Perinatal HIV se referă la infecția cu virus, care este transmis de la o pozitiv HIV de la mamă la copil în timpul sarcinii, travaliului și al nașterii sau după naștere, ca urmare a alăptării . Se pare că un copil născut dintr-o mamă HIV-pozitivă este sortit să contracteze virusul, dar o mamă HIV-pozitivă nu transferă automat virusul copilului ei . Deși transmiterea perinatală nu este perfect înțeleasă, nou-născuții au doar aproximativ 25% șanse de a contracta HIV în timpul gestației ., Majoritatea bebelușilor care contractează virusul perinatal fac acest lucru în timpul travaliului și nașterii (70 până la 75 la sută) .ratele scăzute de transmitere de la mamă la copil sunt rezultatul naturii infecției și transmiterii HIV. Când HIV intră în fluxul sanguin al unei persoane, sistemul său imunitar reacționează producând anticorpi pentru a lupta împotriva virusului ., Deoarece nou-născuții păstrează anticorpii mamei lor până când își produc propriile anticorpi la vârsta de aproximativ 18 luni, un rezultat pozitiv al testului HIV neonatal relevă prezența anticorpilor materni care indică expunerea la virus, nu neapărat infecția cu virusul. Un copil născut dintr-o mamă HIV-pozitivă va testa astfel întotdeauna pozitiv pentru HIV, indiferent dacă nou-născutul este cu adevărat seropozitiv sau nu. Dacă virusul nu a infectat copilul, copilul va pierde în cele din urmă anticorpii mamei sale și va testa negativ pentru HIV., Diagnosticul infecției HIV la nou-născuți poate fi făcut în primele săptămâni de viață folosind teste virologice, în special teste ADN sau ARN HIV-1 .este posibil să se prevină transmiterea virusului la sugarii expuși la HIV, dar recunoașterea precoce a anticorpilor materni este esențială pentru asigurarea acestor beneficii. Când tratamentul nou-născuților a căror expunere la HIV a fost detectată pentru prima dată după naștere a început în primele 48 de ore de viață, rata de transmisie a fost de aproximativ 9%; Când a început în ziua 3 a vieții sau mai târziu, rata de transmisie crește la aproximativ 18%., Rata de supraviețuire pentru sugarii infectați cu HIV este extrem de scăzută. Acești sugari suferă de o varietate de infecții care pot fi prevenite sau gestionabile, inclusiv meningită, pneumonie cu Pneumocystis carinii (PCP) și tuberculoză. Deși nu există nici un leac pentru HIV, durata și calitatea vieții unui copil infectat poate fi îmbunătățită prin medicamente antiretrovirale și alte terapie medicamentoasă, monitorizarea nutrițională și un program adecvat de imunizare.,pentru a promova diagnosticarea precoce a nou-născuților care au fost expuși sau infectați perinatal cu virusul HIV, unele state au adoptat legi care solicită screening-ul de rutină sau obligatoriu al nou-născuților pentru HIV. Programele de screening pentru nou-născuți nu sunt noi și pot fi obligatorii, voluntare sau de rutină, cu o dispoziție de renunțare . În general, cinci criterii trebuie îndeplinite înainte ca o boală să fie considerată adecvată pentru screeningul nou-născuților :
- boala este bine definită și suficient de gravă pentru a justifica screeningul în masă.
- o metodă de testare precisă este disponibilă.,
- costul testului este rezonabil.
- există un tratament disponibil pentru tulburare.
- există facilități adecvate de management medical pentru a trimite sugarii pentru diagnosticul și tratamentul de confirmare.toate statele au statute, regulamente sau politici care necesită screening-ul nou-născutului pentru riscurile de sănătate specificate. Majoritatea statelor testează în mod obișnuit nou-născuții anonim pentru prezența anticorpilor HIV (testare orb), iar nouă state au adoptat legislația referitoare la testarea HIV a nou-născuților ., Cel mai restrictiv statut este cel din New York, care necesită testarea fără probleme a tuturor nou-născuților născuți din mame al căror statut HIV este necunoscut sau nedocumentat. New York a ales unblind testarea HIV nou-născut după ce a decis că beneficiile de sănătate publică de testare a garantat încălcarea libertății individuale.
Legea sănătății publice din New York 2500-F
New York reprezintă aproximativ un sfert din infecțiile HIV pediatrice ale țării, cu mai mult de 87 la sută din aceste infecții în New York City ., În anii 1980, New York a fost printre un grup de state care au adoptat testarea nou-născuților orbi sub îndrumarea CDC. În timp ce numele și rezultatele testelor nu au fost conectate, alte date demografice de la mamă au fost înregistrate și urmărite. Testarea nou-născuților orbi a provocat controverse, deoarece practica a eliberat nou-născuții HIV pozitivi mamelor lor, care pot sau nu să fi știut despre statutul sugarilor lor, astfel încât nu a existat posibilitatea de a permite nou-născuților să primească tratament care le-ar fi prelungit viața. Această preocupare a determinat New York-ul să treacă proiectul de lege pentru copii SIDA .,în conformitate cu statutul de Sănătate Publică din New York, care a rezultat din proiectul de lege pentru copii SIDA, toți nou-născuții trebuie testați pentru HIV, indiferent dacă mama consimte sau nu . Înainte ca un nou-născut să fie testat, mama sau părintele trebuie să fie informați despre scopul și necesitatea testului . Departamentul de sănătate din New York solicită, de asemenea, tuturor îngrijitorilor prenatali: (1) să consilieze și să încurajeze femeile însărcinate să fie testate cât mai curând posibil în timpul sarcinii și (2) să informeze femeile însărcinate despre cerințele obligatorii de testare a nou-născuților ., În plus, spitalele trebuie să efectueze testarea HIV accelerată a oricărui nou-născut a cărui mamă nu este înregistrată ca fiind testată pentru HIV în timpul sarcinii și care a refuzat un test rapid HIV în timpul travaliului și nașterii . Dacă un nou-născut se testează pozitiv pentru anticorpi HIV, reglementările prevăd că „medicul responsabil” va lua măsuri suplimentare, cum ar fi organizarea consilierii post-test, îngrijirea sănătății, gestionarea cazurilor și alte servicii de sănătate și sociale pentru nou-născut și mamă .,după cum a explicat Comisarul Departamentului de sănătate de Stat din New York, acest lucru înseamnă, în esență, că femeile aflate în muncă care nu au fost testate în timpul îngrijirii prenatale își vor afla statutul HIV în timpul sau imediat după naștere . Scopurile declarate ale regulamentelor sunt „atingerea obiectivului consilierii și testării prenatale universale” și „asigurarea faptului că nou-născuții care se nasc expuși la HIV primesc îngrijiri și tratament prompt și imediat care le pot spori, prelungi și, eventual, le pot salva viața” .,o critică primară a legii din New York privind testarea nou-născuților pentru HIV este că nu reușește să asigure consilierea necesară și îngrijirea pe termen lung pentru acele mame ale căror sugari au testat pozitiv pentru HIV. Criticii legii spun că testarea obligatorie nu realizează astfel scopul de a preveni răspândirea HIV / SIDA . De asemenea, au fost ridicate îngrijorări cu privire la constituționalitatea legii.,Politica de testare a nou-născuților din New York nu prevede dreptul de a refuza testul, cu rezultatul practic că testul poate dezvălui indirect serostatul mamei. Această divulgare forțată compromite drepturile constituționale ale mamei, în special dreptul la intimitate (confidențialitate și autonomie) și drepturile de procreare.Politica de testare a nou-născuților din New York compromite, de asemenea, dreptul la autonomie parentală în conformitate cu principiile consimțământului informat., Părinții au un interes independent pentru părinți care protejează confidențialitatea familiei de intervenția coercitivă a statului . Adică părinții au un interes de libertate protejat constituțional în stabilirea unei case și creșterea copiilor și se presupune că, potrivit legii, acționează în interesul superior al copilului lor atunci când iau decizii în numele copiilor . Cu toate acestea, statul menține un interes parens patriae pentru bunăstarea copilului, pe care instanțele l-au folosit pentru a permite statului să oblige tratamentul medical pentru un copil peste obiecția unui părinte ., Programele de testare a nou-născuților invocă interesul parens patriae al statului. Prin urmare, în timp ce programele obligatorii de testare a nou-născuților pot încălca dreptul la autonomie parentală, interesul statului de a proteja sănătatea celor mai noi cetățeni ai săi poate determina o instanță să concluzioneze că un astfel de program obligatoriu este justificat.,deoarece screeningul obligatoriu al nou-născuților pentru HIV poate încălca drepturile protejate constituțional ale unei femei și nu reprezintă, în opinia detractorilor săi, cea mai eficientă sau mai puțin restrictivă alternativă pentru realizarea scopului statului de a aduce copiii HIV-pozitivi în tratament, nu este cea mai bună soluție la problema transmiterii HIV neonatale . Cercetările au arătat că eforturile de reducere a transmiterii HIV ar trebui luate în timpul sarcinii și în legătură cu programele de consiliere și educație ., Mai mult, statul nu își poate îndeplini scopurile declarate—prevenirea răspândirii HIV/SIDA—fără a asigura accesul la îngrijire sau tratament pentru femeile infectate cu HIV și copiii lor ., Ca Linda Farber Post puncte,
numai prin nominalizeze cooperare a celor la risc, prin consiliere, educație, asistență și acces la nevoie de servicii sociale și medicale va modificare de comportament necesare pentru a preveni transmiterea SIDA fi realizat, și nu există nici o dovadă că divulgarea către părinții lor nou-născuți statutul HIV rezultate, fie mamelor modificare de comportament cu risc ridicat, sau obținerea de tratament medical pentru copiii lor .
