rezumat și introducere
rezumat
dietilstilbestrol (DES) a fost legat etiologic de adenocarcinomul celular clar al vaginului în 1971. Acest articol analizează cercetările în curs și informațiile emergente relevante pentru riscurile de sănătate legate de DES, permițând astfel furnizorilor de servicii medicale pentru femei să mențină o practică bazată pe dovezi pentru pacienții lor expuși DES., Pentru a realiza aceste obiective, Centrul pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) a inițiat o campanie națională de educație. Acest articol descrie motivele acestei noi inițiative, publicul țintă, cadrul istoric al DES (inclusiv studii și constatări majore) și populațiile afectate. Etapele clinice pentru identificarea și gestionarea implicațiilor individuale DES-expuse și rezultate pentru practicile de moașă și de sănătate a femeilor sunt revizuite.,
Introducere
Risc la expunerea la dietilstilbestrol, de asemenea, cunoscut sub numele de DES, a fost o dată crezut a fi o femei problemă de sănătate din trecut, întâlnit rar în practicile de zi cu zi de cele mai multe moașe și femei practicieni de ingrijire a sanatatii din anii 1990. Astăzi, problemele care sunt secundare înainte de expunerea la DES sunt cunoscute a fi nici auto-limitată și nici limitat la femeile expuse numai.,deși există mai multe estimări pentru numărul de femei cărora li s-a prescris DES în timpul sarcinilor lor în Statele Unite între 1938 când a fost sintetizat ca prima terapie cu estrogen activ pe cale orală și 1971 când administrația americană pentru alimente și Medicamente a contraindicat utilizarea sa în timpul sarcinii, numărul real de femei afectate nu este cunoscut. Numărul estimat al tuturor persoanelor care au fost expuse la DES în Statele Unite (fii și fiice expuse in utero, precum și mame) este între 5 și 10 milioane., femeile expuse la DES au un risc crescut de 25% până la 30% pentru cancerul de sân. Femeile care au fost expuse la DES in utero („des daughters”) au riscuri mai mari pentru anomalii multiple ale tractului reproductiv și infertilitate, rezultate slabe ale sarcinii și un risc estimat între 1:1000 și 1:1500 pentru dezvoltarea adenocarcinomului celular clar al vaginului. Unele studii efectuate asupra bărbaților expuși la DES in utero („DES sons”) au arătat rate crescute de anomalii urogenitale și spermatice, deși fertilitatea pare neafectată., Cercetătorii se întreabă acum ce tipuri de cancer sau probleme ar putea apărea pe măsură ce acești indivizi îmbătrânesc. Va exista o incidență crescută a cancerului de sân sau o apariție tardivă a adenocarcinomului cu celule clare, deoarece cohorta de femei expuse la DES in utero intră în menopauză? Va crește incidența cancerului de prostată sau testicular ca cohorta de bărbați expuși la DES în vârstă utero?, Mai mult, deoarece studiile pe animale au documentat apariția anomaliilor la descendenții masculilor și femelelor expuse prenatal la DES, există îngrijorarea cu privire la efectele de a treia generație la nepoții cohortei originale de femei care au luat DES în timpul sarcinii., recunoscând că milioane de oameni pot fi expuși riscului de efecte adverse asupra sănătății secundare expunerii DES, teama de condițiile legate de DES și incertitudinea cu privire la consecințele necunoscute în prezent, în 2002, Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) în parteneriat cu Institutul Național al Cancerului au lansat o inițiativă de educație națională DES: des Update. Fundația pentru această campanie se bazează pe cercetarea sponsorizată recent de Institutul Național al cancerului privind efectele și managementul DES asupra sănătății., Scopul des Update este de a oferi consumatorilor, furnizorilor de servicii medicale și cercetătorilor informații actuale despre efectele asupra sănătății ale expunerii DES și opțiunile pentru managementul clinic. Un studiu pilot sponsorizat de Institutul Național al Cancerului și realizat între 1993 și 1996 a evaluat cunoștințele furnizorului DES. Rezultatele au confirmat faptul că obstetricienii/ginecologii au puțin mai multe cunoștințe despre DES decât medicii de practică familială, interniștii și medicii generaliști. În toate grupurile de furnizori de servicii medicale, DES a fost considerat a fi o problemă a trecutului., În primul rând, nu mai este prescris femeilor însărcinate și în al doilea rând, deoarece majoritatea fiicelor DES sunt acum în intervalul de vârstă de 40 până la 60 de ani, furnizorii rareori văd probleme legate de DES în practicile lor obstetricale. Aproape niciunul dintre furnizorii de servicii medicale nu a fost conștient de recomandările din practica clinică din 1995 specifice pentru managementul pacienților DES-expuși publicate de Institutul Național al cancerului.
