durerea cronică postoperatorie este din ce în ce mai îngrijorătoare după repararea herniei cu plasă. Deși cauzele durerii pot varia de la pacient la pacient, un aspect principal al durerii este inflamația asociată cu utilizarea majorității plaselor chirurgicale implantate. În timp ce tehnologia de proiectare a ochiurilor de plasă a avansat de-a lungul anilor, cele mai utilizate produse de plasă pentru repararea herniei rămân materiale sintetice, de obicei polipropilenă., Acestea s-au dovedit a fi cel mai bun produs pentru durabilitatea pe termen lung a reparației.în SUA, peste un milion de reparații hernie sunt efectuate anual, cu aproximativ 350.000 ventrale hernie reparații și 750.000 inghinal hernie reparații efectuate în fiecare an.i, ii acestea sunt proceduri comune, uneori provocatoare, care sunt efectuate de chirurgi generali, chirurgi reconstructivi din plastic și unii urologi și chirurgi pediatrici. Implantarea ochiurilor de plasă este considerată standardul de îngrijire pentru a consolida țesuturile moi și a ajuta la prevenirea reapariției herniei.,la nivel național, știm că până la 20 la sută dintre pacienți vor avea dureri postoperatorii care durează dincolo de primele 3 luni ale operației de hernie, definiția durerii cronice.iii acest lucru este mult mai mare decât riscul de recurență a herniei, care este de obicei sub 10%.iv utilizarea ochiurilor sintetice a contribuit la riscul scăzut de recurență a herniei. Acum, trebuie să ne concentrăm pe îmbunătățirea calității vieții după repararea herniei, căutând designul ochiurilor pentru a ajuta la reducerea incidenței durerii cronice.,v
în practica mea, 80% dintre pacienții care mi-au făcut referire au suferit deja o complicație din repararea herniei. Jumătate dintre acești pacienți au dureri cronice asociate cu repararea lor, pe care le văd mai des după repararea herniei inghinale decât după reparațiile herniei abdominale sau ventrale. Durerea poate fi debilitante, ceea ce duce la pierderea de muncă, depresie, și chiar pierderea de sprijin cuiva system.vi acest fenomen al durerii postoperatorii cronice a contribuit, de asemenea, la epidemia noastră națională de abuz de opioide.,unele dintre durerile inițiale, umflarea și chiar balonarea asociate cu repararea herniei pot fi atribuite potențialului inflamator al ochiului chirurgical implantat. Macrofagele, celulele T și celulele mastocite joacă Fiecare un rol în răspunsul inflamator al organismului și tind să prolifereze atunci când este prezent un material străin.vii acest lucru se rezolvă de obicei, deși la unii pacienți, inflamația nu se rezolvă și poate fi transmisă structurilor din apropiere, cum ar fi nervii și cordonul spermatic. La acești pacienți, durerea lor poate fi cronică și neîntreruptă.,această reacție adversă pare să fie mai frecventă după repararea herniei inghinale deschise. Există ceva despre regiunea inghinală și pelvis care nu tolerează implantul de plasă, precum și restul abdomenului. Un subset de pacienți s-a dovedit a fi mai predispus la dureri cronice postoperatorii decât alții. Acestea includ pacienții mai tineri, subponderali, în timp ce durerea cronică este mai puțin probabilă în rândul vârstnicilor.viii femeile s-au dovedit a experimenta dureri postoperatorii după repararea herniei inghinale cu ochiuri mai des decât bărbații; ambele pot suferi un impact asupra funcției lor sexuale și a fertilității., Cei cu afecțiuni inflamatorii sau autoimune pot prezenta un risc mai mare de durere cronică legată de ochiuri. Acestea includ pacienții cu lupus, artrită reumatoidă și fibromialgie. Drept urmare, au fost depuse mai multe procese ale pacienților legate de inserția sintetică a ochiurilor în zona inghinală și pelvis și de complicațiile sale sistemice și locale.
Dr. Shirin Towfigh estimări 80 la sută dintre pacienții menționate la ei de la hotelul Beverly Hills Hernie Center din Los Angeles au suferit deja o complicatie a herniei.,astăzi, chirurgul are posibilitatea de a alege între produsele cu ochiuri sintetice și biologice pentru implantare. Plasa sintetică servește ca o barieră permanentă și oferă o schelă de lungă durată pe care țesutul pacientului poate adhese sau crește. Metoda de ingrowth este de obicei declanșată de propriul proces inflamator al pacientului împotriva produsului de plasă. Plasa sintetică este durabilă; cu toate acestea, de obicei nu se întinde și chiar se contractă, ducând la rigiditate și durere. Operațiunile viitoare din zonă pot deveni complicate și, de asemenea, pot pune plasa în pericol de infecție., Aproape toate plasă sintetică este fabricat din materiale pro-inflamatorii, inclusiv fibre de polipropilenă sau poliester. Este principala metodă a performanței sale de succes. De fapt, produsele din plasă sintetică tratate cu bariere care reduc potențialul lor inflamator au arătat rezultate slabe, cum ar fi integrarea slabă în țesutul pacientului și formarea seromului cronic.plasa biologică este derivată din țesut, inclusiv intestin sau piele care a fost procesată și dezinfectată pentru a fi utilizată ca dispozitiv implantat. Țesutul provine de la porci, vaci, oi sau oameni., Plasa biologică servește ca o schelă resorbabilă pentru repopularea celulară cu eventuala remodelare în țesutul pacientului. Calitatea acestui țesut Remodelat poate varia de la pacient la pacient și este foarte dependentă de produs. Acest lucru poate duce la rezultate clinice mixte. Principalul beneficiu al țesutului biologic pur este că nu este implantat niciun corp străin în pacient pentru a contribui la inflamația prelungită. Ochiurilor de plasă biologică, cu toate acestea, este costisitoare și rezultatele clinice nu au dovedit încă echivalența sa cu plasă sintetică în termeni de durabilitate pe termen lung.,o nouă categorie de plasă sintetică absorbabilă pe termen lung a fost introdusă pe piață în 2011. De atunci, au fost dezvoltate câteva produse care sunt puțin mai puțin costisitoare decât țesutul biologic. Exemple de sintetice absorbabile includ poli-4-hidroxibutirat, lactidă și carbonat de trimetilenă.ix, x, xi ele tind să înceapă absorbția la aproximativ șase luni și sunt complet absorbite la până la 18 luni. Considerația este că, dacă produsul din plasă absoarbe mai lent și pe o perioadă mai lungă de timp decât plasa biologică, este mai benefic., Studiile de până acum nu au arătat în mod concludent că plasa sintetică absorbabilă pe termen lung este echivalentă cu plasa sintetică neabsorbabilă. Datele pe termen lung sunt încă în așteptare pentru unele produse.există opțiuni limitate pentru pacienții care prezintă cel mai mare risc de reacții adverse La plasa sintetică și totuși ar beneficia de durabilitatea pe termen lung de la o reparație a herniei. Domeniul nostru necesită în continuare progrese în tehnologie pentru repararea țesuturilor moi, cu scopul de a minimiza cantitatea de corp străin utilizată pentru a realiza acest lucru., Din fericire, deoarece durerea cronică și reacția corpului străin au devenit probleme centrale în tratamentul herniilor, această zonă a devenit una dintre inovațiile rapide.în special, perspectivele noilor materiale hibride care apar sunt foarte interesante. Scopul unei ochiuri hibride este de a combina cele mai bune calități atât ale ochiurilor sintetice, cât și biologice, reducând în același timp dezavantajele fiecărui material., Plasa care combină blocurile biologice derivate din țesutul animal cu o cantitate mică de material sintetic, cum ar fi polipropilena, are potențialul de a reduce riscul reacțiilor inflamatorii, oferind în același timp o durabilitate adecvată pe termen lung.
Hibrid chirurgicale ochiuri de plasa pentru hernie combină sintetice și biologice materiale, ar putea reduce riscul de reacții inflamatorii în timp ce încă oferind durabilitate adecvate.,prima plasă hibridă a ajuns pe piață în 2014, iar o altă plasă hibridă promițătoare a fost lansată în acest an.xii componenta biologică a ochiului de plasă este forma primară a tratamentului pe termen scurt al herniei. Oferă o schelă puternică și o barieră, echivalentă cu cea mai mare plasă sintetică. Ca plasă hibridă, o cantitate limitată de produs sintetic este integrată în țesutul biologic. Odată ce țesutul biologic este resorbit, componenta sintetică rămâne. Cu toate acestea, spre deosebire de plasa sintetică implantată acut, se așteaptă un răspuns inflamator mai mic din plasa hibridă., Acest lucru se datorează faptului că plasa sintetică este deja integrată în reparație, pe măsură ce materialul biologic este resorbant. De asemenea, există o plasă sintetică semnificativ mai mică în omologul rețelei hibride, deoarece țesutul biologic mărește rezistența timpurie a reparației.scopul este de a oferi cel mai bun rezultat chirurgical fără a răni pacientul. Având în vedere acest obiectiv, industria dispozitivelor medicale trebuie să sprijine cercetarea și educația continuă pentru a avansa integrarea materialelor sintetice și biologice în dezvoltarea produsului ideal de plasă., Acest tip de inovație ar putea avea un impact mai larg dincolo de repararea herniei. Utilizarea ochiurilor chirurgicale în reconstrucția sânului este în creștere, în special la pacienții cu cancer care au suferit o mastectomie și multe dintre aceleași discuții despre dacă materialele sintetice sau biologice produc cele mai bune rezultate se aplică în continuare.xiii acest lucru este valabil și în aplicațiile ortopedice în care Plasa este utilizată în traumatisme și intervenții chirurgicale reconstructive pentru a consolida țesuturile moi, inclusiv tendoanele rupte sau ligamentele rupte.,în același timp, trebuie să aflăm mai multe despre motivul pentru care unele populații de pacienți prezintă un risc mai mare de durere cronică și modul în care răspunsul inflamator poate fi modificat pentru a reduce acest risc. De exemplu, este o problemă sau formarea excesivă a cicatricilor, prinderea nervilor, formarea neuromului, presiunea sau inflamația din produsul de plasă în sine sau este răspunsul intrinsec al pacientului la corpul străin care trebuie modulat?xiv până în prezent nu există un test preoperator pentru a determina riscul unei reacții la implantarea ochiurilor., S-ar putea să fie nevoie să abordăm această problemă ca pe o problemă specifică genului, cu modele și soluții potențial diferite pentru bărbați față de femei.există o cale înainte de a aborda creșterea durerii cronice după repararea herniei. Prin îmbunătățirea tehnicii, construirea experienței chirurgului, împărtășirea celor mai bune practici pentru reducerea durerii și identificarea factorilor de risc, putem sprijini rezultate mai bune ale pacienților, în timp ce industria dispozitivelor medicale lucrează la noi opțiuni de plasă care combină cele mai bune elemente ale materialelor sintetice și biologice.
isocietatea chirurgilor gastrointestinali și endoscopici americani., Laparoscopic Ventral Hernia Repair Patient Information from SAGES. http://www.sages.org/publications/patient-information/patient-information-for-laparoscopic-ventral-hernia-repair-from-sages/.
xPhasix™ Mesh Fully Resorbable Scaffold for Hernia Repair. C. R. Bard, Inc. https://www.davol.com/sp/phasix-mesh/
xiTIGR® Matrix. Novus Scientific. http://novusscientific.com/row/products/tigr-matrix/technology/
xiiOviTex: Reinforced Bioscaffolds. TELA Bio. http://www.telabio.com/products.html
xiiiLogan Ellis et al. Biological and synthetic mesh use in breast reconstructive surgery: a literature review. World Journal of Surgical Oncology. April 21, 2016. doi:10.1186/s12957-016-0874-9.
