Good Mood

peste tot am fost toamna trecută, de multe ori am auzit același twang de milă când am spus cuiva că o să vină în țara lor din America pentru a afla modul lor de îngrijire a sănătății funcționează.au fost trei momente pe care mi le voi aminti mereu, câte unul din fiecare călătorie în Taiwan, Australia și Olanda., În Taiwan, am întâlnit un bărbat pe nume Wong Shin-Fa, din poporul Taroko, un trib indigen care trăia în munții de pe coasta de est a insulei.

mă plimbam de-a lungul unui drum de localitate, în mod clar în afara locului, iar el plantează orhidee cu mama sa. M-a oprit și m-a întrebat ce fac acolo. Am spus că sunt jurnalist din SUA, raportând despre asistența medicală. A zâmbit puțin și apoi a intrat direct într-o poveste, despre prietenul său care locuia în Los Angeles și și-a rupt brațul, dar s-a întors în Taiwan pentru a-l repara, deoarece ar fi mai ieftin decât să-l repare în SUA.,Wong Shin-Fa și mama sa în afara casei lor din Xiulin.Ashley Pon pentru Vox în Australia, colegul meu Byrd Pinkerton și cu mine am fost prinși într-o furtună în timp ce mergeam printr-un parc la una dintre întâlnirile noastre. Ne-am adăpostit într-o clădire mică, cu o cafenea și un birou de informare turistică, iar unul dintre angajați, Mike, s-a prezentat. Am ajuns să-i spun de ce am fost acolo; el a considerat că este un moment și apoi a spus: Ei bine, avem unele probleme, dar nimic la fel de rău ca al tău., (Consultați toată lumea acoperită de seria Podcast Impact miercuri și vineri, cu episoade care acoperă Taiwan și Australia. Proiectul nostru a fost posibil printr-un grant de la Fondul Commonwealth.)

în Olanda, cercetătorii cu care m-am întâlnit la Universitatea Radboud mi-au cerut să țin o prezentare despre American health care, un quid pro quo pentru prezentarea lor despre programul de îngrijire post-oră al țării. Așa că am obligat., Au fost două momente în care publicul a răsuflat audibil: unul când am explicat câți oameni din SUA sunt neasigurați și altul când am menționat cât de mult trebuie să cheltuiască americanii din buzunar pentru a-și satisface deductibilul.de — a lungul călătoriilor mele, am fost mereu conștient de deficiențele țării mele în domeniul sănătății-și am evaluat în mod constant modul în care ceea ce învățam ar putea să ne informeze următorii pași în reformarea acesteia. Oamenii au întrebat de multe ori care sistem a fost preferatul meu și care ar funcționa cel mai bine în SUA. Din păcate, nu este o întrebare atât de simplă de răspuns., Dar au fost cu siguranță o mulțime de lecții pe care le putem lua la inimă, pe măsură ce țara noastră se angajează în propria discuție despre viitorul asistenței medicale.

1) fiecare țară dezvoltată din lume este dedicată asistenței medicale universale — cu excepția Statelor Unite

prima condiție necesară pentru asistența medicală universală este un angajament colectiv pentru realizarea acesteia. Fiecare dintre țările pe care le — am acoperit — Taiwan, Australia, Olanda și Regatul Unit-și-a asumat un astfel de angajament., De fapt, orice altă țară din lumea dezvoltată a decis că asistența medicală este ceva la care toată lumea ar trebui să aibă acces și că Guvernul ar trebui să joace un rol semnificativ în garantarea acesteia.Janet Feldman, 48 de ani, acasă cu soțul și fiul ei în Melbourne, Australia. Feldman a ales sistemul de Sănătate Publică din Australia pentru tratamentul cancerului de sân, chiar dacă are asigurare privată. Drept urmare, a plătit foarte puțini bani din buzunar pentru îngrijirea ei.

cu excepția Statelor Unite., Cele două partide politice ale noastre sunt încă profund polarizate cu privire la această întrebare: 85% dintre alegătorii democrați consideră că este responsabilitatea guvernului să se asigure că toată lumea are acoperire medicală, dar numai 27% dintre republicani sunt de acord. (În general, inclusiv independenți, 57 la sută dintre americani spun că Guvernul are această obligație.în alte țări, ar putea exista dezacorduri cu privire la modul de a obține asistență medicală universală, dar ambele capete ale spectrului politic pornesc de la aceeași premisă: toată lumea ar trebui să fie acoperită., Chiar și în Olanda, care și-a revizuit asigurarea de sănătate în 2006 sub un guvern de centru-dreapta, nu a existat nicio întrebare cu privire la acoperirea universală.am dat peste acest citat de la economistul Princeton Uwe Reinhardt în timp ce am început să raporteze acest proiect, și a rămas cu mine pe tot parcursul. Din cea mai recentă carte Preț, care a fost publicat după ce el a murit în anul 2017:

Canada și, practic, toate din europa și Asia națiunile dezvoltate au ajuns, cu decenii în urmă, un consens politic pentru a trata de îngrijire a sănătății ca un bun social.,

în schimb, noi, în Statele Unite, nu am ajuns niciodată la un consens dominant politic pe această temă.

când le-am spus oamenilor din Taiwan sau Olanda că milioane de americani sunt neasigurați și că oamenii pot fi taxați cu mii de dolari pentru îngrijiri medicale, era de nepătruns pentru ei. Țările lor au fost de acord că astfel de lucruri nu ar trebui să li se permită niciodată să se întâmple.singura întrebare pentru ei este cum să o prevenim.,

2) fiecare sistem de asistență medicală universală vine cu compromisuri care ar trebui luate în serios

am văzut tot felul de sisteme de sănătate în acțiune: adevărat plătitor unic în Taiwan, un amestec de asigurări publice și private în Australia, acoperire privată pentru toată lumea din Olanda. Fiecare dintre ei a depășit Statele Unite în două moduri critice: toată lumea avea asigurare, iar costurile pentru pacienți erau mult mai mici.

dar fiecare sistem a avut și dezavantajele sale.în Taiwan, încă nu există suficientă asistență medicală., Țara face o treabă bună de a menține timpul de așteptare pentru intervenții chirurgicale, dar medicii spun că sunt copleșiți. Rapoartele medic-pacient și asistentă-pacient din Taiwan sunt teribile în comparație cu Europa. Îngrijirea de specialitate în zonele rurale ale țării lipsește. În ansamblu, domeniul medical pare a fi ambivalent cu privire la asigurările naționale de sănătate. Și în timp ce a fost dificil să se măsoare dacă a existat un „exod de creiere” care rezultă din această nemulțumire sau cât de rău a fost, este o preocupare reală.

totul a spus, aproximativ 75 la suta din fondurile de asigurări de sănătate în țările de jos este încă rulează prin guvernul național, chiar dacă beneficiile reale de asigurare sunt administrate de companii private.

SUA stă singur în cât de mult din cheltuielile sale de sănătate provine din surse private — și încă nu are acoperire universală.,

4) alte țări au pus controale mult mai stricte asupra costurilor de îngrijire a sănătății decât SUA

în toate aceste scheme de asigurări, guvernele folosesc mult mai multă forță pentru a menține prețurile de îngrijire a sănătății în comparație cu SUA.în Taiwan, asta înseamnă bugete globale — o sumă anuală rezervată în fiecare an pentru diferite sectoare ale industriei sănătății (spitale, medicamente, medicină tradițională chineză etc.).).în Australia, majoritatea medicilor fac ceea ce se numește facturare în vrac pentru programul lor Medicare: guvernul stabilește un preț, iar medicii îl acceptă în general., Ei pot alege să perceapă mai mult, dar este relativ rar. De asemenea, au creat un sistem respectat de evaluare a valorii medicamentelor și a Planului Național de asigurări de sănătate care le va plăti, încorporând contribuții de la experți medicali, pacienți și industria drogurilor.

în țările de jos, chiar și cu asigurătorii privați, guvernul stabilește limite pentru cât de mult se pot acumula cheltuielile pentru sănătate într-un anumit an și are Autoritatea de a impune reduceri bugetare dacă cheltuielile depășesc această limită. Prețurile sunt, de asemenea, stabilite pentru anumite servicii, cum ar fi asistența primară după ore., Asigurătorii au o anumită flexibilitate limitată în care furnizorii au contract cu, dar guvernul stabilește bugetul lor de îngrijire a sănătății pentru ei.am experimentat cu acest tip de sistem în SUA, așa cum a acoperit Tara Golshan în această serie în povestea ei despre Maryland. Ea a documentat modul în care statul a încercat să folosească un model ca acesta, bugetele globale, pentru a îmbunătăți îngrijirea pacienților prin încurajarea spitalelor să se concentreze asupra sănătății pacienților lor în loc să aibă destui oameni în paturile lor.dar Maryland rămâne o excepție., Și, după cum arată cercetări, NOI petrece mai dramatic pentru multe comune de servicii medicale comparativ cu alte țări dezvoltate:

5) Alte țări sunt încă imaginind cum pentru a oferi îngrijire pe termen lung

Ceva ce nu-l acopere cât mai mult în poveștile noastre, dar care a venit din nou și din nou în raportare este o provocare pentru îngrijire pe termen lung pentru persoanele în vârstă și cele cu dizabilități. Pentru majoritatea economiilor dezvoltate, populațiile lor îmbătrânite vor reprezenta o provocare serioasă atât în ceea ce privește costurile, cât și furnizarea de îngrijiri., Graficul de mai jos arată ce țări au fost deja plătiți (observați-NE situează în mod semnificativ atât în ansamblu, cât și în investiții publice) și apoi de proiecte ce vor fi plătiți până în 2050:

ceea Ce era cel mai interesant este faptul că țări diferite abordări pentru îngrijire pe termen lung, nu neapărat urmări cu modul în care acestea se ocupe de restul de îngrijiri medicale. Taiwan, de exemplu, chiar și cu programul său cu un singur plătitor, nu include îngrijirea pe termen lung ca beneficiu., Yi Li Jie, un pacient cu atrofie spinală pe care l-am întâlnit, trebuie să plătească din buzunar pentru îngrijitorii ei; de asemenea, trebuie să plătească o parte substanțială din costurile de transport pentru a ajunge la programări medicale. Taiwanul începe să dezbată cum să adauge îngrijirea pe termen lung la planul său național de asigurări de sănătate, dar va fi scump.la celălalt capăt al spectrului, Olanda are un program public universal pentru a acoperi îngrijirea pe termen lung, chiar dacă are asigurare medicală privată., Îngrijirea primară a țării este orientată spre satisfacerea nevoilor pacienților care sunt mai în vârstă sau au dizabilități; medicii fac mai multe vizite la domiciliu și chiar programul de îngrijire primară după ore este creat pentru a putea ajunge la persoanele în vârstă și la cei cu dizabilități din casele lor.desigur, nevoile pentru aceste populații se extind dincolo de furnizarea de bază a îngrijirii medicale., Australia a trecut recent la un nou program de asigurare de invaliditate, care acoperă suporturi nonmedicale pentru acei oameni, iar beneficiarii l-au descris ca fiind „prea complex și dificil de navigat”, după cum a raportat The Guardian.indiferent de sistemul de sănătate, cei mai complexi pacienți vor avea cele mai dificile nevoi de îndeplinit. Nimeni nu a dat seama un glonț de argint pentru fixarea asta încă.,

6) asigurarea Privată poate juca un rol în sănătate universal, dar acesta vine cu dezavantaje

cred că spune că Uwe Reinhardt, invitați să participe în Taiwan dezbaterea de la sfârșitul anilor 1980 despre modul de a realiza asigurare de sănătate universală, a avut o destul de simplu răspunsul la întrebarea de ce sistemul a fost cel mai bun pentru această țară: singur plătitor. Ar fi cel mai echitabil și cel mai eficient. Dar nu credea că va funcționa în SUA, din cauza influenței exercitate de industria privată.,dar alte țări, cum ar fi Australia și Olanda, au găsit un rol semnificativ pentru asigurările private, chiar dacă se străduiesc să atingă același obiectiv. Cu toate acestea, în mod sincer, asigurarea privată pare să fie mai mult un compromis politic (și, prin extensie, să reflecte unele diferențe în valorile societale) decât o soluție preferată de politică.Australia avea asigurare privată de zeci de ani înainte ca planul său universal de asigurare publică să fie introdus în anii 1980; ambele partide politice majore au ajuns să accepte existența acestui program., Conservatorii au renunțat la primul program public din anii ‘ 70, dar au renunțat să încerce să-l întoarcă pe cel actual. Asigurări Private în Australia a dat mai bine-off mai multe opțiuni în îngrijirea lor de sănătate; care vine în detrimentul unor capitaluri proprii, dar este un compromis țara a fost dispus să facă ca încearcă să echilibreze accesul și alegere.

este o altă poveste cu teme similare în Olanda: vechiul său sistem pe două niveluri se confrunta cu o criză existențială la mijlocul anilor 2000., Deoarece un guvern de centru-dreapta a fost responsabil, au vrut să urmeze un model de concurență condus de piață, gestionat pentru a încerca să-l repare. Acoperirea universală a fost încă un obiectiv comun pentru toate partidele politice, dar au urmărit asigurarea privată pentru a o face, deoarece s-a aliniat mai mult la ideologia guvernului de guvernământ.acum, criticii spun că a fost o greșeală, că a făcut îngrijirea medicală mai scumpă în Olanda. Dar a fost calea pragmatică disponibilă țării în acel moment.,

7) furnizorii de servicii de Sănătate sunt, probabil, niciodată nu va fi fericit cu un guvern mare rol

nu voi uita niciodată o diagramă Po-Chang, Lee, directorul general al Taiwan Naționale de Asigurări de Sănătate Administrarea, mi-a arătat în timpul interviului. Avea ratinguri de aprobare pentru planul cu un singur plătitor pe table albe mari și tocmai ne arătase vârful enorm de aprobare în rândul publicului pentru Planul Național de asigurări și stabilitatea acestuia de-a lungul anilor.dar apoi a scos o diagramă care arată cum au simțit medicii despre program.

recent, în 2016, 39% dintre medici au declarat că sunt fie nemulțumiți, fie foarte nemulțumiți de asigurările naționale de sănătate. Alți 31 la sută au spus că sunt neutri. Doar 30 la sută au spus că sunt mulțumiți sau foarte mulțumiți (2, 9 la sută au spus acesta din urmă).am întâlnit această ambivalență de la cei doi medici pe care I-am întâlnit într-o cafenea din Centrul Taipei., Unul dintre ei a spus că este, prin natura sa, un lefty din punct de vedere politic, dar a simțit că împărțirea costurilor foarte scăzute ale țării — ceea ce pacienții trebuie să plătească din buzunar atunci când merg la medic sau la spital — a răsfățat pacienții. Prietenul lui a strigat la un moment dat: „nu suntem Răzbunătorii!dar astfel de reclamații nu sunt unice pentru Taiwan sau pentru sistemul său cu un singur plătitor. Datele sugerează că medicii din întreaga lume sunt adesea frustrați de sistemele lor de sănătate., Chiar și în țări precum Olanda și Australia, care au mai mult rol pentru asigurarea privată și, prin urmare, pentru ca medicii să aibă mai multe opțiuni în practica lor și posibilitatea de a câștiga mai mulți bani, opiniile sunt împărțite.dar, în același timp, furnizorii de pretutindeni sunt, în general, mulțumiți de practica reală a medicinei.Christina Animashaun/Vox

este un vis de țeavă să crezi că poți construi un sistem de sănătate doar cu medici fericiți., Dar, din fericire, medicii par să intre în medicină nu pentru că le plac politicile de îngrijire a Sănătății din țara lor, ci din cauza experienței pe care o tratează pacienții.

8) reformele în domeniul asistenței medicale sunt necesare pentru a obține „asistența medicală ca drept al omului”

acoperirea nu este suficientă. De fapt, trebuie să obțineți de îngrijire a sănătății la oameni.toate aceste sisteme, chiar și cu abordările lor diferite de a asigura oamenii, au trebuit să adauge alte reforme pentru a îmbunătăți îngrijirea medicală în sine., În Taiwan, aceasta a însemnat înființarea unui program de sănătate rurală care să angajeze medicii să lucreze în clinici la avanposturile montane și să facă vizite în comunitățile indigene parte din rutina lor zilnică.”aceasta este esența acoperirii universale a sănătății”, mi-a spus Hong-Jen Chang, fostul director al NHIA care a înființat programul. „Principiul sănătății dreptul omului este că toată lumea, indiferent de geografie, religie, sex, vârstă, ar trebui să aibă dreptul la acces.în Olanda, medicii au fost cei care au văzut o problemă de livrare și au venit cu o modalitate de a o rezolva., Cu ani în urmă, fiecare medic individual a fost responsabil pentru furnizarea de îngrijiri după ore pacienților lor, dacă este necesar. Elise Nillesen, care a urmat pe urmele tatălui ei pentru a deveni medic generalist, își amintește că familia ei a trebuit să stea acasă în majoritatea nopților când era copil și nu putea să-și ia vacanțele.Aloys Giesen, un medic de familie din Olanda, face o vizită în casă la un pacient care are 65 de ani și are depresie cronică.Marlena Waldthausen pentru Vox

deci medicii au propus un nou model: ce se întâmplă dacă ar forma cooperative pentru a putea împărți încărcătura?, Ei și-ar aduna pacienții împreună și fiecare medic ar lua câteva schimburi pe lună, fie oferind îngrijiri într-o clinică după ore, fie făcând vizite la domiciliu. Ei sunt plătiți cu o rată fixă pe oră de către planurile de asigurare privată.

rezultatul? Astăzi, oamenii din Olanda spun că au foarte puține probleme în a primi îngrijire după ore. Doar unul din patru pacienți olandezi spune că este greu să fii tratat în afara programului de lucru; în alte țări dezvoltate, este mai aproape de 50% sau chiar mai mare.,

9) este greu să traduci succesele politicii de sănătate în altă parte în SUA

poate cel mai sobru interviu pe care l-am avut a fost înainte de a părăsi vreodată Statele Unite, cu Ellen Nolte la școala de igienă și Medicină Tropicală din Londra. Ea a evaluat sistemele de îngrijire a sănătății cu privire la cât de bine previn decesele care ar trebui evitate cu îngrijiri medicale accesibile.am întrebat-o Ce am crezut că este o întrebare destul de fundamentală: cum ați descrie sistemul de sănătate din SUA în raport cu alte țări? Răspunsul ei m-a surprins.,

„un lucru care mă lovește întotdeauna despre sistemul American”, a spus ea, ” este efectiv că există, cum ar fi, 51 de sisteme americane.”

îngrijirea sănătății în SUA variază în funcție de geografie, desigur, în funcție de starea în care locuiți. Este, de asemenea, variază în funcție de vârstă: NE face destul de bine cu cele de peste 65 de populație (care este acoperit de un program public, Medicare) dar se luptă cu sub-65 de pacienți (acoperite de o amestecătură de public și privat asigurătorii) în comparație cu alte țări., Disparitățile rasiale sunt de asemenea profunde: există efectiv un sistem de sănătate pentru albi și altul pentru minorități, având în vedere disparitățile de venit.”dacă doriți să aveți acces, dacă aveți bani, atunci SUA este probabil un sistem bun”, a spus Nolte. „Dacă doriți un sistem destul de echitabil, probabil că nu este cel mai bun. Probabil că este mai bine să te uiți în alte locuri.Spitalul Sinai din Baltimore, Maryland, oferă un program de îngrijire la domiciliu conceput pentru a împiedica internarea repetată a oamenilor în spital., Aici, Shirley Crowder, în vârstă de 70 de ani, care și-a pierdut ambele picioare din cauza diabetului, vorbește cu managerul ei de caz Gwen Mayo în timpul vizitei săptămânale la domiciliu.Taiwan și Australia au aproximativ aceeași populație ca Texas, dar Taiwan este conținută într-o insulă mică de pe coasta Chinei și Australia este un continent. Olanda este una dintre cele mai dens populate țări din lume; Statele Unite sunt una dintre cele mai puțin.,

atunci aveți diferențe politice; Uwe Reinhardt nu credea că un singur plătitor ar putea lucra în SUA, nu pentru că nu este o idee bună, ci pentru că guvernul era prea îndatorat intereselor corporative. Eșecul recent al legislației de facturare surpriză în fața opoziției industriei este cu siguranță un semn de avertizare pentru orice reformatori aspiranți.deci, răspunsul nesatisfăcător la ” Deci, ce poate învăța SUA din succesele acestor alte țări?”este: este complicat., Dar speranța mea pentru această serie este că ar vorbi despre tipurile de valori și strategii, dacă nu politicile specifice, care sunt necesare pentru a obține asistență medicală universală.fiecare sistem de sănătate este diferit. Dar toți, cu excepția noastră, au găsit o cale de a face să fii neasigurat sau să dai faliment din cauza facturilor medicale un lucru din trecut. SUA pot face mai bine.

întrebați-l pe Dylan orice

doriți să aflați mai multe despre acoperirea universală a sănătății în întreaga lume? Citiți răspunsurile lui Dylan Scott la întrebările dvs. în Reddit AMA.,această serie a fost posibilă printr-un grant din partea Fondului Commonwealth. Tot conținutul este independent din punct de vedere editorial și este produs de jurnaliștii noștri.în fiecare zi la Vox, ne propunem să răspundem la cele mai importante întrebări și să vă oferim dvs. și publicului nostru din întreaga lume informații care vă împuternicesc prin înțelegere. Activitatea Vox ajunge la mai mulți oameni ca niciodată, dar marca noastră distinctivă de Jurnalism explicativ necesită resurse., Contribuția dvs. financiară nu va constitui o donație, dar va permite personalului nostru să continue să ofere articole gratuite, videoclipuri și podcast-uri tuturor celor care au nevoie de ele. Vă rugăm să ia în considerare a face o contribuție la Vox astăzi, de la cât mai puțin $3.,