Good Mood

numele lui a fost norocos. Și norocos că a fost. Deși gelding a fost diagnosticat cu boala Cushing ecvină în anii adolescenței, el a avut un proprietar care l-au iubit cu adevărat și a făcut tot posibilul pentru a gestiona boala lui până când a fost împingând 30. El a continuat să concureze câțiva ani după diagnosticul său, a fost călărit activ în 20 de ani și a fost fericit până la sfârșit.,

În ultimii ani, nu a fost o mulțime de interes în boala Cushing, care nu poate fi vindecat. Învățăm mai multe în fiecare zi despre cum să diagnosticăm și să gestionăm această tulburare hormonală care este una dintre cele mai frecvente boli găsite la caii de peste 15 ani., Dacă nu ați întâlnit-o încă, este probabil că o veți face. Se estimează că 10% dintre caii de peste 15 ani au Cushing și, cu toate îmbunătățirile în îngrijirea sănătății cailor, caii trăiesc din ce în ce mai mult. Asta înseamnă că există o șansă bună veți experimenta această boală cândva în viața ta cal. cu doar 20 de ani în urmă, calul lui Cushing ar fi fost retras în pășune, dar nu mai este. O să-ți arăt cum tu și calul tău puteți trăi confortabil cu boala Cushing, așa cum a făcut Lucky., Lucky a fost un cal de spectacol de succes și și—a petrecut primele zile pe drum, călătorind de la spectacol la spectacol-muncind din greu și mâncând bine. Când a împlinit 12 ani, proprietarul său a observat că a fost lent să-și verse haina de iarnă. Părea că îi lipsește energia și se îngrașă. A început să-și facă griji pentru boala lui Cushing.deși Lucky era tânăr, relativ vorbind, proprietarul său avea dreptate: arăta câteva semne timpurii ale bolii. Și a fost inteligentă să înceapă să pună întrebări înainte ca el să dezvolte simptome mai grave, cum ar fi laminita., Cele mai frecvente semne sunt un strat de păr lung, care este lent să-și verse, letargie, și pierderea în greutate sau redistribuirea în greutate. Debutul mediu al bolii Cushing este de 19 ani. boala Cushing își are originea în creier. În creierul normal al calului, porțiunea hipotalamusului eliberează un neurotransmițător numit dopamină care ajută la reglarea eliberării unei varietăți de hormoni din glanda pituitară care se află la baza creierului. Unul dintre acești hormoni, ACTH (hormonul adrenocorticotropic), stimulează eliberarea cortizolului (hormonul de stres al organismului) din glandele suprarenale., boala Cushing ecvină (numită mai corect disfuncția pituitară pars intermedia sau PPID) se datorează hiperplaziei (mărirea datorată unui număr crescut de celule) a porțiunii „intermedia” a glandei pituitare. Glanda pituitară la un cal cu PPID poate fi mărită de până la cinci ori dimensiunea normală. Istoric sa crezut că atunci când glanda pituitară este mărită, aceasta pune presiune asupra hipotalamusului și determină o reducere a cantității de dopamină eliberată. gândul curent este că condiția este în primul rând o problemă a hipotalamusului., Deteriorarea hipotalamusului are ca rezultat o reducere a secreției de dopamină, care determină apoi mărirea glandei pituitare. În ambele cazuri, dopamina nu mai inhibă eliberarea ACTH așa cum ar trebui—ceea ce înseamnă că nivelul ACTH crește, ducând la creșterea cortizolului în sânge. Semnele bolii Cushing sunt atribuite nivelurilor crescute de cortizol. Medicul Veterinar al lui Lucky a sugerat să fie testat pentru boala Cushing. Primul test (ACTH) a revenit negativ, dar nivelurile de insulină din sângele lui Lucky au fost ridicate, sugerând că era rezistent la insulină., Deși rezistența la insulină (IR) nu se corelează întotdeauna cu boala Cushing (consultați bara laterală de la pagina 50 pentru mai multe detalii despre acest subiect), este considerată un factor de risc—caii cu IR sunt mai susceptibili să dezvolte Cushing pe măsură ce îmbătrânesc.un număr de teste diferite sunt disponibile pentru a diagnostica boala Cushing, dar nici unul nu este foarte sensibil atunci când boala se dezvoltă. Cu toate acestea, cercetătorii consideră acum că detectarea precoce și inițierea tratamentului pot fi importante pentru încetinirea progresiei bolii-evitând eventual un episod de laminită devastator., Dacă calul dvs. începe să prezinte simptome, dar testele timpurii sunt negative, luați în considerare retestarea anuală, cel puțin până când devin disponibile teste mai sensibile. Dacă descoperiți că calul dvs. are rezistență la insulină, riscul său de a dezvolta Cushing pe drum este chiar mai mare, așa că veți dori să acordați și mai multă atenție.

cel mai popular test pentru Cushing este în prezent resting ACTH. Acest test necesită o singură probă de sânge care poate fi extrasă în orice moment al zilei., Probele de sânge trebuie manipulate cu atenție, deoarece hormonul nu este foarte stabil în sângele integral, dar majoritatea medicilor veterinari sunt familiarizați cu cerințele de manipulare și pot efectua cu ușurință testul la ferma dvs. testarea pentru Cushing în lunile de toamnă (August până în octombrie) este în general descurajată, deoarece fluctuațiile hormonale normale în această perioadă a anului pot face dificilă interpretarea rezultatelor. Cu toate acestea, un avantaj al testului ACTH este că de multe ori poate fi interpretat chiar și în această perioadă dificilă a anului., standardul de aur pentru diagnosticul lui Cushing este testul de supresie a dexametazonei în doză mică (LDD). Acesta este un test peste noapte care necesită testarea unei probe de sânge inițiale pentru cortizol, administrarea unei doze de dexametazonă și testarea unei probe de sânge suplimentare 18 până la 20 de ore mai târziu. La un cal normal, nivelurile de cortizol vor scădea în urma dexametazonei; dacă calul dvs. are Cushing, nivelurile de cortizol vor rămâne aceleași. Deoarece există un anumit risc de laminită după administrarea dexametazonei, acest test nu trebuie utilizat pe un cal care are probleme cu laminita., De asemenea, nu ar trebui să fie folosit în toamnă. în cele din urmă, deoarece rezistența la insulină este frecventă la caii lui Cushing, testarea nivelului de insulină/glucoză din sânge este adesea recomandată împreună cu testul Cushing. Insulina este un hormon sensibil și poate crește semnificativ cu stresul, boala sau o masă bogată în carbohidrați. Pentru cele mai bune rezultate, sânge ar trebui să fie trase primul lucru în dimineața înainte de orice, dar fânul este hrănit. Nu trebuie efectuată dacă calul dvs. este bolnav sau suferă de un episod de laminită., nu a fost recomandat niciun tratament pentru Lucky după ce acest prim test a revenit negativ, dar medicul veterinar și proprietarul său au venit cu un plan pentru a-și gestiona rezistența la insulină. El a fost pus pe o dieta saraca in carbohidrati, și pentru a menține greutatea sub control, programul său de lucru a fost ajustat pentru a include concentrat condiționat de lucru în plus față de formarea sa pentru spectacol ring. De asemenea, au decis să repete testarea lui Cushing la intervale de șase luni.

diagnosticul făcut

anii au trecut, iar Lucky a continuat să concureze cu succes., Nivelurile sale de insulină s-au stabilizat cu o gestionare atentă a dietei și exercițiilor sale, dar haina de păr părea să se prelungească puțin în fiecare iarnă. A început să transpire mai mult decât în mod normal în timpul muncii și avea nevoie de tăierea frecventă a corpului. În primăvara celui de—al 17-lea an, nivelul său ACTH a revenit ridicat-confirmând un diagnostic de boală Cushing. Medicul veterinar i-a recomandat să înceapă tratamentul cu mezilat de pergolidă Cushing.mesilatul pergolid este un agonist al dopaminei. Acționează prin preluarea reglării glandei pituitare, ajutând la scăderea eliberării ACTH și la scăderea nivelului de cortizol din sânge., Deși lui Cushing nu poate fi vindecat, administrarea acestui medicament poate ajuta la controlul simptomelor, și, eventual, încetini progresia bolii. Dacă calul tău prezintă o mulțime de semne clinice ale bolii Cushing, medicul veterinar poate recomanda chiar inițierea tratamentului înainte ca testele ACTH sau LDD să revină pozitive. deoarece pergolida poate avea efecte secundare, inclusiv pierderea poftei de mâncare, letargie, diaree și colică, cel mai bine este să tratați cu cea mai mică doză posibilă. Pentru a determina cea mai mică doză eficientă, calul Cushing va fi început cu o doză mică standard în funcție de greutatea sa., La treizeci până la 60 de zile de la inițierea tratamentului, medicul veterinar vă poate sugera reverificarea nivelurilor de ACTH și ajustarea dozei, dacă este necesar. Pe termen lung, medicul veterinar îți va recomanda monitorizarea nivelului de ACTH al calului, precum și a semnelor clinice ale acestuia. Probabil că doza lui de pergolid va crește treptat cu timpul. (Notă: Pergolide nu este un medicament legal pentru toate disciplinele, de aceea este important să se acorde atenție regulilor pertinente de droguri dacă calul dvs. de competiție este tratat cu acest medicament., dincolo de medicamente, o serie de pași de management vă pot ajuta să controlați simptomele calului și să preveniți alte complicații ale bolii. Deoarece nivelurile crescute de cortizol vă fac calul mai susceptibil la infecții, îngrijirea dentară regulată este extrem de importantă pentru a evita boala gingiilor și posibila pierdere a dinților. Tunderea și potcovirea regulată sunt, de asemenea, esențiale pentru a reduce riscul de laminită al calului—probabil cea mai devastatoare consecință potențială a bolii Cushing., În cele din urmă, atenția acordată toaletării și tăierii regulate a corpului va ajuta la menținerea sănătății pielii și blănii calului dvs.—o provocare cu părul lung și transpirația excesivă care însoțește boala. Lucky a continuat să concureze pe pergolide. La 20, el a fost încetinit un pic și sa mutat de la divizia non-pro la un loc de muncă de predare început piloti doar incepand cariera lor. Nivelurile sale de ACTH și insulină au fost testate în fiecare an, iar doza sa de pergolid a crescut treptat pe baza acestor rezultate—împreună cu evaluarea medicului veterinar a stării sale fizice.,când Lucky a împlinit 24 de ani, a devenit dificil să-și controleze nivelurile ACTH, chiar și cu o doză foarte mare de pergolid. El nu mai vărsat la toate în timpul lunilor de vară, și el a experimentat primul episod laminitis. A trebuit să se retragă de la călărie. Pentru că era la doza maximă recomandată de pergolidă, medicul veterinar a sugerat adăugarea medicației numite cyproheptadine la planul său de tratament.Ciproheptadina poate fi sugerată și pentru tratarea bolii Cushing a calului., Acest antihistaminic poate ajuta la scăderea secreției de ACTH, deși nu s-a dovedit a fi la fel de eficient ca pergolida pentru controlul bolii. Poate fi recomandat în combinație cu pergolid în cazuri avansate când doza de pergolid necesară pentru controlul bolii este foarte mare. când apar complicații cum ar fi laminita, tratamentele cum ar fi potcoavarea corectivă și medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene încep să joace un rol în gestionarea calului Cushing. Medicul veterinar și potcovarul vor trebui să lucreze împreună pentru a vă menține calul confortabil cât mai mult timp posibil., În cele din urmă, dacă nu sunt afectați de alte decese, majoritatea cailor cu Cushing cad victime ale laminitei severe și își pun capăt vieții prin eutanasie. la vârsta de 26 de ani, Lucky a avut un episod fondator sever, cu rotația ambelor oase de sicriu. Chiar și după un tratament agresiv pentru episodul acut, El a rămas inconfortabil, iar nivelurile sale de ACTH au continuat să crească. Proprietarul său a optat pentru eutanasia umană pentru Lucky, după aproape 15 ani de viață cu succes cu boala sa., Pergolida a fost introdusă pentru prima dată ca tratament eficient al lui Cushing la începutul anilor 1990. la acel moment, medicamentul era ușor disponibil și putea fi achiziționat într-o versiune generică utilizată pentru tratamentul bolii Parkinson la om. Dar în 2007, a fost scos de pe piață din cauza efectelor adverse la pacienții umani—lăsându-ne fără o sursă de medicamente. compoziția farmaciilor a urcat pe placă și a început să comercializeze pulberi, siropuri și chiar „cookie-uri” gustoase care conțin pergolid., Deși aceste produse nu au fost aprobate de FDA, au fost utilizate pe scară largă și au fost de mare folos pentru caii diagnosticați cu boala Cushing. în 2011, a devenit disponibilă o formă de pergolidă aprobată de FDA pentru cai. Cu aprobarea FDA vine controlul calității, iar majoritatea experților sunt de acord că acest medicament, numit Prascend, este un mod mai sigur și mai fiabil de a trata calul Cushing decât cu medicamentul compus. Stabilitatea pergolide este o preocupare deosebit de importantă; versiunea aprobat de FDA vine într-un blister-pachet care ajută să-l păstrați stabil., Este, de asemenea, mai scump, la un cost de aproximativ $2/zi pentru o doză inițială de Prascend, comparativ cu $1/zi sau chiar mai puțin pentru o doză inițială de pergolid compus. Dacă vă puteți permite costul suplimentar și calul dvs. recent a fost diagnosticat cu Cushing, majoritatea medicilor veterinari vă vor sfătui să luați în considerare Prascend asupra pergolidei compuse. întrebarea mai dificilă este ce să faceți dacă aveți un cal care a fost gestionat cu succes pe pergolid compus și necesită în prezent o doză mai mare., Dacă vă decideți pentru a face trecerea, compania care produce Prascend recomandă scade doza la doza inițială recomandată utilizat pentru a trata un cal care tocmai a fost diagnosticat, și creșterea dozei după cum este necesar. Cu toate acestea, această abordare poate duce la consecințe grave dacă nivelurile de cortizol scapă de sub control. Dacă calul dvs. a avansat boala Cushing și se descurcă bine, ar fi mai bine să urmați regula de management „dacă nu este rupt, nu o reparați”.

Ce zici de rezistența la insulină?, odată numit „sindromul pre-Cushing”, rezistența la insulină este acum considerată a fi o problemă complet separată de boala Cushing. Cu toate acestea, ele sunt adesea văzute împreună. un cal cu rezistență la insulină are metabolism anormal al glucozei. Insulina este hormonul secretat din pancreas ca răspuns la o creștere a zahărului din sânge (glucoză). Acest hormon ajută la mutarea glucozei din sânge și în celulele din care face parte. Când un cal este rezistent la insulină, țesuturile sale nu răspund corespunzător la insulină. Glicemia rămâne ridicată,iar nivelul insulinei crește., calul tipic rezistent la insulină este „deținătorul ușor”, cu depuneri de grăsime pe gât, cap de coadă și alte zone ale corpului său. El este, de asemenea, probabil să fondator. Spre deosebire de boala Cushing, nu există nicio „pastilă” care să ajute la gestionarea acestei afecțiuni. În schimb, hrănirea atentă a unei diete cu conținut scăzut de carbohidrați și a unui program de exerciții active sunt cheile pentru a rămâne sănătoși.

confuzia rămâne cu privire la relația dintre rezistența la insulină și boala Cushing., Deși sunt două afecțiuni separate care pot apărea independent unul de celălalt, dacă calul tău are rezistență la insulină, poate avea un risc mai mare de a dezvolta boala Cushing decât prietenii săi non-rezistenți la insulină. Și dacă calul lui Cushing are rezistență la insulină, este mai probabil să experimenteze laminită cu boala sa. Din cauza acestei relații și a consecințelor potențiale, majoritatea medicilor veterinari recomandă testarea rezistenței la insulină în același timp în care testați boala Cushing.