cazul 7-până la 8-lb copil suspectat a fi în poziția occiput posterior (OP)
o moașă asistentă certificată (CNM) vă solicită să consultați o femeie în vârstă de 37 de ani (G1P0) la 41 de săptămâni de gestație care a fost admisă la muncă și naștere pentru o inducție tardivă. Pacientul a avut o primă etapă normală de muncă cu plasarea unui anestezic spinal-epidural combinat la o dilatare cervicală de 4 cm. Ea a fost complet dilatat pentru 3.,5 ore și împingând timp de 2, 5 ore cu o urmărire a frecvenței cardiace fetale de categoria 1. CNM raportează că greutatea fetală estimată este de 7 până la 8 lb, iar stația este de +3/5. Ea suspectează că fătul este în poziția OP din stânga. Ea vă cere sfatul despre cum să livrați cel mai bine fătul. Pacientul preferă cu tărie să nu aibă o cezariană (CD).
care este abordarea recomandată?,mișcările cardinale ale travaliului includ angajarea cefalică, coborârea, flexia, rotația internă, extensia și rotația capului la naștere, rotația internă a umerilor și expulzarea corpului. În prima etapă a travaliului, mulți fetuși se află în poziția OP. Flexie și rotație internă a capului fetal la o mamă cu un ginecoidă pelvis rezultate în cele mai multe fetusi presupunând o occipital anterior (OA) poziția cu prezentarea diametrul de cap (occipitobregmatic) fiind optimă pentru naștere vaginală spontană., Târziu în cea de-a doua etapă a forței de muncă doar aproximativ 5% din feți sunt în OP poziție cu prezentarea diametrul capului fiind mare (occipitofrontal) cu un extins cap atitudine, reducând astfel probabilitatea de rapid o naștere vaginală spontană.
factori de Risc pentru OP poziția târziu în cea de-a doua etapă a forței de muncă include1,2:
- nulliparity
- indicele de masă corporală > 29 kg/m2
- vârsta de gestație ≥ 41 de săptămâni
- greutatea la naștere > 4 kg
- anestezie regională.,
Materne rezultate asociata cu persistenta OP poziția includ prelungite prima și a doua etapă a forței de muncă, arestarea a doua etapă a forței de muncă, și a crescut ratele de agent livrare vaginale, sfincterului anal prejudiciu, CD, hemoragie postpartum, chorioamnionitis, și endomyometritis.1,3,4 complicațiile neonatale ale poziției OP persistente includ rate crescute de distocie a umărului, scor scăzut Apgar, acidemie a arterei ombilicale, meconiu și admiterea la o unitate de terapie intensivă neonatală.,1,5
diagnostic
mulți obstetricieni raportează că pot detecta în mod fiabil un făt în poziția OP pe baza palpării abdominale a coloanei vertebrale fetale și a examinării vaginale digitale a suturilor, fontanelor și urechilor fetale. Cu toate acestea, este posibil ca o astfel de încredere în sine să nu fie pe deplin justificată. Cele mai contemporane datele indică faptul că digitale examen vaginal are o rată de eroare de aproximativ 20% pentru identificarea poziției cefalice a fatului, mai ales în prezența fetale caput succedaneum și asynclitism.,6-10
Societatea Internațională de ultrasunete în Obstetrică și Ginecologie (ISUOG) recomandă determinarea poziției cefalice prin imagistica transabdominală.11 prin plasarea sondei cu ultrasunete pe abdomenul matern, o vedere a corpului fetal la nivelul pieptului ajută la determinarea poziției coloanei vertebrale fetale. Când sonda este plasată într-o poziție suprapubică, observarea orbitelor fetale orientate spre sondă indică o poziție OP.când partea prezentă se află la o stație foarte joasă, o ultrasunete transperineală poate fi utilă pentru a determina poziția occiputului., ISUOG recomandă ca poziția să fie definită folosind o față de ceas, pozițiile de la 330 h la 830 h fiind indicative pentru OP, iar pozițiile de la 930 h la 230 h fiind indicative pentru OA.11 micile șuvițe rămase pe fața ceasului indică o poziție transversală occipitală (figura).11
Continuați să: abordări pentru gestionarea poziției OP
