48 de ani, de origine Africană a fost adus la departamentul de urgență, nu raspund, ca urmare a unui episod dintr-un generalizate convulsii tonico-clonice. La examenul fizic inițial, era în comă. Tensiunea arterială a evidențiat o citire de 178/121 mmHg, o frecvență cardiacă de 105 bătăi/minut și o frecvență respiratorie de 18 respirații/minut., Scala sa de comă Glasgow a fost înregistrată ca 3 din 15, ceea ce a necesitat intubare și admitere la unitatea de terapie intensivă.istoria ulterioară nu a evidențiat expunerea la droguri recreaționale, fumatul de tutun și consumul de alcool; el nu a avut antecedente de epilepsie sau traumatisme craniene. Nu se știa că are comorbidități cardiace, cum ar fi boala cardiacă ischemică sau insuficiența cardiacă congestivă., Istoricul său medical trecut este remarcabil pentru hipertensiunea rezistentă; el a luat patru medicamente antihipertensive, dar a fost neconform în administrarea acestora: atenolol 50 mg, spironolactonă 100 mg, amlodipină 10 mg și valsartan 160 mg. El a fost diagnosticat pentru prima dată ca având hipertensiune acum 20 de ani. El ia sulfoniluree pentru diabetul zaharat de tip II. Istoria familiei sale este remarcabilă pentru hipertensiune la ambii părinți. Istoricul familiei sale este negativ pentru prezența bolilor renale, a tumorilor suprarenale sau a oricăror sindroame asociate tumorilor suprarenale.
avea un indice de masă corporală (IMC) de 31., Un examen tiroidian a fost în concordanță cu o glandă de dimensiuni normale, fără noduli, iar o examinare a câmpului vizual prin confruntare pentru a exclude sindroamele multiple de neoplazie endocrină (bărbați) a fost normală. El nu părea să aibă caracteristici cushingoid sau acromegalie.
investigațiile Inițiale au arătat o de potasiu nivelul de 2,6 mmol/L (normal, 3.6–5.1 mmol/L), un nivel al creatininei de 113 micromol/L, iar o analiza gazelor sanguine în concordanță cu alcaloză metabolică. Nivelul său de uree a fost de 5,70 mml/L (normal, 2,8–8,1 mmol/l) și nivelul creatinin kinazei citit 2,2 mcg/L (normal, < 4,9 mcg / L)., Analiza urinei a fost negativă pentru esteraza leucocitară și nitriți. O radiografie toracică nu a evidențiat insuficiență cardiacă congestivă. O electrocardiogramă cu 12 plumb (ECG) a arătat un ritm sinusal. Troponina-T nivel a fost 0.014 mcg/L (normal < 0.014 mcg/L) și brain natriuretic peptide (BNP) nivelul a fost de 25,9 ng/L (normal, 0-121 ng/L). Nivelul de calciu a evidențiat un rezultat de 2,46 mmol/l (normal, 2,23–2,58 mmol/l). O tomografie computerizată (CT) nu a arătat leziuni cerebrale care ar putea explica nivelul scăzut al conștiinței., O imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) a creierului său a fost efectuată a doua zi și nu a prezentat caracteristici sugestive pentru o leziune care ocupă masa (Fig. 1). S-a efectuat o electroencefalogramă și s-a citit normal. Investigațiile ulterioare (Tabelul 1) au evidențiat un nivel de potasiu de 2,6 mmol/l (normal, 3,6–5,1 mmol/l) și un nivel de aldosteron de 36,2 ng/dL (normal, 2,8–15,8 ng/dL) cu un nivel de renină mai mic de 0,081 ng/dL (normal, 0,4–2,3 ng/dL). Rezultatele unei analize de urină de 24 de ore au exclus boala Cushing și feocromocitomul (Tabelul 2)., Rezultatele ecografiei renale și ecografiei cardiace au exclus prezența cauzelor renovasculare și cardiace pentru hipertensiunea secundară.
Magnetic resonance imaging of the brain: T2 image, showing no lesions
Labetalol was initiated in the intensive care unit which controlled our patient’s severe hypertension., El a fost extubat 2 zile mai târziu și transferat într-o unitate de îngrijire obișnuită, fără deficit neurologic. Tensiunea arterială a fost controlată la 122/83 mmHg cu amlodipină 10 mg zilnic, valsartan 160 mg zilnic, spironolactonă 100 mg zilnic și metoprolol 100 mg de două ori pe zi. Potasiul și magneziul au necesitat înlocuirea pentru a menține nivelurile în limitele normale.un CT abdominal (Fig. 2) a relevat o leziune bine definită a glandei suprarenale stângi, cu un timp absolut de spălare de 85% și un timp relativ de spălare de 50%. Leziunea a măsurat 12 × 16 × 15 mm în dimensiunile sale cele mai mari.,
prin tomografie computerizată a abdomenului arată suprarenală stângă adenom de săgeata verde
A stat în spital până la data de chirurgie pentru că a trăit departe de spital și pentru că el a fost la mare risc pentru hipertensiune arterială severă necontrolată. A trebuit să iasă din spironolactonă timp de 4 săptămâni înainte de a efectua teste de detectare a cazurilor. Nivelul său de potasiu a fost normalizat ulterior la 3,9 mmol / l (normal, 3,6–5.,1 mmol / l), înainte de a efectua un alt set de teste. Nivelul său de aldosteron a rămas la 35, 3 ng/dl (normal, 2, 8-15, 8 ng/dL), iar renina a măsurat mai puțin de 0, 08 ng/dl (normal, 0, 4-2, 3 ng / dL). Rezultatul raportului aldosteron-renină (ARR) a fost în concordanță cu un nivel peste 40 ng/dL pe ng/mL pe oră (sau 3, 1 pmol/l pe minut). Nu a fost efectuat un test de confirmare a sarcinii saline, deoarece a prezentat următoarele: hipokalemie spontană, nivel de renină plasmatică care măsoară sub nivelurile de detecție și un nivel de aldosteron plasmatic peste 20 ng/dl.,
s-a efectuat prelevarea selectivă simultană non-stimulată a venei suprarenale și s-a lateralizat leziunea la nivelul suprarenalei stângi (Tabelul 3). Suprarenale venă (AV) în vena cavă inferioară (IVC) cortizol raport pe ambele părți a fost de 19 și 15 pentru stânga și dreapta AV, respectiv (diagnostic cut-off > 5:1), care a indicat succes cateterism. Nivelul aldosteronului în AV stâng a fost de 28.346 nmol/L comparativ cu AV drept, care a fost de 3070 nmol/L. raportul aldosteron-cortizol al AV stâng a fost semnificativ mai mare decât cel al celui drept și a măsurat 8.,7:1 (întreruperea diagnosticului este > 4: 1).
tensiunea a fost controlat pe atenolol 50 mg amlodipină 10 mg și valsartan 160 mg o dată pe zi și suplimentarea de potasiu în timp ce de așteptare pentru o intervenție chirurgicală. El a suferit o adrenalectomie laparoscopică unilaterală stângă.,o examinare histopatologică a glandei suprarenale a arătat o glandă suprarenală mărită cântărind 20 g,cu un nodul ovoid discret, galben auriu strălucitor, de 1 × 1 cm. Examinarea microscopică ușoară a demonstrat un nodul adenomatos demarcat cu o pseudo-capsulă comprimată, cuprinzând o proliferare a celulelor asemănătoare zonei glomerulosa dispuse în cuiburi și cordoane mici (Fig. 3).
histologia cu hematoxilină și eozină la × 10 putere de mărire., Glanda suprarenală adenom este văzut ca un nodul circumscris la centrul de teren
Rezumând lui postoperatorie curs: 3 luni vizita a arătat o reducere a tensiunii arteriale și normalizarea nivelului potasiului în timp ce pe trei antihipertensive. La vizita de 12 luni, tensiunea arterială a fost controlată numai cu amlodipină 10 mg o dată pe zi, cu normalizarea nivelului de potasiu. O cronologie a evenimentelor este prezentată în Fig. 4.
Cronologie a evenimentelor în cazul în care datele numerice identifică dată în câteva săptămâni
De notă, nu au existat financiare, lingvistice, culturale sau provocări cu care se confruntă în acest caz.
