o decompresie posterioară a fosei este o procedură chirurgicală efectuată pentru a îndepărta osul din spatele craniului și coloanei vertebrale. Dura care acoperă amigdalele este deschisă și un plasture este cusut pentru a extinde spațiul, similar cu lăsarea taliei pe o pereche de pantaloni. Obiectivele intervenției chirurgicale sunt oprirea sau controlul progresiei simptomelor cauzate de hernia amigdală, ameliorarea compresiei trunchiului cerebral și a măduvei spinării și restabilirea fluxului normal de lichid cefalorahidian (LCR)., Operația durează aproximativ 2 până la 3 ore, iar recuperarea în spital durează de obicei 2 până la 4 zile.
poate fi un candidat pentru decompresie chirurgicală dacă aveți:
• Un anormale colecție de LCR în măduva spinării (syrinx)
• O malformație Chiari obstrucționarea fluxului LCR (confirmat de cine RMN) și cauzează grave sau agravarea simptomelor
Ce se întâmplă înainte de operație? în timpul vizitei de birou, neurochirurgul va explica procedura, riscurile și beneficiile acesteia și va răspunde la orice întrebări., Apoi, veți semna formularele de consimțământ și veți completa documentele pentru a informa chirurgul despre istoricul medical (adică alergii, medicamente, vitamine, istoric de sângerare, reacții de anestezie, intervenții chirurgicale anterioare). Discutați toate medicamentele (prescripție medicală, over-the-counter și suplimente pe bază de plante) pe care le luați cu furnizorul de asistență medicală. Unele medicamente vor trebui să fie continuate sau oprite în ziua intervenției chirurgicale. Veți fi programat pentru teste pre-chirurgicale (de exemplu, un test de sânge, electrocardiogramă, radiografie toracică și tomografie) cu câteva zile înainte de operație.,nu mai luați toate medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (Naprosyn, Advil, Motrin, Nuprin, Aleve) și diluanți sanguini (coumadin, Plavix, aspirină) cu 1 săptămână înainte de operație. În plus, opriți fumatul și mestecați tutunul cu 1 săptămână înainte și 2 săptămâni după operație, deoarece aceste activități pot provoca probleme de sângerare. Spălați-vă părul cu săpun antiseptic Hibiclens® (clorhexidină) timp de 3 zile consecutive înainte de operație. Nu este permisă mâncarea sau băutura după miezul nopții în noaptea dinaintea operației.
dimineața intervenției chirurgicale
• duș folosind săpun antibacterian., Îmbrăcați-vă în haine proaspăt spălate și libere.* purtați pantofi cu toc plat cu spatele închis.
• dacă aveți instrucțiuni pentru a lua medicamente regulate în dimineața intervenției chirurgicale, faceți acest lucru cu înghițituri mici de apă.* îndepărtați machiajul, părul de păr, contactele, piercingurile corporale, lacurile de unghii etc.
• lăsați toate obiectele de valoare și bijuteriile acasă (inclusiv benzile de nuntă).* aduceți o listă de medicamente (prescripții, suplimente pe bază de plante și suplimente pe bază de plante) cu doze și orele din zi luate de obicei.* aduceți o listă de alergii la medicamente sau alimente.,
ajungeți la spital cu 2 ore înainte de ora programată pentru operație pentru a finaliza documentele și lucrările necesare. Vă veți întâlni cu o asistentă medicală care vă va întreba numele, data nașterii și ce procedură aveți. Asistenta va explica procesul preoperator și va discuta orice întrebări pe care le puteți avea. Un anestezist va vorbi cu dvs. pentru a explica efectele anesteziei și riscurile acesteia. O linie intravenoasă (IV) va fi plasată în braț înainte de a fi transportată în sala de operație.
ce se întâmplă în timpul intervenției chirurgicale?,
Pasul 1: pregătiți pacientul
veți sta pe masa de operație și vi se va administra anestezie. Odată adormit, capul dvs. va fi plasat într-un dispozitiv de fixare a craniului cu 3 pini, care se atașează de masă și vă ține capul în poziție în timpul operației. O bandă largă de păr este rasă de-a lungul inciziei planificate. Scalpul este pregătit cu un antiseptic. pasul 2: faceți o incizie a pielii o incizie se face în piele, în mijlocul gâtului, permițând chirurgului să răspândească ușor mușchii. Incizia pielii are o lungime de aproximativ 3 inci (Fig. 14)., Pielea și mușchii sunt ridicate de pe os și pliate înapoi, oferind chirurgului o vedere clară a craniului și a vârfului coloanei vertebrale.
 |
|
| Figura 14. O incizie de 3 inch se face în mijlocul gâtului. Zonele umbrite reprezintă osul care trebuie îndepărtat. | Figura 15. O mică parte a craniului este îndepărtată (craniectomie). Se vede dura care acoperă creierul., |
Pasul 3: îndepărtați osul
chirurgul îndepărtează o mică secțiune a craniului din spatele capului (craniectomie suboccipitală). În unele cazuri, arcul osos al vertebrei C1 poate fi îndepărtat (laminectomie). Acești pași expun acoperirea protectoare a creierului și a măduvei spinării numită dura (Fig. 15). Îndepărtarea oaselor ameliorează compresia amigdalelor. pasul 4: deschideți dura
apoi, chirurgul deschide dura pentru a vizualiza amigdalele și cisterna magna (Fig . 16)., Unii chirurgi efectuează un studiu cu ultrasunete Doppler în timpul intervenției chirurgicale pentru a determina dacă este necesară deschiderea dura. Uneori, îndepărtarea osului singur poate restabili fluxul normal de LCR.pasul 5: reducerea amigdalelor (opțional)
În funcție de mărimea herniei, amigdalele întinse și deteriorate pot fi micșorate cu electrocauterizare. Această contracție asigură că nu există nici un blocaj al fluxului CSF din ventriculul al 4-lea. pasul 6: atașați dura patch un plasture de material sintetic sau pericraniul pacientului (o bucată de țesut scalp adânc chiar în afara craniului) este suturat în loc (Fig. 17)., Acest plasture mărește deschiderea dura și spațiul din jurul amigdalelor. Plasturele dural este suturat într-un mod etanș. Linia de sutură este acoperită cu un material de etanșare dural pentru a preveni scurgerea LCR (Fig. 18).
 |
 |
 |
| Figura 16. Dura este deschisă. | Figura 17. Un plasture este cusut la dura pentru a mări spațiul CSF. | Figura 18. Un material de etanșare dural aplicat pe linia de sutură previne scurgerea LCR., |
Pasul 7: închideți incizia
mușchii puternici ai gâtului și pielea sunt suturate împreună. Un pansament este plasat peste incizie.
ce se întâmplă după operație?
vă veți trezi în zona de recuperare numită unitatea de îngrijire post-anestezie (PACU). Gâtul dvs. se poate simți dureros din tubul introdus pentru a vă ajuta respirația în timpul operației. Odată treaz, vei fi mutat în camera ta. Tensiunea arterială, ritmul cardiac și respirația vor fi monitorizate. Dacă simțiți greață sau dureri de cap după operație, pot fi administrate medicamente., Când starea dumneavoastră se stabilizează, veți fi externat în grija familiei sau a unui îngrijitor, de obicei la 1 sau 2 zile după operație. durata șederii în spital variază, dar este de obicei de 2 până la 3 zile. Când a fost eliberat din spital, va fi dat instrucțiuni de descărcare:
Disconfort
• Dupa operatie, durerea este administrat cu medicamente narcotice. Deoarece pastilele de durere narcotice sunt dependente, ele sunt utilizate pentru o perioadă limitată (2 până la 4 săptămâni). După aceea, durerea este gestionată cu acetaminofen (de ex., Tylenol) și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) (de exemplu, aspirină; ibuprofen, Advil, Motrin, Nuprin; naproxen sodic, Aleve). *utilizarea regulată a narcoticelor poate provoca constipație, deci beți multă apă și mâncați alimente bogate în fibre. Dedurizatoare scaun (de exemplu, Colace, docusat) și laxative (de exemplu, Dulcolax, Senokot, lapte de magnezie) pot fi cumpărate over-the-counter. * pachetele de gheață timp de 20 de minute pot ajuta la ameliorarea durerilor de gât și umăr și a spasmelor musculare. Relaxantele musculare pot fi prescrise.,
Restricții
• Evitați activitățile care crește presiunea în cap:
– aplecat, cu capul mic
– a Strecurat / împingând în timpul unei mișcări intestinale
– Prelungit de tuse (folosiți un antitusiv)• nu conduceți după operație, până când a discutat cu chirurgul dumneavoastră și pentru a evita stau pentru perioade lungi de timp.*nu ridicați nimic mai greu decât 5 kilograme (de exemplu, galon de lapte), inclusiv copii.,
• treburile casnice și lucrările de curte nu sunt permise până la prima vizită de urmărire la birou. Evitați grădinăritul, cositul, aspirarea și încărcarea / descărcarea mașinii de spălat vase, a mașinii de spălat sau a uscătorului.
• * nu beți băuturi alcoolice în timp ce luați medicamente pentru durere.
Activitate
• Treptat se întoarcă la activitățile normale. Oboseala este frecventă.
• începeți exercițiile izometrice ale gâtului și întindeți conform instrucțiunilor.* mersul pe jos este încurajat: începeți cu plimbări scurte și creșteți treptat distanța., Așteptați să participe la alte exerciții până când discutat cu chirurgul. Evitați să vă încălziți.
Baie/Incizie de Îngrijire
• Duș și se spală părul cu sampon ușoară după o intervenție chirurgicală cu excepția cazului în regia de către medicul dumneavoastră. Evitați apa direct pe incizie sau frecați incizia uscată. Nu există băi de cadă, căzi cu hidromasaj sau piscine.* suturile sau capsele, dacă sunt utilizate, vor trebui îndepărtate la 7 până la 14 zile după operație. Adresați-vă chirurgului sau sunați la birou pentru a afla când.,
atunci Când pentru a Apela Medicul Dumneavoastră
• Lichidul se poate acumula sub piele în jurul inciziei. O umflare vizibilă care este moale și squishy poate fi un semn al scurgerii lichidului cefalorahidian (LCR). Un lichid lipicios limpede se poate scurge din incizie. Apelați chirurgul în cazul în care apare un drenaj.
• Dacă aveți oricare dintre următoarele:
– O temperatură care depășește 101º F
– O incizie care prezintă semne de infecție, cum ar fi roșeață, edem, durere, sau de drenaj.,
– scăderea vigilenței, somnolență crescută, slăbiciune a brațelor sau picioarelor, dureri de cap crescute, vărsături sau dureri severe ale gâtului care împiedică coborârea bărbiei spre piept.
Recuperare
Înainte de a pleca la spital, întâlniri cu neurochirurgul va fi programat la 10 la 14 zile dupa operatie pentru a elimina cusăturile și verificați recuperare. Recuperarea de la intervenția chirurgicală reală variază de la 4 la 6 săptămâni, în funcție de starea generală de sănătate., după operație, vă puteți aștepta la dureri de cap și dureri de gât din incizie care pot dura câteva săptămâni. Vi se vor da exerciții izometrice de gât pentru a face acasă. Acestea vor ajuta la mobilitatea și vindecarea gâtului. Exercițiile se pot face în timp ce stați, în picioare sau culcați pe spate. Repetați această serie de cel puțin 4 ori pe zi.
Izometrice, exerciții de gât. Cheia exercițiului izometric este de a împiedica mișcarea capului. Rezistați presiunii mâinilor și mențineți o tensiune constantă în mușchii gâtului., Asigurați-vă că respirați. Reținerea respirației poate determina o creștere a tensiunii arteriale care poate duce la amețeală sau amețeală.
– mușchii gâtului lateral. Puneți palma pe partea dreaptă a capului (zona templului). Respiră adânc. Puneți – vă capul să se potrivească cu rezistența din partea dreaptă, fără a vă aduce urechea spre umăr. Expirați până la 10 secunde. Repetați de 10 ori. Schimbați părțile pentru a lucra pe partea stângă.- mușchii gâtului din față. Puneți palmele mâinilor pe partea superioară a frunții., Respirați adânc prin nas. Fruntea ta se potrivește cu rezistența palmei tale. Expirați încet pe gură până la numărul de 10. Repetați de 10 ori.- mușchii gâtului din spate. Închideți-vă mâinile în spatele capului. Inspiră. Apăsați partea din spate a capului pe mâini și expirați. Țineți această poziție timp de 10 secunde și repetați de 10 ori.
pacienții revin de obicei la serviciu în 4 până la 6 săptămâni, dar asigurați-vă că discutați cu chirurgul. Un RMN cine follow-up este planificat pentru 6 luni la 1 an.,recuperarea de la sindromul Chiari și simptomele acestuia poate dura luni sau mai mult. Revenirea la” normal ” este treptată – timpul este cel mai bun aliat al tău (ascultă povestea lui Ray). Creșteți încet activitatea, evitați ridicarea intensă, respectați instrucțiunile și mențineți o atitudine pozitivă. Concentrați-vă pe simptomele care s-au îmbunătățit și aveți răbdare cu acele simptome care rămân. Păstrați un jurnal de simptome (descărcați un PDF) pentru a vă urmări progresul în timp.,rezultatele intervenției chirurgicale de decompresie depind de severitatea malformației Chiari și de amploarea oricărei leziuni cerebrale și nervoase anterioare înainte de tratament. Optzeci și cinci până la 95% dintre pacienți prezintă o ușurare a simptomelor . Cu toate acestea, aproape 50% dintre pacienți pot continua să aibă simptome reziduale de la syringomyelia. Dacă vătămarea măduvei spinării a devenit deja permanentă, operația nu va inversa daunele.durerile de cap și durerile de gât răspund bine la chirurgia decompresivă, la fel ca majoritatea semnelor trunchiului cerebral (de ex., durere/amorțeală facială, modificări ale vocii, tinitus, probleme oculare, amețeli). Recuperarea problemelor de somn, a memoriei și a semnelor măduvei spinării (de exemplu, amorțeală sau furnicături la nivelul mâinilor și picioarelor, slăbiciune musculară) durează mai mult și este posibil să nu revină complet la normal.
Figura 19. RMN-uri înainte și 1 an după operație care arată fluxul de CSF restaurat (linia albastră) în jurul amigdalelor și dispariția syrinx (săgeată galbenă) în măduva spinării.,
chirurgia de decompresie poate permite syrinx să se scurgă singură. Urmărirea este necesară pentru a monitoriza fluxul LCR și site-ul syrinx. Aceasta este evaluată la un an cu cine RMN (Fig. 19). Pentru orice simptome reziduale, dumneavoastră și medicul dumneavoastră veți discuta despre opțiunile posibile pentru a determina cea mai bună îngrijire. reapariția compresiei sau obstrucția fluxului de LCR este rară.
care sunt riscurile?
nici o intervenție chirurgicală nu este lipsită de riscuri., Complicațiile generale ale oricărei intervenții chirurgicale includ sângerare, infecție, cheaguri de sânge, accident vascular cerebral, reacții la anestezie și deces (rare). Complicatii specifice legate de o Chiari craniectomia de decompresie și duraplasty pot include:
• Riscul de cap si dureri de gat este variabilă.* scurgerea lichidului cefalorahidian (LCR) este scăparea LCR care curge în jurul creierului. Aceasta ia de obicei forma unui buzunar squishy de lichid sau drenaj din incizie. Dacă se suspectează scurgeri, aplicați un pansament sub presiune peste incizie și contactați imediat chirurgul., Dacă scurgerea continuă, poate fi necesară repararea chirurgicală. Noile tehnici de închidere și utilizarea adezivului biologic reduc foarte mult riscul de scurgere a LCR.* există riscul de pseudomeningocel, o colecție anormală de lichid cefalorahidian (LCR) sub țesuturile gâtului. Colectarea se poate rezolva de la sine; cu toate acestea, anunțați chirurgul dacă se întâmplă acest lucru.* afectarea nervilor sau a creierului poate provoca invaliditate permanentă.
