de Fred Penzel, PhD
Acest articol a fost publicat inițial în ediția de iarnă 2007 a buletinului toc. toc, după cum știm, este în mare parte despre care se confruntă cu îndoieli severe și inexorabil. Te poate face să te îndoiești chiar și de cele mai de bază lucruri despre tine – chiar și de orientarea ta sexuală. Un studiu din 1998 publicat în Journal of Sex Research a constatat că, printre un grup de 171 de studenți, 84% au raportat apariția unor gânduri intruzive sexuale (Byers, et al. 1998)., Pentru a avea îndoieli cu privire la identitatea sexuală, un suferind nu trebuie să fi avut vreodată o experiență homo – sau heterosexuală sau orice tip de experiență sexuală. Am observat acest simptom la copii mici, adolescenți și adulți. Interesant Swedo, și colab., 1989, a constatat că aproximativ 4% dintre copiii cu toc experimentează obsesii în cauză cu gânduri sexuale agresive sau perverse interzise.deși îndoielile cu privire la propria identitate sexuală ar putea părea destul de simple ca simptom, există de fapt o serie de variații., Forma cea mai evidentă este în cazul în care un suferind experiențe gândul că acestea ar putea fi de o orientare sexuală diferită decât au crezut anterior. Dacă bolnavul este heterosexual, atunci gândul poate fi că sunt homosexuali. Dacă, pe de altă parte, se întâmplă să fie homosexuali, ei pot fi obsedați de posibilitatea ca ei să fie cu adevărat drepți. Mergând cu un pas dincolo de acest lucru, unii suferinzi au obsesii care le spun că ar fi putut acționa sau vor acționa asupra gândurilor lor., O variație pe îndoială despre identitatea sexuală ar fi în cazul în care gândul obsesiv a fixat pe ideea că persoana pur și simplu nu va fi capabil să dau seama ce orientarea lor sexuală este de fapt. Pacienții vor relaționa uneori credința lor că ” aș putea să mă ocup de orice sexualitate se dovedește a fi, dar mintea mea nu mă va lăsa să mă așez pe nimic.,”Unii oameni de îndoieli sunt mai complicat de a avea astfel de experiențe ca audierea altor persoane care vorbesc sau se uită în direcția lor și gândindu-se că aceste persoane trebuie să fie analiza comportamentul sau aspectul și vorbesc despre ei – discutarea cum acestea trebuie să fie gay (sau drept).pentru cei cu gânduri de a fi homosexuali, o parte din primejdie trebuie să fie cu siguranță de origine socială. Să recunoaștem, homosexualii au fost întotdeauna o minoritate oprimată în cultura noastră, și să se gândească brusc de a fi în această poziție, și să fie stigmatizate în acest fel, poate fi înfricoșător., Oamenii nu obseda, în general, despre lucruri pe care le găsesc pozitive sau plăcute. M-am întrebat uneori dacă cei care se confruntă cu cea mai mare suferință din astfel de gânduri ca acestea fac acest lucru pentru că au fost crescuți cu atitudini homofobe sau anti-homosexuale mai puternice sau dacă este pur și simplu pentru că sexualitatea cuiva poate fi o îndoială de bază. Presupun că aceasta rămâne o întrebare la care cercetarea trebuie să răspundă. Terapiile psihanalitice mai vechi fac adesea oamenii cu această problemă să se simtă mult mai rău spunând că gândurile reprezintă adevărate dorințe interioare. Acest lucru nu sa dovedit niciodată așa.,
să te îndoiești de ceva atât de de bază despre tine poate fi, evident, o afacere destul de chinuitoare. Când văd pentru prima dată oamenii pentru această problemă, ei sunt de obicei angajați în orice număr de activități compulsive care pot ocupa multe ore din fiecare zi.acestea pot include: Să te uiți la bărbați sau femei atrăgătoare, sau poze cu ei, sau să citești literatură cu orientare sexuală sau pornografie (heterosexuală sau homosexuală), pentru a vedea dacă sunt excitante din punct de vedere sexual.
pentru cei care obseda despre a nu ști ce identitatea lor este:
cum știu dacă prefer femeile sau bărbații? Poate chiar nu știu ce sunt. Poate că nu voi ști niciodată ce sunt. Cum știe cineva ce sex sunt cu adevărat? Cum voi fi vreodată în stare să spun sigur?, Ce se va întâmpla dacă fac alegerea greșită și sunt prins într-un stil de viață care nu este pentru mine?
pentru cei care obsedează că sunt de orientare sexuală opusă:
crezi că aș putea fi homosexual (sau drept)? Cum pot spune dacă sunt cu adevărat homosexual (sau drept)? În ce moment al vieții lor oamenii știu care este orientarea lor? Te poți transforma brusc într-un homosexual (sau heterosexual) chiar dacă nu ai simțit niciodată sau nu ai acționat așa? M-am purtat sexual cu tine? Arăt (sau acționez) homosexual (sau drept) pentru tine? Tocmai te-am atins?, Dacă am senzații sexuale atunci când vizionez materiale sexuale cu orientare opusă înseamnă că sunt homosexual (sau drept)?în ceea ce privește ultima întrebare de mai sus, una dintre cele mai dificile situații pentru acest grup de suferinzi este atunci când experimentează o reacție sexuală la ceva ce simt că ar fi inadecvat. Un exemplu tipic ar fi un bărbat heterosexual care experimentează o erecție în timp ce privește erotica homosexuală., Este important să rețineți că este extrem de comun ca oamenii să recurgă la tot felul de materiale fantastice cu privire la comportamente sexuale neobișnuite sau interzise pe care nu le-ar angaja niciodată, dar pe care le găsesc stimulante. În circumstanțele potrivite, multe lucruri pot provoca excitare sexuală la o persoană. Faptul este că oamenii reacționează Sexual la lucrurile sexuale. Nu vorbesc doar despre oameni cu toc aici, dar despre oameni în general., Nu pot număra de câte ori pacienții au legat de mine că au experimentat sentimente sexuale și sentimente de stimulare atunci când întâmpină lucruri pe care le-au simțit tabu sau interzise. Acest lucru, desigur, îi determină să creadă că gândurile lor trebuie să reflecte o adevărată dorință interioară și sunt un semn că într-adevăr au o orientare sexuală diferită. Această reacție este întărită de convingerea incorectă că indiciile homosexuale nu stimulează niciodată heterosexualii., Un alt factor complicat în toate acestea este că unii gânditori obsesivi greșesc sentimentele de anxietate pentru sentimentele de excitare sexuală. Cele două sunt de fapt fiziologic similare în unele moduri.lucrurile devin și mai complicate de o serie de erori cognitive (de gândire) observate în toc. Aceste erori îi determină pe cei care suferă de OC să reacționeze anxios la gândurile lor și apoi să trebuiască să facă compulsii pentru a ușura această anxietate. Teoreticienii toc Cognitive cred că obsesiile își au originea în gândurile normale nedorite, intruzive văzute în populația generală., Ceea ce separă aceste intruziuni de zi cu zi de obsesiile văzute în TOC sunt semnificațiile sau aprecierile pe care suferinzii de toc le atașează gândurilor. Așa cum îmi place să explic pacienților mei, problema lor nu este gândurile în sine, ci este ceea ce fac din gânduri, precum și încercările lor de a-și ușura anxietatea prin compulsii și evitare.
unele erori cognitive tipice făcute de bolnavii de OC includ:
trebuie să am întotdeauna certitudine și control în viață (intoleranță la incertitudine). Trebuie să-mi controlez toate gândurile și emoțiile în orice moment., Dacă pierd controlul asupra gândurilor mele, trebuie să fac ceva pentru a recâștiga acest control. Gândire gândul înseamnă că este important, și este important pentru că mă gândesc la asta. Este anormal să ai gânduri intruzive și dacă le am înseamnă că sunt nebun, ciudat etc. A avea un gând intruziv și a face ceea ce sugerează sunt aceleași din punct de vedere moral. Gândirea de a face rău și de a nu preveni acest lucru este la fel de rea ca și comiterea de rău (cunoscută și sub denumirea de fuziune a gândirii). Având gânduri intruzive înseamnă că sunt probabil să acționez asupra lor. Nu-mi pot asuma riscul ca gândurile mele să devină realitate.,efectul comportamentului interogatoriu asupra prietenilor și familiei poate fi mai degrabă negativ, atrăgând o mulțime de răspunsuri furioase sau ridicole după a mia oară. Un tânăr pe care îl cunosc și-a pus la îndoială prietena atât de des, încât în cele din urmă s-a despărțit de el și acest lucru i-a adăugat grijile, deoarece acum se întreba dacă a făcut-o pentru că nu era un „bărbat adevărat”.”
activitățile compulsive suferinzi efectua ca răspuns la ideile lor, desigur, nu fac nimic pentru a rezolva problema. Adesea, cu cât se face mai multă verificare și interogare, cu atât mai îndoielnic devine cel care suferă., Chiar dacă se simt mai bine pentru câteva minute ca urmare a unei constrângeri, îndoiala se întoarce repede. Îmi place să le spun pacienților mei că este ca și cum acea porțiune de colectare a informațiilor din creierul lor este acoperită cu teflon©. Răspunsurile nu se lipesc.pe lângă efectuarea compulsiilor, un alt mod în care suferinzii se confruntă cu temerile cauzate de obsesii este prin evitare și prin aceasta mă refer direct la evitarea situațiilor de zi cu zi care fac gândurile să meargă.,
acest lucru poate implica:
evitarea în picioare aproape de, atinge sau periaj împotriva membrilor de același sex (sau de sex opus în cazul în care bolnavul este gay). Nu citesc sau se uită la clipuri video rapoarte de știri cărți sau articole care au nimic de-a face cu persoane gay sau alte subiecte sexuale. Nu spune niciodată cuvintele „homosexual”, „homosexual” (sau „drept”) sau orice alt termen înrudit. Încercarea de a nu arăta sau de a acționa efeminat (dacă un bărbat) sau într-un mod masculin (dacă o femeie), (sau invers dacă bolnavul este homosexual)., Nu se îmbracă în moduri care ar face un aspect efeminat (dacă un bărbat) sau masculin (dacă o femeie), (din nou invers dacă suferindul este homosexual). Nu vorbesc despre probleme de identitate sexuală sau subiecte cu alții. Evitarea asocierii cu oricine poate fi homosexual sau care pare să se aplece în această direcție (dacă bolnavul este heterosexual).inutil să spun ,este crucial pentru toți bolnavii de TOC să înțeleagă că nu există nici o evita ceea ce se tem. Înfruntarea a ceea ce vă temeți este o modalitate de a vă apropia de adevăr., Scopul compulsiilor este, desigur, să anuleze, să anuleze sau să neutralizeze anxietatea cauzată de obsesii. Ele pot lucra de fapt, pe termen scurt, dar beneficiile lor sunt doar temporare. Persoanele care suferă de OC nu pot procesa informațiile pe care le furnizează și pur și simplu nu se lipesc. Este ca și cum ai avea doar jumătate din Velcro. De asemenea, este important să înțelegem că compulsiile sunt paradoxale – adică ele produc opusul a ceea ce intenționează să realizeze. Aceasta este pentru a ajuta bolnavul să fie liber de anxietate și gânduri obsesive.,
îmi place să le spun pacienților mei că: „compulsiile încep ca o soluție la problema obsesiilor, dar devin în curând problema în sine.”
ce compulsii face este de a provoca suferind să devină dependent de comportament pentru a le efectua. Chiar și puținul de ușurare pe care îl obțin este suficient pentru a face această dependență să meargă. Compulsiile duc doar la mai multe compulsii, iar evitarea duce doar la mai multă evitare. Acest lucru este într-adevăr doar natural pentru oameni să facă. Este instinctiv să încerci să evadezi sau să eviți ceea ce te face anxios. Din păcate, acest lucru nu este de ajutor în toc.,o altă problemă care apare din efectuarea compulsiilor este că cei care continuă să-și verifice propriile reacții față de membrii de sex opus sau de același sex vor crea în mod inevitabil un paradox pentru ei înșiși. Ei devin atât de nervoși cu privire la ceea ce pot vedea în ei înșiși, încât nu se simt foarte entuziasmați și apoi cred că acest lucru trebuie să însemne că au o preferință greșită. Când sunt în jurul membrilor propriului sex, ei devin, de asemenea, anxioși, ceea ce duce la stres suplimentar și, desigur, la mai multe îndoieli cu privire la ei înșiși., Reversul este atunci când se uită la lucrurile care au de-a face cu sexul opus orientarea și apoi simti atras într-un fel, pe care le încheie să spun că le-a plăcut, ceea ce înseamnă că sunt gay (sau drept). Aceasta este greșeala la care m-am referitmai devreme când am declarat că oamenii reacționează Sexual la lucrurile sexuale.oamenilor le place să întrebe dacă există noi evoluții în tratamentele toc. În afară de câteva medicamente noi de la ultimul articol, Tratamentul rămâne în esență același., Formula terapiei cognitive / comportamentale plus medicația (în multe cazuri), este încă calea de urmat. Forma particulară de terapie comportamentală dovedită a fi cea mai eficientă este cunoscută sub numele de prevenire a expunerii și răspunsului (ERP).ERP încurajează participanții să se expună la obsesiile lor (sau la situații care vor aduce obsesiile), în timp ce se împiedică să folosească compulsii pentru a scăpa de anxietatea rezultată. Gândurile sau situațiile fricoase sunt abordate în cantități treptat crescute pe o perioadă de la câteva săptămâni până la câteva luni., Acest lucru are ca rezultat un efect asupra individului pe care îl numim „obișnuință.”Atunci când rămâneți în prezența a ceea ce vă temeți pe perioade lungi de timp, veți vedea în curând că niciun rău de niciun fel nu rezultă. Pe măsură ce faceți acest lucru în cantități care cresc încet, dezvoltați o toleranță la prezența fricii, iar efectul acesteia este mult diminuat. Prin evitarea continuă a situațiilor temute și niciodată nu le întâlniți cu adevărat, vă păstrați sensibilizat. Înfruntându-le, înveți că evitarea în sine este amenințarea „reală” care te ține prins., Te pune în rolul unui om de știință care efectuează experimente care îți testează propriile predicții înfricoșătoare pentru a vedea ce se întâmplă cu adevărat atunci când nu eviți ceea ce te temi. Rezultatul este că, pe măsură ce vă construiți încet toleranța pentru ceea ce provoacă frica; începe să ia doze mai mari și mai mari de gânduri sau situații înfricoșătoare pentru a aduce aceeași cantitate de anxietate. Când ați reușit în cele din urmă să tolerați cele mai dificile părți ale TOC-ului dvs., acestea nu vă mai pot determina să reacționați cu frică., Practic, vă puteți spune: „Bine, deci mă pot gândi la asta, dar nu trebuie să fac nimic în legătură cu asta.”Fiind de acord să vă confruntați cu o anumită anxietate pe termen scurt, puteți obține astfel o ușurare pe termen lung. Este important să rețineți că scopul ERP nu este eliminarea gândurilor obsesive, ci să învățați să tolerați și să acceptați toate gândurile cu puțină sau deloc primejdie. Această suferință redusă poate, la rândul său, ca produs secundar, să reducă frecvența obsesiilor. Eliminarea completă a gândurilor intruzive poate să nu fie un obiectiv realist, având în vedere caracterul comun al gândurilor intruzive la om în general.,folosind această tehnică lucrați cu un terapeut pentru a vă expune la creșterea treptată a nivelurilor de situații și gânduri provocatoare de anxietate. Învățați să tolerați situațiile fricoase fără a recurge la interogarea verificării sau evitării. Permițând anxietății să scadă de la sine, vă construiți încet toleranța față de ea și începe să dureze din ce în ce mai mult pentru a vă face anxioși. În cele din urmă, pe măsură ce vă deplasați pe listă pentru a vă confrunta cu cele mai grave temeri, nu va fi prea puțin despre subiectul care vă poate declanșa., Este posibil să primiți în continuare gândurile aici și acolo, dar nu veți mai simți că trebuie să reacționați la ele și veți putea să le lăsați să treacă.există multe tehnici de confruntare a obsesiilor sexuale și a altor obsesii pe care le-am dezvoltat de-a lungul anilor.unele dintre aceste tehnici includ:
ascultarea benzilor audio de 2-3 minute sau a buclelor de bandă despre subiectul temut. Lăsând mesaje vocale de pe telefonul mobil pentru tine despre subiectul temut. Scrierea compozițiilor de 2 pagini despre o anumită obsesie (și apoi înregistrarea lor în propria voce). Scriind propoziții temute în mod repetat., Agățat semne în camera sau casa ta cu declarații de temut. Purtând tricouri cu sloganuri temute. Vizitarea locațiilor care vor stimula gândurile. Fiind în jurul oamenilor care vor stimula gândurile. De acord cu toate gândurile temute și spunându-vă că sunt adevărate și reprezintă dorințele voastre reale. Citirea cărților pe tema gândurilor tale. Vizitarea site-urilor web care se referă la gândurile tale.
acestea sunt câteva teme tipice de terapie prin expunere pe care le-am atribuit oamenilor de-a lungul anilor:
citirea cărților de către sau despre persoanele gay., Vizionarea videoclipurilor pe teme gay sau despre personaje gay. Vizitarea magazinelor de întâlniri gay, navigarea în librăriile gay sau vizitarea unor zone ale orașului care sunt mai predominant homosexuale. Poartă un tricou acasă cu cuvântul ” gay ” pe el. Purtarea de haine în formă, culoare sau stil care ar putea arăta efeminat pentru un bărbat sau masculin pentru o femeie. Privind la poze cu oameni buni de propriul sex și de rating-le pe atractivitate. Citind reviste, cum ar fi Playboy, dacă ești femeie sau Playgirl, dacă ești bărbat. Stând aproape de membrii propriului sex., Făcând o serie de sarcini de scriere a câtorva pagini fiecare care sugerează din ce în ce mai mult că sunteți de fapt gay sau doriți să fiți. Realizarea unei serii de casete de trei minute care, pe baza scrierilor, sugerează treptat din ce în ce mai mult că sunteți gay și că le ascultați de mai multe ori pe zi schimbându-le atunci când nu vă mai deranjează).unele exerciții tipice de prevenire a răspunsului ar putea include:
nu vă verificați reacțiile la membrii atrăgători ai propriului sex. Nu vă imaginați în situații sexuale cu persoane de același sex pentru a vă verifica propriile reacții., Nu se comportă sexual cu membrii de sex opus doar pentru a verifica propriile reacții. Rezistați la revizuirea situațiilor anterioare în care ați fost cu membri de același sex sau de sex opus sau în care lucrurile au fost ambigue pentru a vedea dacă ați făcut ceva discutabil. Evitați să vă observați pentru a vedea dacă v-ați comportat într-un mod în care vă imaginați că un homosexual sau un membru al sexului opus ar fi.unele teme tipice de expunere pentru cei cu îndoieli cu privire la propria identitate sexuală ar putea include:
citirea despre persoanele care sunt confuze Sexual. Citind despre oameni care sunt transsexuali., Uită-te la poze cu oameni care sunt transsexuali sau sunt travestiți. Spunându-vă și ascultând casetele care vă spun că nu veți ști niciodată cu adevărat ce sunteți.
unele exerciții de prevenire a răspunsului corespunzătoare pentru a merge împreună cu cele de mai sus ar fi:
nu vă verificați reacțiile atunci când vizualizați membri de ambele sexe. Nu acționează Sexual pentru a testa pur și simplu reacțiile. Evitarea revizuirii gândurilor sau situațiilor în care aveți incertitudine.multe dintre sarcinile de terapie de mai sus pot suna înfricoșătoare și intimidante. Evident, nu faci aceste lucruri dintr-o dată., Schimbarea comportamentală este o schimbare treptată. Recuperarea din toc nu este cu siguranță o sarcină ușoară. Rareori folosim cuvântul „ușor” la clinica noastră. Este nevoie de persistență și determinare, dar se poate face. Oamenii o fac tot timpul mai ales, cu ajutor și sfaturi adecvate. Sfatul meu pentru cei care citesc acest lucru ar fi să ieșiți din capcana constrângerii și să vă tratați cu oameni calificați.
