Dekking Indicaties, Beperkingen en/of Medische Noodzaak
Voor elk item wordt gedekt door Medicare, het moet
- in aanmerking te komen voor een gedefinieerd Medicare voordeel categorie,
- redelijk en noodzakelijk zijn voor de diagnose of behandeling van een ziekte of letsel of verbeteren van het functioneren van een misvormd lichaam lid, en
- aan alle andere toepasselijke Medicare wettelijke en bestuursrechtelijke voorschriften.,
voor de punten die in deze bepaling over lokale dekking aan de orde komen, worden de criteria voor “redelijk en noodzakelijk”, gebaseerd op de bepalingen van de Wet op de Sociale Zekerheid §1862(A)(1)(A), gedefinieerd door de volgende dekkingsindicaties, beperkingen en/of medische noodzaak.
voor een item dat onder Medicare valt, moet de leverancier een gedetailleerde schriftelijke order (DWO) ontvangen voordat een claim wordt ingediend. Als de leverancier factureert voor een artikel dat in dit beleid wordt behandeld zonder eerst de voltooide DWO te ontvangen, zal het artikel worden geweigerd als niet redelijk en noodzakelijk.,
Voor Sommige items in dit beleid om te worden gedekt door Medicare, is een schriftelijke bestelling voorafgaand aan de levering (WOPD) vereist. Raadpleeg de sectie documentatievereisten van dit LCD en de sectie niet-medische NOODZAKELIJKHEIDSDEKKING en betalingsregels van het gerelateerde Beleidsartikel voor informatie over wopd-voorschriftvereisten.
een ziekenhuisbed met vaste hoogte (E0250,E0251,E0290,E0291,E0328)wordt gedekt indien aan een of meer van de volgende criteria is voldaan:
- de begunstigde heeft een medische aandoening die een plaatsing van het lichaam vereist op een wijze die met een gewoon bed niet haalbaar is., Een verhoging van het hoofd/bovenlichaam van minder dan 30 graden vereist meestal geen gebruik van een ziekenhuisbed, of
- de begunstigde vereist een plaatsing van het lichaam op manieren die niet haalbaar zijn met een gewoon bed om pijn te verlichten, of
- de begunstigde vereist dat het hoofd van het bed meestal hoger is dan 30 graden vanwege congestief hartfalen, chronische longziekte of problemen met aspiratie, of
- de begunstigde vereist tractieapparatuur, die alleen aan een ziekenhuisbed kan worden bevestigd.,
een ziekenhuisbed met variabele hoogte (E0255, E0256, E0292, en E0293) wordt gedekt indien de begunstigde voldoet aan een van de criteria voor een ziekenhuisbed met vaste hoogte en een andere bedhoogte dan een ziekenhuisbed met vaste hoogte vereist om over te stappen op een stoel, rolstoel of staande positie.
een semi-elektrisch ziekenhuisbed (E0260, E0261, E0294, E0295 en E0329) wordt gedekt als de begunstigde voldoet aan een van de criteria voor een bed met vaste hoogte en frequente veranderingen van lichaamspositie vereist en/of een onmiddellijke behoefte heeft aan een verandering van lichaamspositie.,
een extra breed ziekenhuisbed voor zwaar gebruik (E0301, E0303) wordt gedekt als de begunstigde voldoet aan een van de criteria voor een ziekenhuisbed met een vaste lengte en het gewicht van de begunstigde meer dan 350 pond, maar niet meer dan 600 pond bedraagt.
een extra zwaar ziekenhuisbed (E0302, E0304) wordt gedekt als de begunstigde aan een van de criteria voor een ziekenhuisbed voldoet en het gewicht van de begunstigde meer dan 600 pond bedraagt.
een totaal elektrisch ziekenhuisbed (E0265, E0266, E0296 en E0297) is niet gedekt; de hoogteverstelling is een comfortfunctie., Totale elektrische bedden worden geweigerd als niet redelijk en noodzakelijk.
indien de begunstigde niet voldoet aan een van de dekkingscriteria voor welk type ziekenhuisbed dan ook, wordt dit geweigerd omdat dit niet redelijk en noodzakelijk is.
accessoires:
Trapezeapparatuur (E0910, E0940) is gedekt als de begunstigde dit apparaat nodig heeft om rechtop te zitten vanwege een ademhalingsaandoening, om van lichaamspositie te veranderen om andere medische redenen, of om in of uit bed te komen.,
Heavy duty trapeze-apparatuur (E0911, E0912) valt onder de regeling indien de begunstigde voldoet aan de criteria voor gewone trapeze-apparatuur en het gewicht van de begunstigde meer dan 250 pond bedraagt.
een bedbank (E0280) is bedekt wanneer dit nodig is om contact met de bedbekledingen te voorkomen.
zijrails (E0305, E0310) of veiligheidsbehuizingen (E0316) zijn gedekt wanneer zij door de toestand van de begunstigde vereist zijn en een integrerend deel uitmaken van of toebehoren aan een overdekt ziekenhuisbed.,
indien de toestand van een begunstigde een vervangende binnenveermatras (E0271) of schuimrubbermatras (E0272) vereist, wordt deze gedekt voor een ziekenhuisbed van de begunstigde.
Als u vragen hebt: bel JUNE MCCARTHY op 954-484-7599
