bloc cardiac Atrioventricular (AV) descrie afectarea conducerii de la atrii la ventricule prin joncțiunea AV. Această afectare apare atunci când impulsul atrial este fie întârziat, fie nu conduce la ventricule. Site-urile blocului includ nodul AV, pachetul lui și ramurile pachetului.situsul anatomic al blocului este fie nodal, fie infranodal. Blocurile nodale apar în nodul AV și, de obicei, au ca rezultat un complex QRS îngust, cu o rată de evacuare ventriculară mai mare de 40 de bătăi pe minut (bpm)., Blocurile infranodale își au originea în mănunchiul ramurilor sale sau ale mănunchiului și prezintă adesea un complex QRS larg, cu o rată de evacuare ventriculară mai lentă, mai mică de 40 bpm. Un punct de reținut este că atropina poate îmbunătăți blocul nodal AV, dar va agrava un bloc infranodal.cele trei tipuri de blocuri AV descrise în mod obișnuit sunt blocul AV de gradul 1, gradul 2 și gradul 3. Blocul de gradul doi este împărțit suplimentar în blocul AV Mobitz de tip I și de tip II. Tipul I este, de asemenea, cunoscut sub numele de Wenckebach.
primul bloc AV grad este un pic de un termen impropriu., Nu este un bloc adevărat, ci este doar o întârziere în conducerea impulsului atrial, rezultând un interval PR crescut mai mare de 200 msec.blocul AV de gradul II de tip I implică prelungirea progresivă a PR până când QRS „scade”, indicând că valul P anterior nu a fost efectuat la ventricule. Acesta este de obicei un bloc nodal.
blocul AV de gradul II de tip II are loc în stabilirea unui interval PR constant cu neconducția bruscă a unui val P., Blocul AV de gradul II de tip II se poate prezenta ca o singură undă p necondusă sau ca un model repetitiv de neconducție (2: 1, 3: 1 etc.).). Acest bloc este de obicei infranodal.
fiți atenți la blocul 2: 1, care poate fi de tip I sau de tip II bloc AV de gradul doi. Un complex QRS îngust sugerează aritmie nodală și probabil bloc de tip I, în timp ce un complex larg indică o locație infranodală și un bloc de tip II.blocul AV de gradul trei apare atunci când undele P nu sunt conduse către ventricule și este prezent un ritm ectopic, lent de evacuare., În acest caz, impulsurile atriale și ventriculare nu sunt sincrone, iar rata atrială este mai rapidă decât rata ventriculară independentă. Dacă ritmul de evacuare are un complex QRS îngust, din nou Originea este la sau în apropierea nodului AV. În schimb, un complex QRS larg sugerează că blocul este infranodal.etiologia blocului AV este destul de variabilă. Sindromul Lenegre-Lev, cunoscut și sub denumirea de degenerare senilă, este o fibroză legată de vârstă a sistemului de conducere care duce la blocul AV., În plus, blocul AV de gradul 1 poate fi rezultatul unui ton vagal ridicat la persoanele sănătoase și nu este necesar patologic. Cu toate acestea, este important să ne amintim că orice bloc AV se poate datora ischemiei miocardice sau infarctului, în special a pereților inferiori sau anteriori.medicamentele, cum ar fi beta-blocantele, blocantele canalelor de calciu, digoxina și agenții antiaritmici, cum ar fi amiodarona, pot fi, de asemenea, responsabile pentru întârzierile de conducere. Alte cauze includ hipotiroidismul, boala Lyme, endocardita, sarcoidoza, bolile inflamatorii sistemice și canalopatiile genetice.,blocul AV asimptomatic, de grad scăzut (gradul I sau gradul II de tip I) este adesea o constatare incidentală, care reflectă de obicei boala ischemică anterioară sau afectarea miocitelor. Dacă pacienții cu bloc AV de gradul 1 sau 2 sunt simptomatici, pot descrie palpitații, bătăi neregulate ale inimii sau senzația de „lipsă a unei bătăi.”Cu toate acestea, pacienții cu bloc de gradul II de gradul II sau gradul 3 prezintă adesea ușurință, sincopă, angină, dificultăți de respirație, palpitații și oboseală., Un nou bloc AV cu debut în contextul durerii toracice acute trebuie considerat a fi infarct miocardic până când se dovedește altfel.apariția blocului AV crește odată cu vârsta și prezența bolilor cardiace structurale. Datele nu sunt clare cu privire la o diferență între sexe și între rase. Un istoric familial de aritmie, în special la o vârstă mai mică, poate crește riscul de a dezvolta bloc AV.alte modele de electrofiziologie trebuie luate în considerare la diagnosticarea blocului AV., Interferența descrie fenomenul fiziologic normal în care conducerea afectată se datorează perioadei refractare generate de impulsul electric precedent și poate imita blocul AV. Bradicardia sinusală cu variație respiratorie, un stimulator cardiac rătăcitor, pauze sinusale și sindrom de sinus bolnav ar trebui, de asemenea, să fie incluse în diferențial.examenul fizic este adesea normal sau poate fi semnificativ numai pentru bradicardie. Unul ar trebui să asculte un ritm neregulat și o intensitate scăzută a Primului sunet al inimii., Prezența unui interval a-c crescut, creșterea distensiei venoase jugulare sau a undelor cannon A (închiderea atriului drept împotriva unei valve tricuspide închise în blocul de gradul 3) sugerează un bloc AV semnificativ hemodinamic.la toți pacienții, trebuie luată în considerare evaluarea electroliților, în special a calciului și a potasiului, a nivelului de digoxină, dacă este cazul, și a enzimelor cardiace. Nu uitați să repetați enzimele cardiace în serie, având în vedere că nivelurile de troponină nu pot crește timp de 6-12 ore după un eveniment ischemic., Alte teste care trebuie luate în considerare includ analiza gazelor din sânge pentru pH, hormonul de stimulare a tiroidei, T4 liber, anticorp anti-nuclear și anticorp Lyme, dacă este indicat de istoricul clinic.
la toți pacienții, comandați electrocardiografii seriale (ECG) și o radiografie toracică dacă blocul AV este nou apărut. Ecocardiograma trebuie, de asemenea, luată în considerare pentru orice modificare a stării clinice a pacientului care ar putea fi atribuită unei cauze cardiace., Cu toate acestea, pacienții cu bloc AV cunoscut anterior nu necesită o nouă ecocardiogramă în timpul spitalizării dacă nu există nicio modificare a modelului de bloc și starea clinică este puțin probabil legată de boala cardiacă.
ecocardiograme.dacă pacientul a modificat starea mentală, hipotensiunea arterială, scurtarea respirației sau durerea toracică probabil din cauza blocului AV, plasați plăcuțele pacer transcutanate și furnizați oxigen suplimentar. Luați în considerare utilizarea atropinei 0, 5 până la 1, 0 miligrame (mg) intravenos (IV) dacă blocul AV apare nodal. Verificați ECG, enzimele cardiace și electroliții.,de asemenea, trebuie să opriți agenții de blocare nodală AV, cum ar fi beta-blocantele și blocanții canalelor de calciu. Dacă se suspectează supradozaj cu beta-blocante, administrați glucagon. Dacă toxicitatea blocantului canalelor de calciu este cauza potențială, atunci dați calciu. Pentru toxicitatea digoxinei, se administrează Digibind. Consultați cardiologia pentru o posibilă angiogramă și un stimulator temporar transvenos. Transferați pacientul la unitatea de terapie intensivă pentru monitorizare continuă.
bradicardia, un ritm neregulat sau un S1 diminuat pot fi prezente la examen., Incapacitatea pacientului de a urma instrucțiunile, crackles la examenul pulmonar și undele cannon A observate în pulsațiile venoase jugulare pot indica un bloc AV sever clinic.Ordinul enzimelor cardiace seriale și ECG la fiecare 6 ore pentru cel puțin trei seturi și pentru toate modificările stării clinice. Asigurați-vă că pacientul are monitorizare cardiopulmonară continuă. Umpleți electroliții pacientului după cum este necesar.Managementul blocului cardiac semnificativ clinic ar trebui să includă consultația cardiologică. Angiografia coronariană poate fi necesară împreună cu implantarea unui stimulator cardiac permanent., Dacă un pacient are indicații pentru agenții de blocare nodală AV, este sigur și adesea necesar să se administreze aceste medicamente odată ce a fost implantat un stimulator cardiac.evitați utilizarea atropinei dacă blocul AV pare a fi infranodal, evidențiat de obicei printr-o lărgire a complexului QRS față de valoarea inițială.
N/A
nicio modificare în managementul standard.
nicio modificare în managementul standard.
nicio modificare în managementul standard.
nicio modificare în managementul standard.
nicio modificare în managementul standard.
nicio modificare în managementul standard.
nicio modificare în managementul standard.,
nicio modificare în managementul standard.
nicio modificare în managementul standard.
nicio modificare în managementul standard.
nicio modificare în managementul standard.asigurați-vă că pacientul este monitorizat continuu și aveți la dispoziție atropină și pacer transcutanat la noptieră pentru tratamentul acut al decompensării organului final atribuibil blocului AV. Consultați cardiologia pentru stimulatorul cardiac transvenos dacă pacientul se decompensează.
două până la patru zile.,deși nu există recomandări clare cu privire la criteriile de externare, pacientul trebuie luat în considerare pentru externare atunci când nu mai este simptomatic, au fost tratate cauze reversibile, ritmul este stabil și stimulatorul cardiac permanent a fost implantat (dacă este necesar).
medic primar de îngrijire în 1-2 săptămâni de descărcare de gestiune. Cardiologie în termen de 3 luni pentru evaluarea dispozitivului dacă este implantat. În mod optim, numirea de verificare a dispozitivului trebuie să fie cu un electrofiziolog cardiac și un reprezentant al producătorului dispozitivului.
medic primar de îngrijire în 1-2 săptămâni de descărcare de gestiune., Cardiologie în termen de 3 luni pentru evaluarea dispozitivului dacă este implantat. În mod optim, numirea de verificare a dispozitivului trebuie să fie cu un electrofiziolog cardiac și un reprezentant al producătorului dispozitivului.
N/A
nimic specific acestei condiții. Pacienții trebuie să se aștepte să revină la nivelul anterior de îngrijire înainte de spitalizare.pacienții au un prognostic excelent după plasarea stimulatorului cardiac permanent, cu 1/3 dintre pacienți capabili să supraviețuiască încă 15 ani după implantare., Cu toate acestea, este important să ne amintim că chiar și prezența blocului de gradul 1 este asociată cu fibrilația atrială, insuficiența cardiacă, mortalitatea cardiovasculară și mortalitatea de toate cauzele. În plus, pacienții cu stimulatoare cardiace permanente trebuie sfătuiți că este posibil să nu poată fi supuși imagisticii prin rezonanță magnetică (IRM) și să poarte în permanență cardurile dispozitivului.
nu există măsuri de bază definite.,majoritatea pacienților (mai ales dacă pacienții au vârsta de 60 de ani sau peste, necesită repaus la pat sau au insuficiență cardiacă) trebuie să aibă profilaxie împotriva trombozei venoase profunde, fără contraindicații la anticoagulare. Regimurile preferate sunt fie heparina nefracționată în doză mică 5000 unități subcutanat (S.C.) la fiecare 8 ore, fie heparina cu greutate moleculară mică, cum este enoxaparina 40 mg S. C. zilnic.,asigurați-vă că pacientul este conștient și înțelege planul de externare, inclusiv o revizuire a medicamentelor pentru externare și a datelor, orelor și locațiilor de urmărire cu un medic primar și cardiolog pentru monitorizarea dispozitivului.
Bonow, RO, Mann, DL, Zipes, DP, Libby, P, Braunwald E. „Braunwald e Boli de Inima – Un Manual de Medicina Cardiovasculare”. 2012.
