Good Mood

atlet De sex feminin triada a fost recunoscut în anul 1992 și este definit ca o tulburare de spectru din trei componente interdependente: (1) redus de energie disponibilitatea datorită dezordonate de alimentatie, tulburari de alimentatie, sau lipsa de nutritie relativ la cheltuielile caloric; (2) disfunctii menstruale; și (3) de joasă densitate minerală osoasă (DMO).1,2 apariția sa a fost legată de creșterea participării sportive feminine de la trecerea titlului IX în 1972.,1-3 un grup internațional de consens a publicat recomandări actualizate privind triada sportivului feminin în 2014.1 medicii de familie ar trebui să fie familiarizați cu aceste recomandări, deoarece prevenirea și intervenția timpurie pot reduce semnificativ morbiditatea din această tulburare.incidența triadei atletului feminin este prost definită din cauza reticenței pacientului în furnizarea unui istoric adecvat. Sportivii cu cel mai mare risc sunt cei care participă la sporturi care pun accentul pe slăbiciune (de exemplu, sporturi „estetice”, cum ar fi majorete, gimnastică și dans) și rezistență (de exemplu.,, alergare pe distanțe lungi, înot).2 Datele arată că 36% dintre sportivii de liceu au o disponibilitate redusă de energie, 19% până la 54% au nereguli menstruale și 13% până la 19% au DMO scăzută. La sportivii estetici și de anduranță, 10% până la 15% au cel puțin două componente ale triadei atletului feminin.4 prezența chiar a unei componente este îngrijorătoare și ar trebui să justifice investigații suplimentare.Consecințele imediate și pe termen lung ale triadei atletului feminin sunt enumerate în tabelul 1.1,2 consecințele pe termen scurt pot fi devastatoare emoțional pentru sportivi.,1 cea mai mare acumulare de BMD la femei are loc în timpul adolescenței, iar vârfurile BMD la adolescența târzie sau la vârsta adultă timpurie.1 deoarece triada atletului feminin afectează cel mai frecvent această grupă de vârstă, o mare parte din pierderea acumulării BMD probabil nu poate fi recuperată.5 consecințele pe termen lung ale pierderii acumulării DMO în anii de vârf nu sunt pe deplin cunoscute.5 diagnosticul triadei atletului feminin poate fi dificil, deoarece caracteristicile pot fi subclinice.1 atitudinile culturale despre imaginea corpului sportivului feminin6 și conștientizarea scăzută a tulburării pot împiedica persoanele afectate să caute ajutor.,7,8 există o credință în anumite sporturi că amenoreea este un semn că atletul a atins un ideal de antrenament.6,7 cunoștințele despre triada sportivului feminin sunt scăzute în rândul asistenților școlari și doar 47% dintre medicii de îngrijire primară sunt conștienți de tulburare.3,9

Screening-ul sportivilor de sex feminin pentru tulburare în timpul examenului de preparticipare este recomandat. Cu toate acestea, deoarece datele sunt limitate cu privire la efectul screeningului, medicii de familie ar trebui să-și folosească judecata cu privire la modul cel mai bun de petrecere a timpului în timpul vizitelor preventive. Un chestionar este disponibil pentru a ajuta la identificarea, la pacienții cu risc, cum ar fi cei cu un nivel scăzut indicele de masă corporală, o tulburare alimentară, întârziate sau menstre neregulate, sau istoria de stres fracture1; răspunsuri sugerează orice componentă de tulburare mandat de investigații suplimentare., Este necesară o analiză Standard pentru amenoree înainte ca amenoreea hipotalamică funcțională să poată fi diagnosticată. Testarea DMO cu absorbție de raze X cu dublă energie trebuie luată în considerare la pacienții cu cel puțin un criteriu de risc ridicat sau cel puțin două criterii de risc moderat.1

managementul Nonpharmacologic este terapia de primă linie pentru triada atletului feminin și se recomandă o echipă multidisciplinară. Obiectivele terapeutice sunt creșterea disponibilității energetice, creșterea în greutate și reluarea menstruației normale. Este posibil ca sportivii să fie nevoiți să restricționeze activitatea fizică pentru a crește disponibilitatea energiei., Dacă un pacient are cunoștințe slabe despre cheltuielile sale de energie și nu consumă suficiente calorii, se recomandă trimiterea la un nutriționist/dietetician sportiv și/sau fiziolog de exerciții fizice. Pacienții cu alimentație dezordonată trebuie referiți la un dietetician pentru consiliere nutrițională; acești pacienți pot avea nevoie și de evaluare psihologică. Tratamentul psihologic ar trebui să se concentreze pe modificarea credințelor și comportamentelor nesănătoase legate de alimente și imaginea corpului. Dacă un pacient are o tulburare clinică de alimentație, inversarea disponibilității reduse a energiei va necesita probabil terapie psihologică și consiliere nutrițională.,Tratamentul farmacologic trebuie luat în considerare numai dacă un pacient nu a obținut eumenoree după un an de tratament recomandat. Deși contraceptivele orale pot induce în mod fals sângerări de întrerupere, datele nu au arătat că îmbunătățesc DMO. Dacă farmacologic de substituție estrogenică este necesar din cauza de agravare a DMO cu nonpharmacologic tratament, transdermic estrogen cu progesteron ciclic poate fi luată în considerare la pacienții la 16 la 21 de ani pentru a preveni alte pierderi osoase., Bifosfonații ar trebui să fie o ultimă soluție, iar trimiterea la un endocrinolog sau expert în boala osoasă metabolică este necesară în astfel de cazuri.1

medicii de familie sunt bine poziționați pentru a educa pacienții, familiile și antrenorii despre triada sportivului feminin în timpul examinărilor de pregătire și al vizitelor la femeie. Medicii de familie sunt adesea primul punct de contact pentru femeile cu amenoree și leziuni musculo-scheletice, ambele fiind asociate cu triada atletului feminin., Deși beneficiile exercițiilor fizice regulate depășesc cu mult riscurile,5 triada sportivului feminin poate afecta negativ un număr semnificativ de sportivi de sex feminin. Medicii de familie pot ajuta la schimbarea culturii în sport prin detectarea îmbunătățită a acestei tulburări și educarea pacienților și a comunităților.