Alte Considerente de Gestionare a
Pentru a minimiza transmiterea bolii, femeile ar trebui să fie instruiți să se abțină de la relații sexuale până terapie este finalizată, simptomele s-au rezolvat, și parteneri de sex au fost tratate în mod adecvat (a se Vedea chlamydia și gonoreea secțiuni). Toate femeile care au primit un diagnostic de PID acut trebuie testate pentru HIV, precum și GC și chlamydia, folosind NAAT.
Follow-Up
femeile trebuie să demonstreze o îmbunătățire clinică (de exemplu:,, defervescence; reducerea directă sau de rebound sensibilitate abdominală; și reducerea uterin, ovar, de col uterin și de mișcare sensibilitate) în termen de 3 zile de la inițierea tratamentului. Dacă nu s-a înregistrat nicio îmbunătățire clinică în decurs de 72 de ore după terapia im/orală în ambulatoriu, se recomandă spitalizarea, evaluarea regimului antimicrobian și diagnosticarea suplimentară (inclusiv luarea în considerare a laparoscopiei diagnostice pentru diagnostice alternative)., Toate femeile care au primit un diagnostic de PID chlamydial sau gonococic trebuie retestate la 3 luni după tratament, indiferent dacă partenerii lor sexuali au fost tratați (480). Dacă retestarea la 3 luni nu este posibilă, aceste femei trebuie retestate ori de câte ori se prezintă pentru îngrijiri medicale în următoarele 12 luni după tratament.,bărbații care au avut contact sexual cu o femeie cu PID în timpul celor 60 de zile anterioare apariției simptomelor trebuie evaluați, testați și tratați prezumtiv pentru chlamydia și gonoreea, indiferent de etiologia PID sau a agenților patogeni izolați de Femeie. Dacă ultimul contact sexual al unei femei a fost > cu 60 de zile înainte de debutul simptomelor sau diagnosticului, cel mai recent partener sexual trebuie tratat. Partenerii de sex masculin ai femeilor care au PID cauzate de C. trachomatis și/sau N. gonorrhoeae frecvent sunt asimptomatice., Trebuie luate măsuri pentru a lega partenerii de sex masculin de îngrijire. Dacă legătura este întârziată sau puțin probabilă, EPT și sesizarea îmbunătățită sunt abordări alternative pentru tratarea partenerilor de sex masculin ai femeilor care au infecții cu chlamydia sau gonococice (vezi serviciile partenerilor) (93,94). Partenerii trebuie instruiți să se abțină de la actul sexual până când ei și partenerii lor sexuali au fost tratați în mod adecvat (adică până când terapia este finalizată și simptomele s-au remis, dacă sunt prezente inițial).,
Considerații Speciale
Alergie, Intoleranță și Reacții Adverse
reactivitatea încrucișată între peniciline și cefalosporine este <2.5% din persoanele cu antecedente de alergie la penicilină (428-431,464). Riscul pentru penicilina cross-reactivitate este mai mare, cu prima generație de cefalosporine, dar este neglijabilă între cele doua generație (cefoxitin) și tot a treia generație (ceftriaxona) cefalosporinele (428-431) (a se vedea Managementul Persoanelor care Au un Istoric de Alergie la Penicilină).,
sarcina
femeile gravide suspectate de a avea PID prezintă un risc ridicat de morbiditate maternă și naștere prematură. Aceste femei trebuie spitalizate și tratate cu antibiotice intravenoase.
infecția cu HIV
diferențele în manifestările clinice ale PID între femeile cu infecție cu HIV și femeile fără infecție cu HIV nu au fost bine delimitate. În studiile observaționale timpurii, femeile cu infecție HIV și PID au avut mai multe șanse să necesite intervenție chirurgicală., Mai cuprinzătoare observaționale și studii controlate au demonstrat că femeile cu infecție cu HIV și PID au simptome similare, în comparație cu HIV-negativ femeile cu PID (266,750,751), cu excepția acestea sunt mult mai susceptibile de a avea un tubo-ovarian abces; femeile cu infecție cu HIV a răspuns la fel de bine să recomandate parenterală și IM/antibiotic oral regimuri ca femei fără infecție HIV. Rezultatele microbiologice pentru femeile cu infecție HIV și femeile fără infecție HIV au fost similare, cu excepția femeilor cu infecție HIV au avut rate mai mari de M. hominis concomitent și infecții streptococice., Aceste date sunt insuficiente pentru a determina dacă femeile cu infecție HIV și PID necesită un tratament mai agresiv (de exemplu, spitalizare sau regimuri antimicrobiene intravenoase).DIU sunt una dintre cele mai eficiente metode contraceptive. DIU care conțin cupru și care eliberează levonorgestrel sunt disponibile în Statele Unite. Riscul de PID asociat cu utilizarea DIU se limitează în primul rând la primele 3 săptămâni după inserție (752,753). Dacă un utilizator DIU primește un diagnostic de PID, DIU nu trebuie eliminat (63)., Cu toate acestea, femeia trebuie să primească tratament în conformitate cu aceste recomandări și trebuie să aibă o monitorizare clinică atentă. Dacă nu apare nicio îmbunătățire clinică în 48-72 de ore de la inițierea tratamentului, furnizorii ar trebui să ia în considerare eliminarea DIU. O revizuire sistematică a dovezilor a constatat că rezultatele tratamentului nu diferă în general între femeile cu PID care au păstrat DIU și cele care au eliminat DIU (754). Aceste studii au inclus în principal femei care utilizează cupru sau alte Diu nonhormonale. Nu sunt disponibile studii privind rezultatele tratamentului la femeile care utilizează DIU care eliberează levonorgestrel.,
următorul
