discussie
geneesmiddel-geïnduceerde pancreatitis is gemeld sinds de jaren 1950 en elk jaar de lijst van geneesmiddelen geassocieerd met de aandoening blijft stijgen. Hoewel één enkele oorzaak onbekend is, is voorgesteld dat de drugs verbonden aan scherpe pancreatitis handelen door directe giftigheid, overgevoeligheid, en andere indirecte mechanismen, zoals hypercalciëmie en intravasculaire trombose ., Geneesmiddelgeïnduceerde pancreatitis is geclassificeerd op basis van het aantal gerapporteerde gevallen, het aantonen van een consistente latentieperiode en de reactie met hernieuwde toediening van het geneesmiddel . Het vestigen van een diagnose van drug-veroorzaakte pancreatitis is moeilijk omdat de meeste patiënten die aan het ziekenhuis worden toegelaten op veelvoudige medicijnen zijn en drug-veroorzaakte pancreatitis zelden met klinisch of laboratoriumbewijs wordt geassocieerd en zo is een diagnose van uitsluiting . Gebaseerd op de Naranjo schaal, werd de causaliteit van acute pancreatitis secundair aan B-sitosterol in onze patiënt gecategoriseerd als een waarschijnlijke gebeurtenis., Aangezien dit de eerste episode van pancreatitis van de patiënt was en zijn symptomen verbeterden met ondersteunende behandeling en verwijdering van het medicijn, werd geen verdere laboratoriumwerk (d.w.z. schildklierstimulerend hormoon of auto-immuun) gedaan. Infectieuze etiologie werd in dit geval uitgesloten op basis van normale volledige bloedtelling, immunocompetente status van de patiënt en de afwezigheid van andere systemische symptomen.,
artsen moeten een hogere index hebben van verdenking op geneesmiddelgeïnduceerde pancreatitis wanneer dit klinisch geïndiceerd is bij bepaalde populaties, zoals ouderen, HIV-positieve patiënten, kankerpatiënten en patiënten die immunomodulerende middelen krijgen . Saw palmetto, een fytotherapeutisch middel dat vaak op de markt wordt gebracht voor de behandeling van BPH, is in de literatuur gemeld als een waarschijnlijke oorzaak van geneesmiddelgeïnduceerde pancreatitis in ten minste drie gepubliceerde case reports. Vergelijkbaar met onze zaak, Bruuminhent et al., beschrijf consistente resolutie van de symptomen tijdens korte ziekenhuisopname na het stoppen van de gewraakte agent (saw palmetto) en exclusief alle andere oorzaken van acute pancreatitis . Net als B-sitosterol, wordt saw palmetto vaak gebruikt in combinatie met andere plantenextracten voor de behandeling van BPH wanneer gekocht over de toonbank.
meerdere meldingen in de literatuur hebben een causaal verband aangetoond tussen het gebruik van corticosteroïden en acute pancreatitis., Een postmortem onderzoek door Carone en Liebow toonde histologisch bewijs van acute pancreatitis bij 30% van de patiënten behandeld met corticotropine of bijniersteroïden. Slechts 4% van de overeenkomende controles in de groep toonde bewijs van focale pancreatitis . NELP stelde voor dat de verlengde of hoge dosissen steroïden de ontwikkeling van scherpe pancreatitis bevorderden hoewel het mechanisme onduidelijk blijft . Hoewel de chronische ziekten een rol kunnen hebben gespeeld, kan het nalaten om de vereniging tussen scherpe pancreatitis en steroïden te identificeren van de hoge mortaliteit evenals de schaarste van gemelde gevallen de oorzaak zijn., NELP stelde voor dat de incidentie van pancreatitis te wijten aan drie redenen is onderreported: het gebrek aan erkenning van steroïden die pancreatitis veroorzaken, de sterke associatie van buikpijn tijdens steroïdentherapie met maagzweer, en het vermogen van steroïden om de symptomen van pancreatitis te maskeren .
b-sitosterol is een fytofarmacologisch geneesmiddel dat mengsels bevat van fytosterolen en andere sterolen die vaak worden gebruikt bij de behandeling van symptomatische BPH en hypercholesterolemie ., Fytosterolen zijn van nature voorkomende plantensterolen die qua structuur vergelijkbaar zijn met cholesterol, voornamelijk verkregen door voeding en suppletie . In een studie uitgevoerd door Racette et al, bleek dat fytosterolen in matige (459 mg/dag) en hoge (2.059 mg/dag) doses significant verbeterde de excretie van gal-en dieetcholesterol en verminderde de efficiëntie van intestinale cholesterolabsorptie in vergelijking met een fytosterol-deficiënt dieet . B-sitosterol is de belangrijkste sterol in het Westerse dieet., Natuurlijke bronnen van fytosterolen zijn plantaardige olie, zaden, granen, noten, volle granen en plantaardige oliën, evenals met B-sitosterol verrijkte margarines die in veel cholesterolverlagende diëten worden gebruikt . Door vele farmacologische studies, is B-sitosterol waarschijnlijk veilig geacht wanneer genomen door de mond in geadviseerde dosissen tot zes maanden voor BPH of voor cholesterolverlagende gevolgen. Omdat fytosterolen in zo ‘ n kleine hoeveelheid voorkomen in zuiver plantaardig materiaal, zijn ze moeilijk te verkrijgen in zuivere vorm en economisch niet rendabel om alleen te synthetiseren., Wanneer commercieel gekocht, in dit geval om te helpen met BPH, wordt b-sitosterol vaak gevonden in combinatie met andere fytosterolen . Omdat dit kruidensupplement niet formeel is gereguleerd, wordt het bepalen van de specifieke toxiciteit en bijwerkingen moeilijk. Hoewel dit plantaardige medicijn al vele jaren wordt gebruikt, zijn de exacte effectiviteit en werkingswijze niet bepaald. Er wordt gedacht dat B-sitosterol kan worden gerelateerd aan cholesterol metabolisme of anti-inflammatoire effecten ., Een Cochran review suggereert dat oraal B-sitosterol over het algemeen goed wordt verdragen met slechts lichte bijwerkingen die qua frequentie vergelijkbaar zijn met placebo. Gastro-intestinale bijwerkingen, waaronder buikpijn, opgeblazen gevoel, misselijkheid en constipatie, waren de meest voorkomende bijwerkingen, die voorkwamen bij 1,6% van de mannen die b-sitosterol gebruikten in vergelijking met de placebogroep . Impotentie werd ook gemeld bij 0,5% van de mannen die b-sitosterol.
