PROBLEME de SĂNĂTATE
pot fi Prevenite prin vaccinare
Toți călătorii în India ar trebui să fie up-to-data de cu imunizarea de rutină și sunt sfătuiți să ia în considerare hepatita B vaccin. Este deosebit de important să vă asigurați că călătorul este imun la rujeolă., India nu a avut un caz de poliovirus sălbatic de la începutul anului 2011, a obținut certificarea fără poliomielită de la Organizația Mondială a Sănătății în martie 2014 și a sărbătorit 7 ani de a fi fără poliomielită în ianuarie 2018. Vaccinul Polio nu mai este recomandat călătorilor din SUA în India. Cu toate acestea, toți călătorii (rezidenți și cetățeni) care provin din țări care raportează cazuri de poliomielită ar trebui să verifice dacă există o cerință pentru o doză de vaccin polio înainte de intrarea în India.toți călătorii în India ar trebui să fie protejate împotriva hepatitei A (vezi capitolul 4, hepatita A)., Deși unii presupun că cei născuți în India ar fi fost expuși la hepatita A în copilărie și astfel să fie imuni, acest lucru nu mai poate fi adevărat, în special pentru persoanele mai tinere. Luați în considerare testarea serologică pentru hepatita A IgG în călătorii VFR sau imunizați.mai mult de 80% din cazurile de febră tifoidă din Statele Unite sunt la persoanele care au călătorit în India sau în alte țări din Asia de Sud (vezi capitolul 4, febra tifoidă & febra paratifoidă). Astfel, chiar și pentru călătoriile pe termen scurt, se recomandă un vaccin tifoid., Pacienții care ezită să fie vaccinați pot fi convinși învățând că febra tifoidă dobândită în Asia de Sud devine din ce în ce mai rezistentă la antibioticele chinolone, uneori necesitând terapie parenterală.
febra Germen, o boală similară cauzate de Salmonella enterica serotip Paratyphi a, B, și C, a devenit din ce în ce mai răspândită în Asia de sud, dar febra tifoida vaccinurilor nu sunt de protecție împotriva acestei infecții.,deși nu a existat niciodată un caz publicat de un călător care achiziționează encefalită japoneză (JE) în India, boala este prezentă în multe părți ale țării (vezi capitolul 4, encefalita japoneză). Riscul este cel mai mare în timpul sezonului musonic (din mai până în octombrie), deși sezonul poate fi prelungit sau chiar pe tot parcursul anului în unele zone, în special în sud., Vaccinarea nu este recomandată pentru călătoria tipică de 2 săptămâni pe care majoritatea călătorilor o fac pentru a vedea principalele situri turistice din zonele urbane; focarele publicate în ultimii ani nu au fost în destinații turistice tipice. Vaccinul JE este recomandat celor care intenționează să petreacă ≥1 lună în zone endemice în timpul sezonului de transmitere a virusului JE. Luați în considerare administrarea vaccinului cu JE celor care planifică călătorii repetate, pe termen scurt și celor care planifică călătorii pe termen scurt în zonele periurbane cu risc crescut de expunere la virusul cu JE.,India are cea mai mare povară de rabie din lume, cu estimări de 18.000–20.000 de cazuri umane pe an (vezi capitolul 4, rabie). Câinii se plimbă în pachete în multe zone ale țării. Din păcate, globulina imună a rabiei umane nu este ușor disponibilă, cu excepția unor clinici din marile orașe. Informații despre astfel de clinici pot fi obținute de pe site-ul Societății Internaționale de Medicină de călătorie (www.istm.org o serie de vaccin antirabic preexpunere nu este recomandat pentru toți călătorii în India, și costul poate fi o considerație., Călătorii pe termen lung, expatriații, misionarii și voluntarii ar putea, totuși, să dorească să obțină imunizarea preexpunerii pentru ei înșiși și pentru copiii lor. Fără vaccinarea antirabică preexpunere, călătorii mușcați ar putea fi nevoiți să părăsească țara pentru a primi profilaxie postexpunere. Încurajând turiștii să se gândească la achiziționarea de evacuare medicală, asigurare care va acoperi cheltuielile de călătorie recomandat pentru rabie postexpunere profilaxie și educație despre muscatura de evitare și de management ar trebui să fie o parte din fiecare pretravel consultare.,
holera
transmiterea activă a holerei a fost raportată din India în ultimii ani. Verificați pagina de destinație la www.cdc.gov/travel pentru recomandările actuale.
Malaria
spre Deosebire de alte țări din Asia, malaria este holoendemic în India (cu excepția la altitudini >6.562 ft; 2.000 m) și apare în zonele rurale și urbane. Ratele de Plasmodium falciparum au crescut în ultimele decenii, iar chemoprofilaxia este recomandată pentru toate destinațiile., Reamintim călătorilor că malaria-transmiterea de țânțari în primul rând musca, între apus și răsărit (a se vedea Capitolul 2, Vaccin pentru Febra Galbenă & Profilaxia Malariei Informații, în funcție de Țară; Capitolul 3, Tantari, Capuse & Alte Artropode; și Capitolul 4, Malarie).
alte infecții
bacterii multidrog rezistente
tulpinile de bacterii rezistente la majoritatea antibioticelor au fost transportate de călători din India în multe alte țări, inclusiv în Statele Unite., Ratele ridicate de rezistență la antibiotice multiple au fost demonstrate printre gram-negative (Escherichia coli, Klebsiella spp., și Salmonella spp.) și bacterii gram-pozitive (Staphylococcus aureus) în India. În special, rezistența bacteriană la carbapeneme, cefalosporine de generația a treia, fluorochinolone și chiar colistină devin din ce în ce mai frecvente.Dengue, CHIKUNGUNYA și ZIKA
Dengue este endemică în toată India, cu excepția regiunilor muntoase (vezi capitolul 4, Dengue)., Raportate slab la nivel local și național, continuă să apară focare mari, inclusiv în multe zone urbane. Incidența este cea mai mare în timpul sezonului de vară umed, care include sezonul musonic (mai–octombrie). Călătorii în India ar trebui să ia măsuri pentru a se proteja de mușcăturile de țânțari în timpul zilei pentru a preveni dengue (vezi capitolul 3, țânțarii, căpușele & alte artropode).în ultimii ani au existat focare de chikungunya, transmise de țânțarii care mușcă zi și noapte., Simptomele sunt similare cu cele ale dengue și Malariei, deși adesea cu artralgie severă și persistentă (vezi capitolul 4, Chikungunya).Zika este un risc în India. Din cauza riscului de malformații congenitale la copiii născuți de femeile infectate cu Zika in timpul sarcinii, femeile care sunt gravide sau intenționează să devină gravidă ar trebui să de cercetare cele mai recente recomandări de la www.cdc.gov/zika.
HEPATITA E
Hepatita E este recunoscuta mai frecvent în călătorii în India., Un călător care dezvoltă hepatită simptomatică, în ciuda faptului că este imunizat împotriva hepatitei A, va avea probabil hepatită E.
mușcături și răni de animale
alte boli decât rabia pot fi transmise prin mușcături și răni de animale. Celulita, fasciita și infecțiile rănilor pot rezulta din zgârierea sau mușcătura oricărui animal. Potențial letal pentru om, virusul B este purtat de macaci (vezi capitolul 4, virusul B). Aceste maimuțe din Lumea Veche locuiesc în multe dintre templele din India, se împrăștie în multe locuri de adunare turistică și sunt păstrate ca animale de companie., Macacii pot fi agresivi și adesea caută mâncare de la călători. Când vizitează temple, călătorii nu ar trebui să poarte mâncare în mâini, buzunare sau pungi. Este important să subliniem călătorilor că maimuțele și alte animale nu trebuie abordate sau manipulate. Dacă este mușcat, călătorii ar trebui să solicite asistență medicală imediată.riscul pentru diareea călătorilor este moderat până la ridicat în India, cu o probabilitate estimată de 30% -50% de a dezvolta diaree în timpul unei călătorii de 2 săptămâni., Discutați despre auto-tratamentul bolilor diareice (vezi capitolul 2, diareea călătorilor) și reamintiți călătorilor să practice precauții sigure pentru alimente și apă (vezi capitolul 2, Alimente & Precauții pentru apă).India are printre cele mai mari prevalențe ale tuberculozei la nivel mondial; aproximativ un sfert din toate cazurile de tuberculoză la nivel mondial apar acolo. Se estimează că 2% -3% din cazurile nou diagnosticate sunt rezistente la medicamente multiple;un procent mai mic este rezistent la medicamente.călătorii care intenționează să lucreze în medii cu risc ridicat sau în instituții aglomerate (de ex.,, clinici medicale, spitale, închisori sau populații de adăpost fără adăpost) sunt expuse riscului de expunere la tuberculoză. Discutați cu ei importanța testării înainte și după călătorie și măsurile de prevenire a bolilor. Călătorii ar trebui să facă un test de piele cu tuberculină sau un test de sânge TB înainte de a părăsi Statele Unite. Dacă testul este negativ, repetați testul la 8-10 săptămâni după întoarcerea din India.,utilizarea vaccinului bacillus Calmette-Guérin (BCG) la lucrătorii din domeniul sănătății care vor avea un risc crescut de tuberculoză în timpul călătoriei a fost propusă recent, deși această recomandare rămâne controversată (vezi capitolul 4, tuberculoza). Accesul limitat la BCG și lipsa de expertiză în administrarea vaccinului în Statele Unite sunt, de asemenea, bariere.
alte probleme
călătorii care nu s-au aventurat niciodată în lumea în curs de dezvoltare pot fi șocați atunci când sosesc pentru prima dată în India., Mulțimile și culorile intense, căldura și mirosurile sunt izbitoare și invadează toate simțurile simultan. Este dificil să te bucuri de frumusețea țării fără a fi atins de enormitatea sărăciei sale. Juxtapunerea strânsă a Vechiului și a noului este de remarcat. Uneori, acest șoc cultural poate fi copleșitor (vezi capitolul 3, sănătatea mintală).transportul în India rămâne problematic. Recomanda transportul de alimente și băuturi în caz de întârzieri, care sunt aproape inevitabile, indiferent de modul de transport., Călătoria cu trenul poate fi deosebit de chinuitoare, trebuind să-ți forțezi drumul prin mulțime și în tren. Călătorii trebuie să se asigure că păstrează pașapoartele și obiectele de valoare în siguranță în timp ce se află în mulțime.drumurile din India sunt unele dintre cele mai periculoase din lume, cu un număr mare de decese legate de trafic-inclusiv pietoni—(vezi capitolul 8, Road & Siguranța Traficului). Animalele, ricșele, scuterele, oamenii, bicicletele, camioanele și autobuzele supraaglomerate concurează pentru spațiu într-un drum liber nereglementat., Fixați centurile de siguranță atunci când călătoriți în mașini și purtați o cască atunci când călătoriți cu biciclete sau Motociclete. Sfătuiți călătorii să evite autobuzele supraaglomerate și să nu călătorească cu autobuzul în interiorul țării sau pe drumuri curbe, montane. Descurajați conducerea pe timp de noapte (în special călătoriile pe distanțe lungi), chiar și atunci când a fost angajat un șofer plătit., Poluarea aerului este o problemă în marile orașe, astfel încât cei cu boli pulmonare cronice sau astm poate lua în considerare petrecerea timpului in aer liber atunci când există mai puțin de trafic sau de ședere în instalații în afara marilor orașe (a se vedea Capitolul 3, Calitatea Aerului & Radiații Ionizante).turismul Medical este o industrie în creștere în India. Multe facilități medicale mai noi s-au deschis recent pentru călătorii care doresc chirurgie cardiacă, ortopedică, dentară sau plastică sau transplanturi la un cost substanțial mai mic decât în Statele Unite., Beneficiile și pericolele necesită o examinare atentă (vezi capitolul 9, turismul Medical). Calitatea asistenței medicale este destul de variabilă în India și depinde de locație.în general, călătorii se simt în siguranță în India, deși comercianții și promotorii sunt agresivi cu turiștii. Călătorii ar putea dori să evite contactul vizual cu un comerciant sau cu bunurile sale, sau pot risca ca cineva să-i urmărească pe stradă încercând să le vândă ceva. În astfel de cazuri, o firmă „nu” ar trebui să fie suficientă., Stresul negocierii drumului prin India îl face un loc în care este important să ai un partener de călătorie apropiat. Este întotdeauna înțelept să acordăm atenție consilierilor Departamentului de stat al SUA în cazul unor probleme care apar la anumite granițe sau creșteri ocazionale ale tensiunilor religioase sau ale activităților teroriste.
BIBLIOGRAFIE
- Baggett HC, Graham S, Kozarsky PE, Gallagher N, Blumensaadt S, Bateman J, et al. Pregătirea sănătății Pretravel în rândul rezidenților americani care călătoresc în India la VFRs: importanța etniei în definirea VFRs. J Călătorie Med. 2009 Mar-Apr;16 (2): 112-8.,
- Buhl MR, Lindquist L. encefalita japoneză în călători: revizuirea cazurilor și a riscului sezonier. J Călătorie Med. 2009 Mai; 16: 217-9.
- Epelboin L, Robert J, Tsyrina-Kouyoumdjian E, Laouira S, Meyssonnier V, Caumes E, et al. Rata ridicată a transportului de bacili gram-negativi multidrugrezistenți și a infecției la călătorii care se întorc spitalizați: un studiu de cohortă transversală. J Călătorie Med. 2015 Septembrie-Octombrie;22 (5): 292-9.
- Jensenius M, Han PV, Schlagenhauf P, Schwartz E, Parola P, Castelli F, și colab., Bolile tropicale Acute și potențial periculoase pentru viață în călătorii occidentali-un studiu multicentric GeoSentinel, 1996-2011. Sunt J Trop Med Hyg. 2013 februarie;88 (2): 397-404.
- Kumarasamy KK, Toleman MA, Walsh TR, Bagaria J, Fund F, Balakrishnan R, et al. Apariția unui nou mecanism de rezistență la antibiotice în India, Pakistan și Marea Britanie: un studiu molecular, biologic și epidemiologic. Lancet Infecta Dis. 2010 septembrie; 10 (9):597-602.
- Laxminarayan R, Chaudhury RR. Rezistența la antibiotice în India: șoferi și oportunități de acțiune. PLoS Med. 2016 2 martie;13 (3): e1001974.,
- Leder K, Torresi J, Brownstein JS, Wilson ME, Keystone JS, Barnett E, și colab. Tendințe și clustere de boli asociate călătoriilor, 2000-2010. Emerg Infecta Dis. 2013 iulie; 19 (7):1049-73.
- Lynch MF, Blanton I, Bulens S, Polyak C, Vojdani J, Stevenson J, et al. Febra tifoidă în Statele Unite, 1999-2006. JAMA. 2009 August 26; 302 (8): 859-65.
- Shaw MT, Leggat PA, Chatterjee S. călătorind în India pentru Delhi XIX Commonwealth Games 2010. Călătorie Med Infecta Dis. 2010 Mai; 8 (3): 129-38.
