tra 3 mesi e 1 anno, o fino alla morte del paziente, può aver portato a un recente ricovero in ospedale e/o mettere il paziente a rischio significativo di morte, esacerbazione acuta/ scompenso o declino funzionale. Questi servizi sono fatturabili con due nuovi codici, G2064 (tempo medico o altro fornitore di assistenza sanitaria qualificato) o G2065 (tempo personale clinico)., Attualmente non esiste un codice per RHCs e FQHCs da fatturare per PCM, ma le regole future potrebbero proporre di aggiungere PCM al codice CCM RHC/FQHC (G0511).,dian Healthcare Solutions, giugno 2019
Ultima revisione: 12/15/2020
