Un 1-year-old donna con blister sulla sua mano sinistra

01 novembre, 2011

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Problema: Novembre 2011

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Una femmina di 1 anno è ricoverata in ospedale per la valutazione etrattamento di una grande vescica sul palmo della mano. La storia del chiefcomplaint ha cominciato il giorno prima quando il paziente è stato trovato per avere un smallpustule sul suo palmo che inizialmente è stato pensato per essere un bitethat possibile del ragno è cresciuto ad un tasso allarmante. Ciò ha spinto una visita al locale ED il giorno successivo, da dove è stata ricoverata.

James H., Brien, DO

La sua storia medica passata era quella di un bambino precedentemente sano con problemi medici o chirurgici nosignificant. Le sue vaccinazioni sono aggiornate e non ha avuto viaggi recenti, esposizione agli animali o traumi. I suoi genitori non riportano febbre associata e nessun contatto malato; in particolare, nessun contatto con anysimilar o altre piaghe della pelle.,

Il suo esame rivela un bambino sveglio e giocoso con segni vitali normalie il cui esame è quello di un bambino normale, ad eccezione della mano sinistra, che ha una lesione molto grande simile a una bolla che occupa la maggior parte del palmo con un po ‘ di eritema circostante e un edema minimo, come mostrato in Figura 1.

Figura 1: Il suo esame è quello di un bambino normale, tranne che per la mano sinistra, che ha una lesione vescicale molto grande che occupa la maggior parte del palmo con un eritema circostante e un edema minimo.,

L’ammissione ai test di laboratorio include un esame emocromocitometrico completo (CBC), con un conteggio anelevato dei globuli bianchi (WBC) a 19.700 cellule/mcL, una velocità di eritrocitosedimentazione (ESR) di 38 mm/ora e un livello di proteina C-reattiva (CPR) di 4,3 mg / L. Una radiografia semplice ha appena mostrato gonfiore dei tessuti molli. Il paziente eratrattato empiricamente con clindamicina più ceftriaxone al momento del ricovero.

Qual è la tua diagnosi?

A. Morso di ragno

B. Avvelenamento da serpente

C. Ascesso di Staphylococcus aureus

D.,Lesioni termiche

Il blister è stato drenato chirurgicamente e debrided, rivelando Staphylococcus aureus sensibile alla meticillina (MSSA) sulla coltura (C). Ifyou sono un lettore regolare di questa colonna, si potrebbe ricordare che ho caratterizzato asimilar caso con una lesione sul ginocchio di un bambino nel numero di luglio (Figura 2) che si è rivelato anche essere causato da MSSA. Da quando quella colonna è stata pubblicata, eho mostrato il caso in un paio di riunioni, ho ricevuto un feedback da afew di voi, compreso il mio editorialista ospite, su blisteringlesions insoliti simili con cellulite causata da S. aureus.,

Figura 2: Una lesione sul ginocchio di un bambino si è rivelata causata da MSSA.

Di solito, quando un’infezione da S. aureus causa una blisteringlesione localizzata, è un ceppo che produce una tossina epidermolitica, causando l’impetigine bollosa o la varicella bollosa. Se la tossina è nel sangue, puòrisultare nella sindrome della pelle scottata. Quelle bolle sono tipicamente molto sottili andeasily rotto perché la profondità di lesione è all’interno dello strato granulare del theepidermis., Le vesciche presenti in questo caso, d’altra parte (non punintended), sembrano essere ricoperte da uno strato più spesso di pelle. There’sprobably niente di speciale su queste lesioni vesciche, ma dopo più di 3decades di vedere varie infezioni della pelle, sembra solo che io wouldhave visto qualcosa come questo prima d’ora.

Infezioni da S. aureus della pelle, in particolaremeticillina – resistente S. aureus, sembra confondersi con i morsi di ragno.,Certamente, i morsi di ragno possono causare una lesione pustolosa sulla pelle, come mostrato infigure 3 e 4 prese 1 giorno di distanza un adolescente che ha effettivamente visto ilspider dopo essersi tolto la camicia. Questi non devono essere ragnivelenosi”, come il recluso marrone o la vedova nera. Alcuni ragni comuni morderanno se intrappolati tra te e i tuoi vestiti, come in questo caso. Ciò può provocare una piccola pustola, molto simile alla puntura della formica di fuoco (Figura5). Tuttavia, se la lesione continua a sembrare simile alle figure 6 e 7, contornando eritema, gonfiore e dolore, pensa allo stafilococco.,

Figura 3

Figura 4: morsi di Ragno possono causare una lesione pustolosa sulla pelle, come mostrato nelle Figure 3 e 4 preso 1 giorno di distanza.

Figura 5: Alcuni ragni comuni mordono se intrappolati tra te e i tuoi vestiti, come in questo caso. Ciò può provocare una piccola pustola, molto simile alla puntura della formica di fuoco.,

Figura 6

Figura 7: Se la lesione va a simili Figure 6 e 7, con circostante, eritema, gonfiore e dolore, pensare Stafilococco.,

La vittima sa di solito quando sono stato morso da un serpente, butcertainly un bambino potrebbe avere un senza testimoni morso e presente con findingsconsistent con un avvelenamento (dolore, gonfiore, possibile formazione di vesciche andbleeding, a seconda della specie), come mostrato nelle Figure 8 e 9 un paziente che ha avuto un serpente a sonagli morso alla mano da meno di 24 hoursearlier. Il paziente presentato aveva risultati più coerenti con mildcellulitis che circonda un grande blister, piuttosto che massiccia, diffusa swellingseen in un envenomation serpente.,

Una lesione termica può ovviamente causare vesciche della pelle nell’areaburned, ma il liquido è chiaro o di colore paglierino (Figura 10) e non è probabile che sia associato a cellulite. Il paziente presentato aveva un insolito, darkblister che dovrebbe essere abbastanza facile da distinguere da una lesione da ustione.

Figura 8: Un bambino potrebbe avere un morso involontario e presentare risultati coerenti con un’invenomazione a seconda della specie, come quello mostrato nelle figure 8 e 9.,

Figura 9

Figura 10: Una lesione termica può causare vesciche della pelle nella zona bruciata, ma il liquido è chiaro o giallo paglierino.

Con risultati di cultura e sensibilità, il bambino presentato aveva herantibiotics cambiato in una penicillina anti-stafilococco IV per 7 giorni, seguito con alcuni giorni aggiuntivi di amoxicillina-clavulanato orale, con un rapidrecovery., La figura 11 mostra l’aspetto della mano pochi giorni dopo il drenaggio e lo sbrigliamento, con una risoluzione quasi completa dell’eritema.

La figura 11 mostra l’aspetto della mano pochi giorni dopo il drenaggio e lo sbrigliamento, con risoluzione quasi completa dell’eritema.

Commenti editorialisti

Vorrei ringraziare la dott. ssa Maria Bernardo dell’Ospedale Pediatrico San Jorge di San Juan, Porto Rico, per aver contribuito a questo caso e per il suo aiuto nella stesura di questa rubrica., Ha ricevuto la sua formazione universitaria presso SUNY atStony Brook, poi scuola di medicina a Guadalajara, Messico. La sua residenza pediatrica era al San Juan City Hospital. Il dottor Bernardo è stato un pediatroospitalist negli ultimi 11 anni.

Maria H. Bernardo, MD, è un’ospedaliera pediatrica presso l’Ospedale San JorgeChildren di San Juan, Porto Rico. James H. Brien, FARE, è ViceChair per l’istruzione presso l’Ospedale dei bambini a Scott e bianco e isthe Professore associato di Pediatria presso il Texas A & M University, College ofMedicine, Temple, Texas. e-mail: [email protected]., Informativa: Drs. Bernardo e Brienreport nessuna informativa finanziaria rilevante.

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