Di Mrinali Patel Gupta, MD
Che cos’è un ictus?
Un ictus è un episodio di diminuzione del flusso sanguigno ai tessuti del cervello. Questa diminuzione del flusso sanguigno può essere causata da un blocco in un vaso sanguigno (un ictus ischemico) o da danni a un vaso sanguigno che causa sanguinamento dal vaso sanguigno e impedisce all’area fornita da quel vaso di ricevere un adeguato flusso sanguigno (un ictus emorragico).,
- “Ischemico” o “ischemia” deriva dalla lingua greca, che significa una diminuzione dell’afflusso di sangue a una parte del corpo, causata da costrizione o blocco dei vasi sanguigni (“isch” = restrizione / assottigliamento; “hema” o “haema” = sangue).
- “emorragico” o “emorragia” è anche dalla lingua greca, che significa eccessivo scarico di sangue dai vasi sanguigni o, letteralmente, “sangue che scoppia” (“hema” o “haema” = sangue; rhegnumai = scoppiare).
Cosa succede durante un ictus?,
Durante un ictus, la parte del cervello interessata riceve ossigeno e sostanze nutritive insufficienti. Questo tessuto è ischemico, il che significa che riceve un flusso sanguigno insufficiente per funzionare normalmente. Il tessuto ischemico è ferito ma non morto e la lesione tissutale da ischemia può essere reversibile.
Se l’ischemia è prolungata o grave, il tessuto coinvolto può diventare infartuato, il che significa che parte del tessuto è morto. La lesione da infarto non è reversibile e qualsiasi danno da tessuto infartuato è permanente.,
In base alla funzione fornita dall’area del cervello coinvolta in un ictus (movimento muscolare, parola, senso del tatto o vista), un ictus può causare la perdita di alcune funzioni normali:
- Se un’area nel cervello è infartuata, alcuni tessuti cerebrali sono morti e gli effetti dell’ictus saranno permanenti.
- Se un’area nel cervello è ischemica, il che significa che è ferita ma non morta, potrebbe esserci un recupero della funzione.
- Se l’episodio simile a un ictus dura meno di 24 ore e i sintomi si risolvono, l’evento è chiamato attacco ischemico transitorio o TIA.,
Gli ictus possono influenzare la visione in diversi modi, tra cui diminuzione della visione e visione doppia:
- La diminuzione della visione è causata da danni alle fibre che trasmettono informazioni visive dagli occhi al cervello. Ciò può verificarsi in una varietà di posizioni, poiché le fibre nervose che trasmettono la visione hanno un lungo corso dagli occhi alla parte più arretrata del cervello, chiamata lobo occipitale.
- La visione doppia è causata da danni ai nervi responsabili dello spostamento degli occhi e dell’allineamento di entrambi gli occhi (ad esempio guardando nello stesso punto).,
Un ictus può anche causare problemi con l’elaborazione di ordine superiore dell’input visivo, tra cui trascuratezza, agnosia, agrafia o alexia. Il termine “elaborazione di ordine superiore” si riferisce alle strategie necessarie per il giudizio, il processo decisionale, il ragionamento, la risoluzione dei problemi e l’elaborazione di informazioni complesse:
- Nelle persone con negligenza, i percorsi visivi e il cervello sono in grado di vedere determinate aree nello spazio ma automaticamente ignorarle., Le persone con negligenza non possono notare persone o oggetti su un lato della stanza o non possono mangiare cibo su una metà del loro piatto perché non sono consapevoli che il cibo è lì.
- Nelle persone con agnosia, i percorsi visivi e il cervello sono in grado di vedere oggetti o persone, ma non possono riconoscerli.
- Le persone con agrafia non sono in grado di scrivere, mentre quelle con alexia non sono in grado di leggere.
Maestro Sergente Jeffrey Mittman, ferito da una bomba sul ciglio della strada in Iraq
Maestro Sergente., Jeffrey Mittman è stato ferito da una bomba sul ciglio della strada il 7 luglio 2005 a Baghdad, in Iraq. In quell’attacco, oltre a subire una lesione cerebrale traumatica, il suo occhio sinistro è stato distrutto, il suo braccio destro è stato gravemente danneggiato, e ha perso il naso, le labbra e la maggior parte dei denti.
“La mia prima preoccupazione era come stavo per recuperare e prendermi cura della mia famiglia”, ha detto, dal momento che non poteva più guidare i soldati in combattimento. Leggi il lungo e arduo viaggio del sergente Mittman attraverso la guarigione, i servizi di riabilitazione visiva e l’occupazione.
Jeff aggiunge: “Quando decido di andare per qualcosa, vado!, Qual è l’alternativa? Devi essere proattivo. Ho fissato degli obiettivi, ma la sfida principale è selezionare le opzioni per incontrarli. C’è una soluzione a quasi tutto – devi solo trovarlo.”
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In che modo un ictus diminuisce la visione?
Una comprensione dei percorsi visivi può aiutare a chiarire come un ictus può influenzare la visione.,
Le fibre retiniche e del nervo ottico sul lato destro di ciascun occhio vedono il lato sinistro del mondo (la parte sinistra del campo visivo), mentre le fibre sul lato sinistro di ciascun occhio vedono il lato destro del mondo (la parte destra del campo visivo).
Allo stesso modo, le fibre retiniche e ottiche superiori sulla parte superiore di ciascun occhio vedono la parte inferiore del mondo (la parte inferiore del campo visivo), mentre le fibre retiniche e ottiche inferiori sulla parte inferiore di ciascun occhio vedono la parte superiore del mondo (la parte superiore del campo visivo).,
Dopo che il nervo ottico esce dal bulbo oculare dalla parte posteriore di ciascun occhio, percorre una breve distanza prima che le fibre nasali (le fibre del nervo ottico sul lato dell’occhio più vicino al naso) da ciascun occhio si incrocino sul lato opposto (fare una “X”) mentre continuano a viaggiare verso il cervello., Ecco cosa succede a occhio e del cervello quando guardiamo un oggetto:
- Nell’occhio destro, nasale fibre (in arancione nella figura qui sopra), che vedono la destra parte del campo visivo, croce sul lato sinistro del cervello, mentre il temporale fibre (quelli sul lato dell’occhio più vicino al tempio), che vedono la sinistra parte del campo visivo, non cross over (in viola).,
- Nell’occhio sinistro, le fibre nasali (in viola), che vedono la parte sinistra del campo visivo, si incrociano sul lato destro del cervello, mentre le fibre temporali (quelle sul lato dell’occhio più vicino alla tempia) che vedono la parte destra del campo visivo, non si incrociano (in arancione).
Quindi un ictus, una lesione o una lesione nel punto in cui le fibre nasali di ciascun occhio si incrociano (dove le fibre formano una “X”, chiamata chiasma ottico), causerebbe la perdita del campo visivo destro nell’occhio destro e la perdita del campo visivo sinistro nell’occhio sinistro.,
Più indietro lungo il percorso visivo (dopo che le fibre hanno già attraversato il chiasma ottico e fatto una “X”), un ictus, lesione o lesione al lato destro del cervello causerebbe la perdita del campo visivo sinistro di ciascun occhio e una lesione al lato sinistro del cervello causerebbe la perdita del campo visivo destro di ciascun occhio.
Un esempio di lesione al lato destro del cervello, che causa
perdita o inconsapevolezza del campo visivo sinistro., Fonte:
Henry Ford Center for Vision Rehabilitation and Research
A seconda di dove precisamente nel cervello si verificano questi ictus, lesioni o lesioni, l’effetto può coinvolgere un’area più piccola o più grande del campo visivo e può influenzare la visione centrale (o diritta), la visione periferica (o laterale) o entrambi. Più colpi o lesioni possono causare più modelli di perdita del campo visivo.
Come vengono trattati gli effetti visivi di un ictus?,
Qualsiasi persona con segni o sintomi di un ictus, tra cui perdita del campo visivo, nuova visione doppia, debolezza di uno o più muscoli, difficoltà a parlare, difficoltà a camminare o altri sintomi neurologici, dovrebbe immediatamente cercare assistenza attraverso i servizi di soccorso o un pronto soccorso locale. Il trattamento precoce degli ictus ha dimostrato di ridurre drasticamente la gravità dell’ictus e di migliorare i tassi di sopravvivenza.,
Nel pronto soccorso, il paziente verrà sottoposto a imaging per identificare il tipo di ictus (ischemico o emorragico) e l’area(e) del cervello coinvolta, nonché esami del sangue e altri studi per identificare eventuali fattori di rischio per l’ictus.
Un paziente con un ictus ischemico che viene identificato abbastanza presto dopo l’insorgenza dei sintomi e che è sicuro di sottoporsi alla procedura, può ricevere una terapia trombolitica, in cui viene somministrato un farmaco che aiuta a sciogliere il coagulo di sangue che ha causato l’ictus.
I pazienti possono anche essere trattati con aspirina o fluidificanti del sangue., Altri farmaci o interventi possono essere somministrati, in base alla causa sottostante o ai fattori di rischio identificati per l’ictus.
Gli effetti visivi di un ictus migliorano nel tempo?
A lungo termine, in alcuni casi, i difetti del campo visivo da ictus possono migliorare, anche se ci sono spesso deficit permanenti. Dopo un ictus, il paziente deve sottoporsi a test formali del campo visivo da parte di un oculista o neurologo per identificare con precisione la parte del campo visivo che è stata interessata., Ciò consente la documentazione del deficit e fornisce una linea di base per il confronto, se il paziente nota un cambiamento o una nuova perdita del campo visivo in futuro.
Mentre i campi visivi che sono stati persi in modo permanente da ictus, non possono essere restituiti tramite qualsiasi trattamento, ci sono una varietà di strategie che consentono ai pazienti di adattarsi alla loro perdita di campo visivo, e per rendere la maggior parte della visione hanno:
- Una strategia primaria è quella di imparare a muovere la testa e con gli occhi più deliberatamente e spesso, per vedere meglio la zona di campo visivo che è stato perso.,
- Le persone che hanno una visione doppia da ictus possono alleviare questo sintomo coprendo un occhio o applicando nastro opaco a una lente dei loro occhiali.
- I prismi possono anche aiutare a risolvere la doppia visione. I prismi muovono o reindirizzano la direzione della luce che entra nell’occhio. Possono essere macinati negli occhiali della persona o sono disponibili come “patch stick-on” (chiamati prismi di Fresnel) che possono essere posizionati sulle lenti degli occhiali.,
- Se la visione doppia persiste ed è abbastanza significativa, la chirurgia dello strabismo può riposizionare i muscoli attaccati all’occhio per raddrizzare la posizione dell’occhio, migliorare il movimento degli occhi e trattare la visione doppia.
- Un esame completo di ipovisione, insieme a dispositivi ottici e non ottici per ipovisione e servizi di riabilitazione visiva e formazione, può essere utile per alcuni individui con visione doppia o perdita di campo da ictus.
