Panoramica
Vertebroplastica e cifoplastica sono procedure minimamente invasive utilizzate per trattare le fratture vertebrali da compressione della colonna vertebrale. Queste dolorose fratture a forma di cuneo possono essere causate da osteoporosi e lesioni. Se non trattati, possono portare a una colonna vertebrale gobba (cifosi). Ripristinando l’altezza della vertebra con un palloncino e iniettando cemento nell’osso fratturato, i pazienti possono recuperare più velocemente e ridurre il rischio di fratture future.,
Cosa sono le vertebroplastica & cifoplastica?
Nelle fratture vertebrali da compressione (VCF), il corpo collassa in se stesso (più nella parte anteriore che nella parte posteriore) producendo una vertebra “incuneata” (Fig. 1). Quando diverse vertebre diventano a forma di cuneo, le persone possono sviluppare una colonna vertebrale gobba, chiamata cifosi. Le persone con ossa indebolite dall’osteoporosi (un esaurimento di calcio) o dal mieloma multiplo (cancro del midollo osseo) sono particolarmente inclini alle fratture da compressione. Le attività, come sollevare un oggetto pesante, starnutire o tossire possono causare fratture., VCFs può portare a mal di schiena, ridotta attività fisica, depressione, perdita di indipendenza, diminuzione della capacità polmonare e difficoltà a dormire.
Vertebroplastica e cifoplastica sono procedure simili., Entrambi vengono eseguiti attraverso un ago cavo che viene passato attraverso la pelle della schiena nella vertebra fratturata. Nella vertebroplastica, il cemento osseo (chiamato polimetilmetacrilato) viene iniettato attraverso l’ago cavo nell’osso fratturato. Nella cifoplastica, un palloncino viene prima inserito e gonfiato per espandere la vertebra compressa alla sua altezza normale prima di riempire lo spazio con cemento osseo. Le procedure vengono ripetute per ciascuna vertebra interessata. La vertebra rinforzata con cemento consente di stare dritti, riduce il dolore e previene ulteriori fratture.,
Senza trattamento, le fratture alla fine guariranno, ma in una posizione collassata. Il vantaggio della cifoplastica è che la vertebra viene riportata in posizione normale prima che l’osso si indurisca. I pazienti che hanno avuto cifoplastica riferiscono significativamente meno dolore dopo il trattamento .
Gli studi dimostrano che le persone che hanno una frattura osteoporotica hanno 5 volte più probabilità di sviluppare ulteriori fratture. È importante che le persone cerchino presto un trattamento per l’osteoporosi, prima che si verifichino fratture.
Chi è un candidato?,>
Si può non essere un candidato se si dispone di:
- Non dolorosa stabile fratture da compressione
- infezione dell’Osso (osteomielite)
- disturbi della coagulazione
- Allergia a farmaci utilizzati durante la procedura
- Frattura frammento o un tumore nel canale spinale
la Vertebroplastica e la cifoplastica non migliorare il vecchio e cronica fratture, né ridurre il dolore associato con una cattiva postura e chinandosi in avanti., Il trattamento tradizionale prevedeva l’attesa da 4 a 6 settimane per vedere se i pazienti miglioravano da soli, ma ora si ritiene che l’attesa consenta all’osso di indurirsi, rendendo meno efficace la vertebroplastica o la cifoplastica. Molti medici stanno ora suggerendo vertebroplastica non appena la prima settimana dopo una frattura per alcuni pazienti perché i risultati sono significativamente migliori .
La decisione chirurgica
Il chirurgo eseguirà una storia medica completa e un esame fisico., Studi diagnostici (RM, TC, scansione ossea) possono essere inclusi nella valutazione per fare una diagnosi di frattura da compressione vertebrale. Il chirurgo determinerà anche se la colonna vertebrale è “stabile” o “instabile” e discuterà con voi tutte le opzioni di trattamento.
Chi esegue la procedura?
La chirurgia spinale minimamente invasiva può essere eseguita da un neurochirurgo, un chirurgo ortopedico o un neuroradiologo interventistico. Molti chirurghi della colonna vertebrale hanno una formazione specializzata in chirurgia spinale minimamente invasiva. Chiedete al vostro chirurgo circa la sua formazione e tasso di successo con queste procedure.,
Cosa succede prima dell’intervento chirurgico?
Alcuni giorni prima dell’intervento potrebbero essere previsti esami pre-chirurgici (ad es. analisi del sangue, elettrocardiogramma, radiografia del torace). Nell’ufficio dei medici compilerai documenti e firmerai moduli di consenso in modo che il tuo chirurgo conosca la tua storia medica (allergie, medicinali/vitamine, storia di sanguinamento, reazioni di anestesia, interventi chirurgici precedenti, ecc.). Deve interrompere l’assunzione di tutti i farmaci antinfiammatori non steroidei (Naprossene, Advil, Motrin, Nuprin, ecc.) e aspirina una settimana prima dell’intervento.,
I pazienti sono ricoverati in ospedale la mattina della procedura. Non è consentito mangiare o bere oltre la mezzanotte della notte prima dell’intervento. Una linea endovenosa (IV) è posizionata nel braccio. Per ridurre al minimo il dolore e il disagio, ti verrà somministrata l’anestesia generale, che ti mette a dormire, o la sedazione cosciente. Sotto sedazione cosciente sei sveglio, ma non senti dolore e potresti non avere memoria della procedura.
A seconda del livello vertebrale, può essere utilizzato un singolo ago., Il chirurgo può scegliere di inserire l’ago leggermente sopra il peduncolo se il diametro del peduncolo è troppo piccolo.
Cosa succede durante l’intervento chirurgico?
Ci sono cinque passaggi per la procedura, che richiede generalmente 1 ora per ogni vertebra trattata.
Fase 1: preparare il paziente
Si sdraierà sul tavolo operatorio e sarà dato sedazione cosciente. Una volta sedato, sarai posizionato sullo stomaco con il petto e i lati supportati da cuscini., A seconda della sezione della colonna vertebrale (cervicale, toracica o lombare) in cui si trova la vertebra compressa, la schiena o il collo saranno puliti e preparati.
Punto 2: inserisca l’ago
Un anestetico locale è iniettato nell’area in cui una piccola incisione della pelle da mezzo pollice sarà fatta sopra l’osso fratturato. Con l’aiuto di un fluoroscopio (una speciale radiografia), due aghi di grande diametro vengono inseriti nel corpo vertebrale attraverso i peduncoli (Fig 2). Il monitor fluoroscopico consente al chirurgo di vedere esattamente dove sono posizionati gli aghi e fino a che punto sono inseriti., Gli aghi sono avanzati attraverso l’osso usando un movimento di torsione o un martello di maschiatura. Gli aghi sono angolati per evitare il midollo spinale. A seconda del livello vertebrale, può essere utilizzato un singolo ago.
Fase 3: ripristinare l’altezza della vertebra (solo cifoplastica)
Se la vertebra è significativamente a forma di cuneo, il chirurgo inserirà palloncini gonfiabili attraverso gli aghi nella vertebra. Per inserire il palloncino tamps, il chirurgo utilizza prima un trapano per creare un canale di lavoro. Il chirurgo gonfia accuratamente i palloncini, sollevando la vertebra alla sua altezza normale (Fig. 3). La quantità di altezza ripristinata dipende dall’età della frattura. I palloncini vengono sgonfiati e ritirati, lasciando uno spazio nel mezzo della vertebra., Questa procedura è chiamata cifoplastica perché riduce la cifosi indesiderata, o curvatura in avanti, prima che l’osso sia stabilizzato.
Fase 4: iniettare cemento osseo
Il cemento osseo viene iniettato lentamente sotto pressione, riempiendo prima l’area più profonda, quindi ritirando leggermente l’ago per riempire le aree superiori (Fig 4)., La pressione e la quantità di cemento iniettato sono attentamente monitorati per evitare perdite in aree indesiderate. Mentre il riempimento completo del corpo vertebrale è l’ideale, non è sempre possibile o necessario per alleviare il dolore.
Passo 5: chiusura
Gli aghi vengono ritirati prontamente prima che il cemento si indurisca., La piccola incisione cutanea viene chiusa con colla cutanea o strisce steri. Non sarai spostato dal tavolo operatorio fino a quando il cemento rimanente nella ciotola di miscelazione non si indurisce.
Cosa succede dopo l’intervento chirurgico?
Si tornerà alla zona di recupero. La pressione sanguigna, la frequenza cardiaca e la respirazione saranno monitorati e il dolore sarà affrontato. Rimarrai sdraiato per la prima ora dopo la procedura. Dopo 1 ora puoi sederti. Dopo 2 ore puoi alzarti e camminare. La maggior parte dei pazienti rimane in ospedale durante la notte per l’osservazione e viene rilasciata la mattina successiva., Alcuni pazienti possono essere rilasciati a casa lo stesso giorno.
Istruzioni di scarico
Disagio
- Prendere antidolorifici come indicato dal chirurgo. I narcotici possono creare dipendenza e vengono utilizzati per un periodo di tempo limitato.
- I narcotici possono anche causare stitichezza. Bere molta acqua e mangiare cibi ricchi di fibre. Lassativi e ammorbidenti delle feci come Dulcolax, Senokot, Colace e Latte di Magnesia sono disponibili senza prescrizione medica.
- Ghiaccia l’incisione 3-4 volte al giorno per 15-20 minuti per ridurre il dolore e il gonfiore.,
Restrizioni
- Evitare di piegare, sollevare o torcere la schiena per le prossime 2 settimane.
- Non sollevare nulla di più pesante di 5 chili per 2 settimane dopo l’intervento chirurgico.
- Nessuna attività faticosa per le prossime 2 settimane tra cui lavoro in cortile, lavori domestici e sesso.
- Non guidare per 2-3 giorni. Una volta che la nebulosità da anestesia svanisce è possibile riprendere la guida.
- Non bere alcolici per 2 settimane dopo l’intervento chirurgico o durante l’assunzione di farmaci narcotici.,
Attività
- Alzati e cammina 5-10 minuti ogni 3-4 ore. Aumenta gradualmente il tuo tempo di camminata, come puoi.
- Impara il modo corretto di stare in piedi, sedersi, dormire e sollevare. (vedere Postura & Meccanica del corpo).
Bagno/Incisione Cura
- Lavarsi accuratamente le mani prima e dopo la pulizia l’incisione per prevenire l’infezione.
- Si può fare la doccia il giorno dopo l’intervento chirurgico.,
- Se si dispone di un cerotto sopra l’incisione, rimuoverlo un giorno dopo l’intervento chirurgico.
- Lavare delicatamente l’incisione ricoperta di Dermabond (colla per la pelle) con acqua e sapone. Asciugare. Ispezionare e lavare l’incisione ogni giorno.
- Non immergere o immergere l’incisione in acqua (vasca da bagno, piscina o vasca).
- Non applicare lozioni o unguenti sopra l’incisione.
Quando chiamare il medico
- Se la temperatura supera i 101.,5 ° F o se l’incisione inizia a separare o mostrare segni di infezione, come arrossamento, gonfiore, dolore o drenaggio.
- Se si verificano difficoltà a camminare o problemi intestinali o della vescica.
Quali sono i risultati?
Prima viene riparata una frattura, migliori sono i risultati. Vertebroplasy allevia il dolore nel 75-90% dei pazienti; tuttavia, non corregge la deformità del cuneo, che può portare a fratture ripetute.
In un recente studio sulla cifoplastica, i livelli di dolore nei pazienti sono scesi da una media di 8,6 prima dell’intervento chirurgico (su una scala di 10 punti) a 2.,1 tre mesi dopo l’intervento chirurgico . Inoltre, su 51 pazienti che non potevano muoversi da soli o richiedevano assistenza per muoversi, solo 8 pazienti non potevano muoversi senza assistenza dopo tre mesi. Questa riduzione del dolore e una maggiore capacità di movimento hanno migliorato significativamente la qualità della vita dei pazienti. Altri studi in pazienti oncologici con mieloma multiplo hanno mostrato risultati simili.
Quali sono i rischi?
Nessun intervento chirurgico è senza rischi. Le complicanze generali di qualsiasi intervento chirurgico includono sanguinamento, infezione, coaguli di sangue e reazioni all’anestesia., Le complicanze nel trattamento delle fratture vertebrali da compressione sono inferiori al 2% e dal 5 al 10% nel trattamento dei tumori. I seguenti sono rischi specifici che dovrebbero essere considerati:
Perdita di cemento osseo. C’è una leggera possibilità che il cemento osseo possa fuoriuscire lungo l’esterno dell’ago nei tessuti molli circostanti. Questo può anche accadere quando l’ago viene rimosso dalla vertebra. Il cemento può fuoriuscire nelle vene che circondano la vertebra. Il chirurgo osserva attentamente il fluoroscopio e smette di iniettare cemento se questo inizia ad accadere., Il cemento può fuoriuscire nel forame neurale dove il nervo spinale esce dal midollo spinale. Ciò può causare dolore ai nervi (radicolopatia) e può richiedere un ulteriore trattamento.
Danni ai nervi. Qualsiasi operazione sulla colonna vertebrale comporta il rischio di danneggiare i nervi spinali o il midollo spinale, che può causare intorpidimento o paralisi.
Fonti & link
Se avete altre domande, si prega di contattare Mayfield Brain& Spine a 800-325-7787 o 513-221-1100.
Fonti
Collegamenti
Spine-health.com
Radiologyinfo.,org
Glossario
fluoroscopia: un dispositivo di imaging che utilizza i raggi X per visualizzare le strutture del corpo in tempo reale, o “live.”Chiamato anche un braccio a C.
emangioma: un tumore benigno che si forma dai vasi sanguigni nel cervello o nel midollo spinale.
cifoplastica: una procedura minimamente invasiva utilizzata per trattare le fratture vertebrali da compressione gonfiando un palloncino per ripristinare l’altezza ossea e quindi iniettando cemento osseo nel corpo vertebrale.
cifosi: curva anormale della colonna vertebrale toracica, chiamata anche gobbo.,
mieloma multiplo: un tumore delle plasmacellule – le cellule produttrici di anticorpi normalmente presenti nel midollo osseo.
osteoporosi: una deplezione di calcio nelle ossa rendendole deboli, fragili e soggette a fratture. Comune nelle donne anziane dopo la menopausa. Può essere prevenuto presto nella vita con il calcio e l’esercizio fisico regolare per stimolare il metabolismo osseo.
peduncolo: il ponte sottile e osseo che collega il corpo vertebrale con i processi esterni.,
frattura da compressione vertebrale (VCF): una rottura nel corpo vertebrale della colonna vertebrale che causa il collasso e produce una deformità a forma di cuneo.
vertebroplastica: una procedura minimamente invasiva utilizzata per trattare le fratture vertebrali da compressione iniettando cemento osseo nel corpo vertebrale.
aggiornato: 12.2018
inviato da: Andrew Ringer, MD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio
Mayfield Certified Health Info materiali sono scritti e sviluppati dalla Mayfield Clinic., Queste informazioni non sono destinate a sostituire il parere medico del vostro fornitore di assistenza sanitaria.
