dyskusja
wywołane przez leki zapalenie trzustki odnotowano od 1950 roku i każdego roku lista leków związanych z chorobą nadal rośnie. Chociaż jedna przyczyna nie jest znana, zaproponowano, że leki związane z ostrym zapaleniem trzustki działają przez bezpośrednią toksyczność, nadwrażliwość i inne mechanizmy pośrednie, takie jak hiperkalcemia i zakrzepica wewnątrznaczyniowa ., Indukowane farmakologicznie zapalenie trzustki jest klasyfikowane na podstawie liczby zgłoszonych przypadków, wykazania stałego okresu latencji i reakcji z ponownym zastosowaniem leku . Ustalenie diagnozy polekowego zapalenia trzustki jest trudne, ponieważ większość pacjentów przyjętych do szpitala są na wielu leków i polekowego zapalenia trzustki jest rzadko związane z dowodami klinicznymi lub laboratoryjnymi, a zatem jest diagnozą wykluczenia . Na podstawie skali Naranjo, związek przyczynowy ostrego zapalenia trzustki wtórnego do B-sitosterolu u naszego pacjenta został sklasyfikowany jako prawdopodobny przypadek., Ponieważ był to pierwszy epizod zapalenia trzustki u pacjenta, a jego objawy uległy poprawie po leczeniu wspomagającym i usunięciu leku, nie przeprowadzono dalszych badań laboratoryjnych (tj. hormonu stymulującego tarczycę lub autoimmunologicznego). Etiologia zakaźna została wykluczona w tym przypadku na podstawie prawidłowej morfologii krwi, immunokompetent stan pacjenta i brak innych objawów ogólnoustrojowych.,
lekarze powinni mieć wyższy wskaźnik podejrzeń lekowego zapalenia trzustki, jeśli jest to klinicznie wskazane w niektórych populacjach, takich jak osoby w podeszłym wieku, pacjenci zakażeni HIV, pacjenci z chorobą nowotworową i pacjenci otrzymujący leki immunomodulujące . Saw palmetto, środek fitoterapeutyczny powszechnie sprzedawany w leczeniu BPH, został zgłoszony w literaturze jako prawdopodobna przyczyna polekowego zapalenia trzustki w co najmniej trzech opublikowanych doniesieniach. Podobnie jak w naszym przypadku, Bruminhent et al., opisz konsekwentne ustępowanie objawów podczas krótkiej hospitalizacji po odstawieniu leku (saw palmetto) i wykluczeniu wszystkich innych przyczyn ostrego zapalenia trzustki . Podobnie jak B-sitosterol, saw palmetto jest często stosowany w połączeniu z innymi ekstraktami roślinnymi do leczenia BPH przy zakupie bez recepty.
wiele doniesień w literaturze wykazało związek przyczynowy pomiędzy stosowaniem kortykosteroidów a ostrym zapaleniem trzustki., Badanie pośmiertne przeprowadzone przez Carone i Liebow wykazało histologiczne objawy ostrego zapalenia trzustki u 30% pacjentów leczonych kortykotropiną lub steroidami nadnerczowymi. Tylko 4% dopasowanych grup kontrolnych wykazało ogniskowe zapalenie trzustki . Nelp zasugerował, że długotrwałe lub Wysokie dawki steroidów sprzyjają rozwojowi ostrego zapalenia trzustki, chociaż mechanizm pozostaje niejasny . Chociaż przewlekłe choroby mogły odegrać pewną rolę, brak identyfikacji związku między ostrym zapaleniem trzustki i sterydami może być odpowiedzialny za wysoką śmiertelność, jak również rzadkość zgłaszanych przypadków., Nelp zasugerował, że częstość występowania zapalenia trzustki jest zaniżona z trzech powodów: brak rozpoznawania steroidów wywołujących zapalenie trzustki, silne skojarzenie bólu brzucha podczas terapii steroidami z wrzodem trawiennym i zdolność steroidów do maskowania objawów zapalenia trzustki .
b-sitosterol jest lekiem fitofarmakologicznym zawierającym mieszaniny fitosteroli i innych steroli powszechnie stosowanych w leczeniu objawowego BPH i hipercholesterolemii ., Fitosterole są naturalnie występującymi sterolami roślinnymi strukturalnie podobnymi do cholesterolu otrzymywanymi głównie poprzez dietę i suplementację . W badaniu przeprowadzonym przez Racette i wsp. stwierdzono, że fitosterole w umiarkowanych (459 mg/dobę) i wysokich (2059 mg/dobę) dawkach znacznie zwiększały wydalanie żółciowego i dietetycznego cholesterolu oraz zmniejszały skuteczność wchłaniania cholesterolu jelitowego w porównaniu z dietą z niedoborem fitosteroli . B-sitosterol jest głównym sterolem w zachodniej diecie., Naturalne źródła fitosteroli obejmują olej roślinny, nasiona, zboża, orzechy, całe ziarna i oleje roślinne, a także margaryny wzbogacone B-sitosterolem, które są stosowane w wielu dietach obniżających poziom cholesterolu . W wielu badaniach farmakologicznych B-sitosterol został uznany za prawdopodobnie bezpieczny, gdy przyjmowany doustnie w zalecanych dawkach przez okres do sześciu miesięcy w leczeniu BPH lub w celu obniżenia poziomu cholesterolu. Ponieważ fitosterole występują w tak małej ilości w czystym materiale roślinnym, są one trudne do uzyskania w czystej postaci i ekonomicznie nieopłacalne do samodzielnej syntezy., Przy zakupie komercyjnym, w tym przypadku, aby pomóc w BPH, B-sitosterol jest często spotykany w połączeniu z innymi fitosterolami . Ponieważ ten ziołowy suplement nie jest formalnie uregulowany, określenie jego specyficznej toksyczności i niekorzystnych skutków staje się trudne. Chociaż ten lek pochodzenia roślinnego był stosowany od wielu lat, dokładna skuteczność i sposób działania nie zostały określone. Uważa się, że b-sitosterol może być związany z metabolizmem cholesterolu lub działaniem przeciwzapalnym ., Przegląd Cochran sugeruje, że doustny B-sitosterol jest ogólnie dobrze tolerowany, a jedynie łagodne działania niepożądane są porównywalne z częstością placebo. Działania niepożądane ze strony przewodu pokarmowego, w tym ból brzucha, wzdęcia, nudności i zaparcia, były najczęstszymi działaniami niepożądanymi, występującymi u 1,6% mężczyzn przyjmujących B-sitosterol w porównaniu do grupy placebo . Impotencja występowała również u 0,5% mężczyzn przyjmujących B-sitosterol.
