rezumatul cazului
un bărbat în vârstă de 54 de ani, cu antecedente cunoscute de emfizem, boală coronariană și insuficiență cardiacă congestivă, prezentat cu dureri în piept și dificultăți de respirație de trei zile. Examenul fizic este pozitiv pentru creșterea activității de respirație, crackles difuze cele mai proeminente la bazele, și în general a scăzut sunete de respirație. Pacientul a fost afebril cu un număr normal de celule albe din sânge. El a fost internat și a început tratamentul pentru exacerbarea BPOC., La scurt timp după internare, pacientul a avut o desaturare rapidă care a necesitat tratament cu o mască non-rebreather. Imagistica a fost obținută pentru o evaluare ulterioară. Peptida natriuretică de tip B a pacientului (BNP a fost de 697 (nivelurile BNP peste 600 pg/mL indică insuficiență cardiacă moderată).constatările imagistice ale pacientului au fost în concordanță cu” Sponge Lung”, un termen și aspect nou care nu au fost descrise anterior în literatura radiologică., „Sponge Lung” descrie apariția lucențelor centrilobulare împrăștiate înconjurate de opacități reticulare și alveolare, creând aspectul unui burete pe radiografii și CT. Radiografic, aceasta apare ca opacități alveolare reticulare grosiere bilaterale și eterogene, cu lucențe rotunjite împrăștiate într-un model” asemănător ochiului”, asemănător unui burete (Figura 1). Pe CT, aceasta apare ca o îngroșare septală difuză, bilaterală, netedă, interlobulară și opacități de sticlă măcinată pe un fundal de nenumărate lucențe centrilobulare împrăștiate (Figura 2).,edem pulmonar suprapus pe fundal emfizem centrilobular
discuție
modelele radiologice clasice ale edemului pulmonar sunt rareori observate în stabilirea bolii parenchimului pulmonar de fond cu distorsiuni arhitecturale, în special în cazul emfizemului. Emfizemul este definit de răspunsul celular inflamator cronic anormal care duce la distrugerea căilor respiratorii mici și a pereților alveolari, cu leziuni distructive coalescente care produc cavități mai mari care duc la boala buloasă.,1 această distrugere alveolară are ca rezultat distorsiunea parenchimului pulmonar, ceea ce face ca procesele suprapuse, în special edemul pulmonar, să fie dificil de identificat cu precizie. Deși nu este descris în mod cuprinzător în literatura existentă, a fost recunoscută ideea că dovezile radiologice ale insuficienței cardiace sunt influențate de prezența emfizemului. În special, modelele asimetrice, regionale și reticulare ale edemului pulmonar sunt obișnuite la cei cu emfizem.2,3
modelele regionale sunt observate deoarece edemul poate apărea fiziologic numai în prezența unui pat parenchimat intact., În cazul emfizemului, există adesea distrugerea predominantă apicală a țesutului pulmonar, limitând edemul într-o distribuție regională în zonele pulmonare inferioare.4 modele reticulare de edem, indicate radiografic prin prezența liniilor Kerley A și Kerley B, au fost, de asemenea, descrise ca având o frecvență crescândă în prezența emfizemului.,5 Acest lucru este atribuit afectării fluxului limfatic în plămânul bolnav cronic, cu scăderea conformității și elasticității, ducând la stază și angorjarea rețelei limfatice chiar și în absența presiunilor venoase pulmonare semnificativ crescute. Prin urmare, chiar și o ușoară creștere a presiunilor venoase pulmonare, mult mai puțin decât este necesar într-un plămân ne-bolnav, poate înclina pacientul în edem interstițial cu un model reticular., Modelele nodulare ale edemului au fost, de asemenea, descrise cu emfizemul subiacent, atribuit afectării ventilației colaterale prin porii lui Kohn și canalele lui Lambert.6
în experiența noastră, totuși, se observă un nou model radiologic al edemului pulmonar suprapus pe emfizem, unul pe care îl numim burete pulmonar datorită aspectului său caracteristic, care nu a fost descris anterior în literatura radiologică., După cum sa discutat, emfizemul duce la distorsiunea parenchimului pulmonar datorită distrugerii alveolare, creând în mod specific lucențe rotunjite în lobul pulmonar secundar (figurile 3-5). Atunci când apare un proces interstițial și alveolar difuz suprapus, acesta accentuează aceste lucențe în lobul pulmonar secundar printre opacitatea înconjurătoare, creând aspectul unui burete pe radiografii și CT.,dezvoltarea bolii regionale a spațiului aerian cu zone împrăștiate de radiolucență la un pacient cu emfizem centrilobular a fost descrisă anterior la pacienții cu pneumonie și a fost denumită „brânză elvețiană”, care descrie țesutul pulmonar emfizematos perforat neuniform în mijlocul consolidării dense.7-9 cu toate acestea, atât fiziopatologia, cât și imagistica plămânului burete prezintă un aspect diferit., Mai degrabă decât consolidarea densă manifestată în aspectul „brânzei elvețiene”, Buretele pulmonar se caracterizează predominant prin îngroșarea septală interlobulară și opacitatea sticlei măcinate.recunoașterea apariției edemului pulmonar suprapus pe emfizem are multe implicații clinice. În primul rând, coexistența bolilor de inimă și a emfizemului nu este neobișnuită. În plus, este cunoscut faptul că BPOC întârzie diagnosticul de CHF., Atunci când pacienții fără boli respiratorii cunoscute se plâng de dispnee sau oboseală în timpul exercițiilor fizice, aceștia suferă în mod obișnuit imagistică cardiacă neinvazivă care stabilește diagnosticul de insuficiență cardiacă atunci când demonstrează disfuncția ventriculului stâng (LV). Atunci când pacienții cu BPOC stabil se plâng de dispnee sau oboseală în timpul exercițiilor fizice, totuși, aceste simptome sunt adesea atribuite BPOC, iar imagistica cardiacă neinvazivă este efectuată în mod obișnuit, lăsând nedetectată potențiala disfuncție LV., Prin urmare, există potențialul radiologilor de a aduce contribuții semnificative în dispoziția și tratamentul general al pacientului prin recunoașterea apariției edemului pulmonar și a constatărilor insuficienței congestive suprapuse pe fundalul modificărilor emfizematoase cu implicații terapeutice importante.10
recunoașterea plămânului burete este importantă, deoarece rezultatele CT sunt adesea confundate cu boala pulmonară interstițială, ceea ce poate duce la biopsii inutile și bronhoscopie, care în sine prezintă un risc procedural semnificativ la pacienții care au frecvent afecțiuni comorbide., Modelul reticular observat radiografic este adesea interpretat greșit ca fibroză difuză, fibroză peribronhială, fagure, bronșiectazie suspectată, cicatrizare pleurală-pulmonară sau boală pulmonară chistică difuză.3 Buretele pulmonar nu este specific edemului pulmonar și poate reprezenta orice proces alveolar difuz suprapus pe emfizem, incluzând infecții atipice, hemoragie pulmonară sau cauze non-cardiogene ale edemului pulmonar., Cu toate acestea, având în vedere că cea mai frecventă etiologie a unui proces bilateral difuz la această populație este edemul pulmonar, apariția plămânului burete trebuie interpretată ca edem pulmonar suprapus pe emfizem în absența factorilor clinici care sugerează alte etiologii posibile, de exemplu un pacient imunocompromis (Figura 6).edemul pulmonar suprapus pe emfizem a fost numit burete pulmonar datorită asemănării sale caracteristice cu aspectul unui burete. Pe radiografii, aceasta apare ca opacități reticulare și alveolare difuze cu lucențe rotunjite împrăștiate., Pe CT, aceasta apare ca îngroșare netedă a septului interlobular și consolidare alveolară / sticlă măcinată pe un fundal de lucențe centrilobulare.Buretele pulmonar descrie, de asemenea, fiziologia care stă la baza edemului pulmonar, adică parenchimul pulmonar care acționează ca un resevoir pentru lichidul transudativ, la fel ca un burete.
- Mead J, Turner JM, MACKLEM PT, și colab. Semnificația relației dintre reculul pulmonar și fluxul expirator maxim. J Appl Physiol. 1967;22(1):95-108.
- Milne EN, Bass H., Analiza roentgenologică și funcțională a bolii pulmonare obstructive cronice combinate și a insuficienței cardiace congestive. Investește Radiol. 1969;4(3):129-147.
- Hublitz UF, Shapiro JH. Modele pulmonare atipice de insuficiență congestivă în boala pulmonară cronică. Influența bolii preexistente asupra apariției și distribuției edemului pulmonar. Radiologie. 1969;93(5):995-1006.
- Rosenow EC III, Harrison CE. Insuficiență cardiacă congestivă deghizată ca boală pulmonară primară. Piept. 1970;58(1):28-36.
- Rigler LG, Suprenant EL. Edem pulmonar. Seminarii în Roentgenol., 1967;2(1):33-47.
- Heard B. Un studiu patologic al emfizemului plămânilor cu bronșită cronică. Torace. 1958;13(2):136-149.
- Foster WL, Gimenez EI, Roubidoux MA, și colab. Emfizemele: corelații radiologic-patologice. Radiografia. 1993;13(2):311-328.
- Yudin A. aspectul brânzei elvețiene. În: semne metaforice în tomografia computerizată a pieptului și abdomenului. Elveția: Springer International Publishing; 2014: 23.Parker MS, Rosado-de-Christenson ML, Abbott GF. Emfizem acinar Proximal. În predarea atlas de imagistica piept. New York: Thieme; 2005: 145.,
- Rutten FH, Cramer MJ, Lammers JW, și colab. Insuficiența cardiacă și boala pulmonară obstructivă cronică: o combinație ignorată? Eur J de eșec cardiac. 2006;8(7):706-711.
înapoi la început
