malignitățile genitourinare sunt o îngrijorare pentru bărbați. La adolescenți și adulți tineri, cancerul testicular este principala preocupare. Unul dintre beneficiile neapreciate ale îmbătrânirii este că cancerul testiculelor devine rar — dar, pe măsură ce bărbații depășesc acest risc, se confruntă cu problema cancerului de prostată. Cu aceste boli bine mediatizate pentru a — și conduce lista de griji, este ușor pentru bărbați să treacă cu vederea cancerul vezicii urinare-dar asta ar fi o greșeală., De fapt, aproximativ 53.000 de bărbați americani vor fi diagnosticați cu boala numai în acest an, iar peste 10.000 vor muri din cauza acesteia.Cancerul vezicii urinare este a patra cea mai frecventă malignitate internă la bărbații americani; este, de asemenea, unul dintre cele mai mortale 10 tipuri de cancer și ne scade economia legată de aproape 3 miliarde de dolari pe an. Dar sunt și vești bune. Diagnosticul precoce poate nip boala în fașă, și noi tratamente sunt îmbunătățirea perspectivele pentru pacienții cu boală avansată., Și când vine vorba de vești bune, veți fi, de asemenea, bucuroși să știți că puteți lua pași simpli pentru a reduce riscul de a face cancer de vezică urinară.
cine face cancer de vezică urinară?
bărbați, mai ales. Boala este de aproape trei ori mai frecventă la bărbați decât la femei. Bărbații caucazieni au un risc dublu față de afro-americani. Vârsta este un alt factor de risc major; boala este mai puțin frecventă înainte de vârsta de 60 de ani, dar prevalența acesteia crește constant pe măsură ce anii se acumulează.
cauze
toate tipurile de cancer sunt cauzate de diferite combinații de factori genetici și de mediu., În cazul cancerului vezicii urinare, oamenii de știință descoperă doar gene care cresc riscul. Lista include deja oncogene care stimulează transformarea maligna a celulelor (TP63 și EGFR sunt exemple pentru cancerul vezicii urinare) și a genelor supresoare tumorale, care poate evolua și pierde capacitatea de a-și îndeplini rolul normal de luptă cresterea celulelor canceroase (TP53 și RB1 sunt exemple pentru cancerul vezicii urinare). Cercetarea este sigur de a descoperi factori genetici suplimentare, dar care nu va nega rolul critic al cauzelor de mediu.,reprezentând aproape jumătate din decesele cauzate de cancerul vezicii urinare la bărbați, fumatul este cea mai importantă cauză a bolii. Multe dintre toxinele care intră în organism atunci când fumătorii inhalează sunt absorbite în sânge și apoi excretate de rinichi în urină. Deoarece urina locuiește în vezică timp de ore înainte de a fi expulzată, mucoasa vezicii urinare este supusă unui contact prelungit cu agenți cancerigeni (substanțe cauzatoare de cancer)., Fumătorii de țigări au mai mult de două ori mai multe șanse de a face cancer de vezică urinară decât nefumătorii; fumătorii grei prezintă un risc mai mare decât fumătorii ușori, dar riscul se diminuează treptat la persoanele care lovesc obiceiul, chiar dacă au fumat mulți ani.diverse toxine industriale pot, de asemenea, răni celulele care aliniază vezica urinară, producând în cele din urmă cancer. În trecut, lucrătorii din industria cauciucului, vopselelor, electricității și textilelor erau expuși unui risc substanțial, dar reglementările contemporane privind siguranța la locul de muncă au îmbunătățit mult problemele., În anumite părți ale lumii, cum ar fi delta râului Nil, infecțiile parazitare reprezintă multe cazuri de cancer de vezică urinară. Alte cauze relativ neobișnuite includ terapia prelungită cu ciclofosfamidă (Cytoxan) și utilizarea excesivă a fenacetinei ucigașe de durere. Radioterapia pentru cancerul de prostată pare să crească riscul de cancer de vezică urinară ani mai târziu. Deși dozele extrem de mari de îndulcitori artificiali pot provoca cancer de vezică urinară la animale, nu există dovezi că acestea fac acest lucru la om. Cu toate acestea, alți factori alimentari pot juca un rol (vezi „prevenirea”).,
fumul de tutun și alte toxine provoacă cancer de vezică urinară prin deteriorarea ADN-ului și modificarea structurii și funcției genei. Anomaliile genetice au fost detectate pe mai mulți cromozomi ai celulelor vezicii urinare maligne, iar oamenii de știință folosesc deja aceste informații pentru a dezvolta noi teste de diagnostic (vezi „diagnosticul” de mai jos).Căsătoria și cancerul vezicii urinare căsătoria este bună pentru sănătatea unui bărbat. Protecția împotriva bolilor de inimă este un motiv pentru care bărbații căsătoriți trăiesc mai mult decât colegii lor singuri, divorțați sau văduvi., Și conform studiilor din 2005 și 2009, căsătoria poate îmbunătăți, de asemenea, supraviețuirea din cauza cancerului vezicii urinare. Beneficiul aparent nu pare să depindă de o mai bună îngrijire medicală sau de reduceri ale factorilor de risc. Oamenii de știință speculează că sprijinul psihosocial poate susține sistemul imunitar al organismului, dar sunt necesare mai multe cercetări.cel mai frecvent simptom al cancerului vezicii urinare este hematuria brută, sânge în urină care este vizibil cu ochiul liber., O altă constatare care duce adesea la diagnostic este hematuria microscopică, globulele roșii din urină care sunt prea puține ca număr pentru a fi vizibile, dar pot fi detectate în timpul analizei de laborator a unui specimen de urină. În ambele cazuri, sângerarea poate fi consecventă sau intermitentă; deși sângerarea vizibilă este întotdeauna alarmantă, cantitatea de sânge nu prezice severitatea bolii. Și, deși sângerarea urinară ar trebui să ridice întotdeauna posibilitatea cancerului vezicii urinare, alte afecțiuni sunt adesea de vină., De fapt, pietrele la rinichi și infecțiile prostatei, vezicii urinare sau rinichilor sunt și mai frecvente cauze ale sângelui în urină; mai rar, cancerul de rinichi, cancerul de prostată, traumele, anemia celulelor secera și alte afecțiuni sunt responsabile.deși cancerul vezicii urinare este de obicei nedureros, boala poate provoca uneori arsuri urinare, urgență crescută sau frecvență crescută. Bărbații care dezvoltă aceste simptome în absența unei infecții ale tractului urinar trebuie să fie întotdeauna verificați pentru cancerul vezicii urinare., Și în cazurile mai puțin frecvente de boală răspândită, primele simptome ale cancerului vezicii urinare pot fi dureri de burtă, spate sau oase sau pierdere în greutate.două elemente sunt implicate în stabilirea unui diagnostic al cancerului vezicii urinare: excluderea altor cauze comune ale hematuriei și identificarea tumorii vezicii urinare în sine. Prima sarcină depinde de o cultură de urină pentru a exclude infecțiile vezicii urinare sau renale și un examen rectal digital, de obicei cu un test de antigen specific prostatic (PSA), pentru a verifica hiperplazia benignă de prostată și cancerul de prostată., Studiile imagistice pot ajuta prin excluderea altor boli și evaluarea vezicii urinare în sine. Deși ultrasunetele pot fi încă utile, razele X convenționale au fost înlocuite în mare parte de scanări CT elicoidale, care pot detecta pietre la rinichi, cancer la rinichi și chiar cancere ale vezicii urinare mai mari, mai ales dacă se extind dincolo de peretele vezicii urinare.cel mai adesea, diagnosticul de cancer al vezicii urinare depinde de cistoscopie. Este de obicei o procedură de birou care utilizează un tub subțire, flexibil din fibră optică, cistoscopul., După administrarea unui anestezic local, urologul introduce domeniul de aplicare prin uretra în vezică. El poate vizualiza și fotografia vezica urinară, și poate introduce instrumente minuscule prin sfera de aplicare pentru a obține biopsii ale peretelui vezicii urinare, cel mai important pas dintre toate.cistoscopia este standardul de aur pentru diagnosticul cancerului vezicii urinare, dar este invaziv. Ca urmare, cercetătorii dezvoltă teste pentru diagnosticarea cancerului vezicii urinare prin verificarea probelor de urină., Cel mai vechi test este citologia urinei, evaluarea microscopică a celulelor din urina nulă folosind o tehnică similară testelor Papanicolau feminine. Din păcate, în timp ce testul Papanicolau este o modalitate excelentă de a diagnostica cancerul de col uterin, citologia urinei este mult mai puțin precisă pentru diagnosticul cancerului vezicii urinare. Testele mai noi depind de găsirea markerilor tumorali — gene anormale sau produsele lor proteice-în urină. Sunt disponibile mai multe teste, inclusiv cele două teste ale antigenului tumorii vezicii urinare (BTA), testul proteinei matricei nucleare 22 (NMP) și mai multe teste de colorare fluorescentă., Ca și citologia urinei, aceste metode sunt mai susceptibile de a detecta cancere mai mari și mai avansate decât tumorile mici, timpurii. În prezent, aceste teste par mai utile pentru a ajuta la urmărirea pacienților deja diagnosticați cu cancer de vezică urinară decât pentru a stabili un diagnostic inițial.urmărirea este importantă deoarece cancerele vezicii urinare se dezvoltă adesea în mai multe locuri și deoarece aceste tumori tind să reapară., Cele mai urologi efectua follow-up cystoscopies la fiecare trei luni pentru primii doi ani după tratarea cu succes a cancerului vezical superficial, apoi la fiecare șase luni timp de doi ani, apoi o dată pe an, pe termen nelimitat. Este o strategie eficientă, dar pe măsură ce medicii câștigă încredere în markerii tumorali urinari, ei pot fi capabili să înlocuiască testele neinvazive pentru cel puțin unele examene cistoscopice. În orice caz, deoarece pacienții cu cancer de vezică urinară sunt expuși riscului de tumori ale tractului urinar superior, ar trebui să aibă și teste imagistice, cum ar fi scanări CT, în fiecare an sau doi.,anatomia și stadializarea de sus în jos — de la structurile care colectează urina în rinichi până la cele două treimi superioare ale uretrei, unde urina iese din corp-tractul urinar este căptușit de un țesut special numit uroepiteliu sau epiteliu tranzitoriu. În Statele Unite și în alte țări industrializate, aproape toate cancerele vezicii urinare apar din celulele acestui țesut subțire, membranos., Epiteliul de tranziție are doar câteva celule groase; cancerele care sunt diagnosticate atunci când sunt încă limitate la acest strat superficial răspund foarte bine la un tratament simplu — dar cancerele care pătrund în țesuturile mai profunde sunt mult mai problematice. Din fericire, aproximativ 70% din cancerele vezicii urinare sunt descoperite atunci când sunt încă superficiale.o membrană numită lamina propria se află chiar sub epiteliu. Mai jos se află stratul muscular mult mai gros, care asigură forța contractilă care golește vezica urinară. Mușchiul vezicii urinare în sine este împărțit în zone superficiale și profunde., Structurile adiacente sunt numite țesuturi perivesiculare; dincolo se află organe separate, cum ar fi prostata, ganglionii limfatici și oasele.dacă biopsiile vezicii urinare arată că cancerul a pătruns dincolo de stratul epitelial superficial, medicii vor efectua alte teste pentru a vedea cât de departe s-a răspândit. Scanările CT ale pelvisului, abdomenului și pieptului sunt utilizate pe scară largă; RMN-urile pot ajuta, de asemenea, și scanările de tomografie cu emisie de pozitroni (PET) sunt investigate. Scanările osoase pot detecta tumori care au metastazat la sistemul osos., Și fiecare pacient ar trebui să aibă un număr simplu de sânge și teste ale funcției renale și hepatice.folosind rezultatele acestor teste, medicii vor folosi sistemul TNM (tumoră, nod, metastază) pentru a stadializa cancerul vezicii urinare.stadializarea este foarte importantă deoarece determină tratamentul și perspectivele cancerului vezicii urinare.,
Penetrează organele adiacente (cum ar fi cel de prostata)
T4a
Fix la nivelul abdomenului sau pelvisului
T4b
Răspândit la ganglionii limfatici din pelvis
T (orice etapă) N+
Răspândit la ganglionii limfatici la distanta sau organe,
T (orice etapă) N+M1
Tratament
tratamentul cancerului vezicii urinare depinde de stadiul bolii și dacă celulele tumorale apar low-grad sau de grad înalt și cu potențial agresiv.,majoritatea cazurilor sunt diagnosticate precoce, înainte ca tumora să invadeze mușchiul vezicii urinare (etapele Ta, Tis și T1). Pilonul principal al tratamentului pentru aceste cancere superficiale este îndepărtarea chirurgicală a tuturor tumorilor vizibile. Acest lucru poate fi realizat cu rezecția transuretrală a tumorii vezicii urinare (TURBT), care permite urologului să lucreze în interiorul vezicii urinare printr-un cistoscop. În unele cazuri, urologul va insufla un medicament chimioterapic, cum ar fi mitomicina C, imediat după TURBT.,dacă un cancer superficial al vezicii urinare are caracteristici care sugerează o probabilitate mare de recurență, este necesar un tratament suplimentar. Tratamentul agresiv și urmărirea sunt deosebit de importante pentru carcinomul in situ (stadiul Tis, „tumori plate”) care are tendința de a se repeta și de a se răspândi. Cel mai adesea, acest tratament implică imunoterapie. Bacteriile Bacillus Calmette-Guerin (BCG), care au fost dezvoltate în urmă cu peste 80 de ani ca vaccin împotriva tuberculozei, sunt injectate în vezică, unde stimulează propriile celule imune care luptă împotriva tumorii., O alternativă este chimioterapia intravesicală (în interiorul vezicii urinare): o soluție apoasă a unui medicament chimioterapic, cum ar fi mitomicina C, este instilată în vezică. În ambele cazuri, un program tipic implică tratamente săptămânale timp de șase până la opt săptămâni, urmate de tratamente de întreținere intermitente timp de până la doi ani. Chimioterapia poate începe imediat după TURBT, dar BCG ar trebui amânată timp de cel puțin două săptămâni pentru a permite vindecarea locurilor chirurgicale din vezică. Ambele tratamente pot provoca o creștere a frecvenței urinare, urgenței și arderii, uneori cu sângerare., Ocazional, bacteriile BCG se pot răspândi în alte organe, necesitând antibiotice. Mulți urologi americani favorizează imunoterapia BCG; interferonul alfa este un agent alternativ de imunoterapie.cancerele superficiale ale vezicii urinare care nu răspund la terapia locală necesită un tratament mai agresiv. Același lucru este valabil și pentru tumorile invazive care au pătruns în sau prin straturile musculare ale peretelui vezicii urinare (etapele T2 și T3)., Tratamentul standard pentru aceste tumori este cistectomia radicală, îndepărtarea chirurgicală a întregii vezicii urinare și a ganglionilor limfatici din apropiere; la bărbați, prostata și veziculele seminale sunt de asemenea îndepărtate, iar disfuncția erectilă este regula. Unii pacienți beneficiază de chimioterapie suplimentară.până de curând, pacienții cu cistectomii radicale necesitau o conductă ileală pentru a colecta urina într-o pungă de plastic purtată pe peretele abdominal., Deși majoritatea pacienților se ajustează remarcabil de bine, noile tehnici chirurgicale pot face viața și mai bună folosind o porțiune din tractul intestinal al pacientului pentru a construi o pungă Indiana care poate fi golită prin piele prin auto-cateterizare periodică. Și urologii calificați pot folosi chiar și țesutul intestinal pentru a construi o vezică artificială (neobladder ortotopic) pentru unii pacienți de sex masculin, permițându-le să urineze destul de natural., Totuși, unii bărbați care nu doresc sau nu sunt capabili din punct de vedere medical să se supună cistectomiei radicale pot obține, de asemenea, rezultate bune din terapia combinată cu îndepărtarea chirurgicală limitată a tumorii, urmată de radioterapie, adesea cu chimioterapie; un centru medical cu experiență este cheia succesului terapiilor care economisesc vezica urinară. Chimioterapia și radiațiile pot ajuta la controlul cancerului vezicii urinare pe scară largă; deși cancerul de vezică metastatică este rareori vindecabil, tratamentul poate obține o supraviețuire prelungită.,fumatul, dieta și consumul de lichide pot influența riscul unui bărbat de cancer de vezică urinară. Dar stilul de viață poate afecta și riscul său de cancer la rinichi?
poate. Un studiu efectuat pe 363,992 de bărbați suedezi a raportat o legătură puternică între obezitate și cancerul de rinichi; cei mai corporali bărbați aveau aproape două ori mai multe șanse să dezvolte boala decât cei mai slabi bărbați. Studiul a legat, de asemenea, hipertensiunea la risc; interesant, tratamentele care au scăzut tensiunea arterială au părut să reducă acest risc., O analiză Harvard a 13 studii care au implicat aproape 775.000 de persoane a constatat că creșterea consumului de fructe și legume este legată de un risc scăzut de cancer renal. Și, ca de obicei, fumatul este ticălosul acestei piese, reprezentând 20% până la 30% din toate cazurile; exercițiul insuficient este, de asemenea, un factor important de risc.deși cancerul renal este mai puțin frecvent decât cancerul vezicii urinare, este mai grav. Ca și cancerul vezicii urinare, cancerul de rinichi este mult mai frecvent la bărbați decât la femei. Ambele boli adaugă corpului copleșitor de dovezi că un stil de viață sănătos funcționează cu adevărat.,în ciuda progreselor importante în imunoterapia cancerului vezicii urinare superficiale și a terapiei chirurgicale a bolii invazive, prevenirea este cel mai bun tratament dintre toate. Și aici, progresul este evident.primul pas ,desigur, este să renunți la fumat. Este o necesitate evidentă care va reduce, de asemenea, riscul unui fumător de atacuri de cord, cancer pulmonar și multe alte boli majore. Dar, în cazul cancerului vezicii urinare, beneficiul se acumulează lent, durează câțiva ani sau mai mult; foștii fumători ar trebui să rămână vigilenți în legătură cu simptomele de avertizare în acest timp.,
al doilea pas este să vă revizuiți istoricul de lucru pentru posibile expuneri la substanțe chimice care cauzează cancer. Benzenul și diferitele arilamine sunt pe listă. Și din moment ce cancerul vezicii urinare se dezvoltă lent, devenind de obicei evident la cel puțin 25 de ani de la expunere, conștientizarea continuă este adecvată mult timp după expunerea în sine.al treilea pas este să vă îmbunătățiți dieta., Deși detaliile variază, studiile de la Universitatea din Washington, Universitatea din California, Institutul de cancer Roswell Park și Harvard sunt de acord că un aport ridicat de fructe și legume pare să reducă riscul de cancer al vezicii urinare, în timp ce o dietă bogată în grăsimi pare să crească riscul. Studiul de la Harvard a evidențiat broccoli și varză ca fiind protectoare; cercetătorii de la Roswell Park sunt de acord că legumele crucifere pot ajuta, dar au evidențiat legume nefierte., Ancheta de la Washington a găsit protecție împotriva unui model alimentar, mai degrabă decât a unor alimente specifice, dar a găsit fructe deosebit de utile și alimente prăjite deosebit de dăunătoare, crescând riscul de 2,2 ori. Un studiu din 2010 a implicat, de asemenea, carnea roșie și prelucrată ca factori de risc.măsura finală de protecție este de a bea mai mult lichid. Se pare intuitiv că un volum mare de urină va dilua toxinele din urină și va crește frecvența de golire, ambele ar trebui să protejeze celulele vezicii urinare vulnerabile de cancerigeni., Dar intuiția poate fi înșelătoare, iar două mici Studii Europene au raportat constatări mixte: anchetatorii francezi nu au demonstrat niciun beneficiu de la un aport ridicat de lichide, dar oamenii de știință spanioli au raportat că cafeaua părea protectoare. Un mare studiu American, cu toate acestea, a fost mai optimist. Un studiu Harvard din 1999, efectuat pe 47,909 de profesioniști din domeniul sănătății masculine, a arătat că diluarea poate fi o soluție pentru Enigma cancerului vezicii urinare. Toți bărbații nu aveau cancer când studiul a început în 1986., În următorii 10 ani, cercetătorii au urmărit consumul fiecărui om de 22 de tipuri diferite de băuturi, precum și apariția cancerelor vezicii urinare. Când rezultatele au fost analizate, bărbații care au băut cel mai mult (în medie aproximativ 2 litri pe zi) au fost cu 49% mai puțin susceptibili de a dezvolta cancer de vezică urinară decât bărbații care au băut cel mai puțin (în medie mai puțin de 1 litru pe zi). Deși apa a fost deosebit de benefică, toate tipurile de băuturi au contribuit la protecție, inclusiv băuturile alcoolice și cofeinizate, care au fost citate ca posibili factori de risc în unele studii anterioare., În total, bărbații își pot reduce riscul de cancer al vezicii urinare cu 7% pentru fiecare 8 uncii de lichid pe care îl beau în fiecare zi. Într-un fel, vezica urinară este ca multe alte părți ale corpului: cu cât este folosită mai mult, cu atât rămâne mai sănătoasă.ca un serviciu pentru cititorii noștri, Harvard Health Publishing oferă acces la biblioteca noastră de conținut arhivat. Vă rugăm să rețineți data ultimei revizuiri sau actualizări a tuturor articolelor. Nici un conținut de pe acest site, indiferent de dată, nu ar trebui să fie folosit vreodată ca un substitut pentru sfatul medical direct de la medicul dumneavoastră sau alt clinician calificat.
