Good Mood

după ce evaluarea și înregistrarea video sunt complete, cazul dvs. va fi discutat la o conferință cu mai mulți medici, asistente medicale și chirurgi. Echipa discută cel mai bun plan de tratament pentru fiecare pacient. Dacă echipa este de acord că sunteți un candidat bun pentru DBS, veți fi contactat pentru a programa o întâlnire cu un neurochirurg.

cine efectuează procedura?,chirurgia DBS este efectuată de un neurochirurg care are pregătire specializată în neurochirurgie funcțională. Echipa chirurgicală include, de asemenea, un neurolog.

decizia chirurgicală

momentul când să ia în considerare chirurgia DBS este diferit pentru fiecare persoană. Dacă aveți dizabilități motorii severe în ciuda medicamentelor optime, atunci trebuie luată în considerare intervenția chirurgicală. DBS nu ar trebui să fie gândit ca o ultimă soluție. Pe măsură ce Parkinson progresează, DBS nu mai este o opțiune dacă simptomele dvs. nu răspund la medicamente sau dacă sunteți grav dezactivat chiar și în cea mai bună stare „on”., Și spre deosebire de alte intervenții chirurgicale (pallidotomie, talamotomie) care afectează țesutul cerebral, DBS este reversibil și poate fi oprit sau îndepărtat dacă este necesar.

Awake=sedation for incision and closure

Asleep-general anesthesia Electrode placement time Surgery time= 4-6 hours Surgery time= 3-4 hours Electrode placement accuracy Recordings and testing confirm electrode placement Equally effective electrode placement., Nu creierul înregistrări sau sarcini Medicamente ajustarea Trebuie să dețină medicamente dimineața zilei de operație nu trebuie să dețină medicamente

Ce se întâmplă înainte de operație?

în mod obișnuit, veți fi supus testelor (de exemplu, test de sânge, electrocardiogramă, radiografie toracică) cu câteva zile înainte de operație. Se va efectua o scanare RMN a creierului., În biroul medicilor veți semna formulare de consimțământ și veți completa documentele pentru a informa chirurgul despre istoricul medical, inclusiv alergii, medicamente, reacții de anestezie și intervenții chirurgicale anterioare.nu mai luați toate medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (Naprosyn, Advil, Motrin, Nuprin, Aleve etc.) Cu 1 săptămână înainte de operație. Nu mai fumați, mestecați tutun și beți alcool cu 1 săptămână înainte și 2 săptămâni după operație, deoarece aceste activități pot provoca probleme de sângerare., De asemenea, poate fi necesar să primiți clearance-ul medicului dumneavoastră primar sau cardiologului dacă aveți antecedente de alte afecțiuni medicale sau cardiace. Nu sunt permise alimente sau băuturi, inclusiv medicamentele pentru Parkinson, după miezul nopții, în noaptea dinaintea operației.încercați să obțineți un somn bun. Operația DBS implică mai multe etape și durează cea mai mare parte a zilei, timp în care veți fi treaz și în afara medicamentelor.

dimineața intervenției chirurgicale

• duș folosind săpun antibacterian. Îmbrăcați-vă în haine proaspăt spălate și libere.,
• purtați pantofi cu toc plat cu spatele închis.
• dacă aveți instrucțiuni pentru a lua medicamente regulate în dimineața intervenției chirurgicale, faceți acest lucru cu înghițituri mici de apă.
• îndepărtați machiajul, părul de păr, contactele, piercingurile corpului, lacurile de unghii etc.
• lăsați toate obiectele de valoare și bijuteriile acasă (inclusiv benzile de nuntă).
• aduceți o listă de medicamente (prescripții, suplimente pe bază de plante și suplimente pe bază de plante) cu doze și orele din zi luate de obicei.
• aduceți o listă de alergii la medicamente sau alimente.,

ajungeți la spital cu 2 ore înainte de ora programată pentru operație pentru a finaliza documentele necesare și lucrările de pre-procedură. Un anestezist va vorbi cu dvs. și vă va explica efectele anesteziei și riscurile acesteia. O linie intravenoasă (IV) va fi plasată în brațul dumneavoastră.

ce se întâmplă în timpul intervenției chirurgicale?

pentru etapa 1, implantarea electrozilor în creier, întregul proces durează 5 până la 7 ore. Operația durează în general 3 până la 4 ore.,pasul 1: Atașați cadrul stereotactic procedura este efectuată stereotactic, ceea ce necesită atașarea unui cadru la cap. În timp ce sunteți așezat, cadrul este poziționat temporar pe cap cu curele Velcro. Cele patru site-uri pin sunt injectate cu anestezie locală pentru a minimiza disconfortul. Veți simți o anumită presiune pe măsură ce știfturile sunt strânse (Fig. 3).

Figura 3. Un Cadru stereotactic este atașat la capul pacientului cu patru pini. Se efectuează o scanare RMN., O fâșie de păr este rasă și se face o incizie a pielii în partea superioară a capului. Două găuri mici (cercuri) sunt găurite în craniu pentru a trece electrodul în creier.

Pasul 2: scanare RMN sau CT
veți avea apoi o scanare imagistică, utilizând fie tomografie computerizată (CT), fie imagistică prin rezonanță magnetică (RMN). Un dispozitiv de localizare în formă de cutie este plasat peste partea superioară a cadrului. Markerii din cutie apar pe Scanare și ajută la identificarea exactă a coordonatelor tridimensionale ale zonei țintă din creier., Chirurgul foloseste imaginile RMN / CT și software-ul special de calculator pentru a planifica traiectoria electrodului.Pasul 3: incizia pielii și a craniului
veți fi dus în sala de operație. Veți sta pe masă și Cadrul capului stereotactic va fi asigurat. Acest lucru previne orice mișcări mici ale capului în timp ce introduceți electrozii. Vei rămâne treaz în timpul operației. Sedarea ușoară este dată pentru a vă face mai confortabil în timpul inciziei inițiale a pielii, dar apoi oprită, astfel încât să puteți vorbi cu medicii și să efectuați sarcini.,

părul este ras la aproximativ un centimetru lățime de-a lungul liniei de incizie. O incizie a pielii se face în partea de sus a capului pentru a expune craniul. Cu ajutorul unui burghiu, se fac două găuri de dimensiuni de un sfert pe partea stângă și dreaptă a craniului (Fig 3). Aceste găuri permit electrozilor să treacă prin creier.pasul 4: Introduceți electrodul în creier
prin gaura mică, un electrod de înregistrare este introdus în creier. Pe baza calculelor de la scanările RMN / CT și computerul de planificare, electrodul este introdus la o adâncime și un unghi precis în interiorul creierului (Fig 4)., Creierul în sine nu simte durere, deci nu trebuie să simțiți nici un disconfort.

Figura 4. Un dispozitiv în formă de arc este atașat la cadru pentru a trasa coordonatele și a conduce electrodul la locația exactă și adâncimea din creier.

precizia plasării electrodului este confirmată de o serie de teste. Vi se poate cere să vă ridicați brațele sau picioarele sau să numărați numere. Echipa chirurgicală va asculta, de asemenea, celulele nervoase corecte. Electrodul de înregistrare poate auzi celulele creierului trăgând și poate afișa formele de undă pe un computer., Aceasta este partea cea mai consumatoare de timp a procedurii. Trebuie repetată atât pentru partea stângă, cât și pentru cea dreaptă a creierului. Răbdarea și cooperarea dvs. vor ajuta echipa chirurgicală să-și facă treaba. electrodul de înregistrare detectează formele de undă electrice ale celulelor nervoase.

Pasul 5. stimulează celulele creierului
odată ce celulele nervoase exacte sunt localizate, chirurgul înlocuiește electrodul de înregistrare cu un electrod/plumb DBS permanent (Fig . 5). Se efectuează stimularea testului. Vi se va cere dacă simțiți că oricare dintre simptomele dvs. se diminuează sau dispare complet.,

Figura 5. Vârful electrodului este plasat exact în nucleul subtalamic (STN). O bobină de sârmă de plumb este lăsată sub piele pentru atașarea ulterioară la stimulator.

Pasul 6: închidere
când echipa este mulțumită de plasarea electrodului, un capac din plastic este așezat peste orificiul de burr pentru a ține plumbul în poziție. O bobină de sârmă este lăsată sub scalp pentru atașarea ulterioară la firul de extensie și la stimulator. Incizia scalpului este închisă cu suturi sau capse și se aplică un bandaj.

ce se întâmplă după operație?,

după operație, puteți lua imediat doza obișnuită de medicamente Parkinson. Sunteți ținut peste noapte pentru monitorizare și observare. Majoritatea pacienților sunt externați acasă a doua zi. în timpul perioadei de recuperare după implantarea electrozilor, vă puteți simți mai bine decât în mod normal. Umflarea creierului în jurul vârfului electrodului provoacă un efect de leziune care durează câteva zile până la săptămâni. Acest efect temporar este un bun predictor al rezultatului dvs. odată ce stimulatorul este implantat și programat.,aproximativ o săptămână mai târziu, vă veți întoarce la spital pentru intervenții chirurgicale în ambulatoriu pentru a implanta stimulatorul în piept/abdomen. Această intervenție chirurgicală se efectuează sub anestezie generală și durează aproximativ o oră. Pacienții merg acasă în aceeași zi.

Pasul 7: implantați stimulatorul
veți fi dus la OR și adormiți cu anestezie generală. O porțiune a inciziei scalpului este redeschisă pentru a accesa cablurile. O mică incizie se face în apropierea claviculei și neurostimulatorul este implantat sub piele., Plumbul este atașat la un fir de extensie care este trecut sub pielea scalpului, în jos pe gât, la stimulatorul/bateria din piept sau abdomen. Dispozitivul va fi vizibil ca o umflătură mică sub piele, dar de obicei nu este văzut sub haine. ar trebui să evitați mișcările brațului peste umăr și întinderea excesivă a gâtului în timp ce inciziile se vindecă. Durerea la locurile de incizie poate fi gestionată cu medicamente.pasul 8: programați stimulatorul la aproximativ 10 zile după operație, veți fi programat pentru o vizită de birou., Stimulatorul va fi programat și doza de medicamente va fi ajustată. Vi se poate cere să întrerupeți administrarea medicamentelor timp de până la 12 ore înainte de sesiunea de programare. Acest lucru este făcut pentru a crește eficacitatea programării în reducerea simptomelor obișnuite. Este important să lucrați cu neurologul și asistenta medicală pentru a vă ajusta medicamentele și pentru a rafina programarea. Veți reveni la birou la fiecare 3 săptămâni pentru programare. De obicei durează 3 până la 4 sesiuni de programare pentru a atinge controlul maxim al simptomelor, reducând în același timp efectele secundare.,majoritatea oamenilor nu simt stimularea, deoarece le reduce simptomele. Cu toate acestea, unii oameni pot simți o senzație scurtă de furnicături atunci când stimulatorul este pornit pentru prima dată.este important să rețineți că boala Parkinson este progresivă și simptomele se agravează în timp. Veți reveni periodic la biroul neurologului pentru a ajusta setările de stimulare.

care sunt riscurile?

nici o intervenție chirurgicală nu este lipsită de riscuri. Complicațiile generale ale oricărei intervenții chirurgicale includ sângerare, infecție, cheaguri de sânge și reacții la anestezie., Complicațiile legate de plasarea plumbului DBS includ convulsii, infecții și o șansă de 1% de sângerare în creier.

motivele pentru care este posibil să aveți nevoie de o intervenție chirurgicală suplimentară includ ruperea firului de extensie în gât; piesele se pot purta prin piele; și îndepărtarea dispozitivului din cauza infecției sau a defecțiunilor mecanice. În plus, bateria va trebui înlocuită la fiecare 2 până la 5 ani. Unele sisteme DBS au o baterie reîncărcabilă care poate dura până la 9 ani.DBS poate provoca, de asemenea, agravarea unor simptome, cum ar fi tulburări de vorbire și echilibru., La unii pacienți cu Parkinson, DBS poate provoca sau agrava depresia. Dacă dezvoltați efecte secundare de la o ajustare a stimulării, trebuie să vă întoarceți la birou pentru o programare ulterioară.

care sunt rezultatele?

DBS de succes este legat de 1) selectarea adecvată a pacientului, 2) selectarea adecvată a zonei creierului pentru stimulare, 3) poziționarea precisă a electrodului în timpul intervenției chirurgicale și 4) programarea experimentată și gestionarea medicamentelor.,pentru boala Parkinson, DBS al nucleului subtalamic îmbunătățește simptomele încetinirii, tremorului și rigidității la aproximativ 70% dintre pacienți . Majoritatea oamenilor sunt capabili să-și reducă medicamentele și să-și diminueze efectele secundare, inclusiv dischinezia. De asemenea, sa dovedit a fi superioară în gestionarea pe termen lung a simptomelor decât medicamentele . pentru tremorul esențial, DBS al talamusului poate reduce semnificativ tremurul mâinilor la 60 până la 90% dintre pacienți și poate îmbunătăți tremurul capului și al vocii.,DBS al globus pallidus (GPi) este cel mai util în tratamentul dischineziei (mișcări involuntare), distoniei, precum și a altor tremurări. Pentru distonie, DBS al GPi poate fi singurul tratament eficient pentru simptomele debilitante. Deși studii recente arată o mică diferență între GPi-DBS și STN-DBS.pacienții raportează alte beneficii ale DBS. De exemplu, un somn mai bun, o mai mare implicare în activitatea fizică și o calitate îmbunătățită a vieții.cercetările recente efectuate la animale sugerează că DBS poate „proteja” sau încetini moartea celulelor nervoase ale dopaminei ., În timp ce datele științifice sunt neconcludente, observarea pacienților cu DBS arată o încetinire potențială a bolii în raport cu starea lor pre-DBS.odată ce DBS a fost programat ,sunteți trimis acasă cu instrucțiuni pentru ajustarea propriei stimulări. Controlerul portabil vă permite să porniți și să opriți stimulatorul, să selectați Programe și să reglați puterea stimulării. Majoritatea pacienților își păstrează sistemul DBS pornit 24 de ore zi și noapte. Unii pacienți cu tremor esențial îl pot folosi în timpul zilei și pot opri sistemul înainte de culcare., Medicul dumneavoastră poate modifica setările la vizitele de urmărire, dacă este necesar.dacă dispozitivul DBS are o baterie reîncărcabilă, va trebui să utilizați o unitate de încărcare. În medie, timpul de încărcare este de 1 până la 2 ore pe săptămână. Veți avea posibilitatea de a alege fie o baterie primară, fie o unitate reîncărcabilă și ar trebui să discutați acest lucru cu chirurgul dvs. înainte de operație.la fel ca un stimulator cardiac, alte dispozitive, cum ar fi telefoanele celulare, pagerele, microundele, ușile de securitate și senzorii anti-furt nu vă vor afecta stimulatorul., Asigurați-vă că purtați cardul de identificare al dispozitivului implantat atunci când zburați, deoarece dispozitivul este detectat la Porțile de securitate ale aeroportului.

Surse & link

Dacă aveți orice întrebări, vă rugăm să sunați Mayfield Creier & coloanei Vertebrale la 800-325-7787.

Surse

1. Stimularea Profundă a Creierului pentru Boala Parkinson Grup de Studiu: stimularea Profundă a creierului de nucleu subtalamic sau pars international de la globus pallidus în boala Parkinson., N Engl J Med 345: 956-63, 2001
2. Weaver FM, Follett K, Stern M, și colab. Stimularea bilaterală profundă a creierului vs cea mai bună terapie medicală pentru pacienții cu boală Parkinson avansată: un studiu randomizat controlat. JAMA 301: 63-73, 2009
3. Deuschl G, Schade-Brittinger C, Krack P, și colab. Un studiu randomizat de stimulare profundă a creierului pentru boala Parkinson. N Engl J Med 355:896-908, 2006
4. Spieles-Engemann AL, Behbehani MM, Collier TJ, et al. Stimularea nucleului subtalamic de șobolan este neuroprotector în urma pierderii semnificative a neuronilor dopaminergici nigrali., Neurobiol Dis 39(1):105-15, 2010

Link-uri
Parkinson.org
EssentialTremor.org
YoungParkinsons.org

Glosar

ganglionii bazali: o masă de celule nervoase organisme (materia cenusie) situat profund în substanța albă a cerebelului. Are legături cu zone care controlează subconștient mișcarea. bradykinesia: lentoarea mișcării, dexteritatea afectată, scăderea clipirii, salivarea, fața fără expresie. dopamina: un neurotransmițător care transmite mesaje de la neuron la neuron printr-o sinapsă.,diskinezie: mișcări involuntare anormale care pot fi cauzate fie de niveluri ridicate, fie de niveluri scăzute de medicamente anti-parkinson la pacienții cu PD.

electrod: un conductor care poartă curent electric.globus pallidus interna (GPi): nuclee din creier care reglează tonusul muscular; parte a ganglionilor bazali.neuron: unitate de bază a sistemului nervos, compusă dintr-un corp celular, dendrite și axon; numită și celulă nervoasă.

pallidotomie: o procedură chirurgicală care distruge celulele nervoase din globus pallidus al creierului., Se utilizează pentru a trata simptomele bolii Parkinson.stereotactica: o metodă precisă pentru localizarea structurilor cerebrale profunde prin utilizarea coordonatelor 3-dimensionale.

substantia nigra: o zonă a creierului în care se produce dopamina.talamus: o stație de releu pentru toate mesajele senzoriale care intră în creier; parte a ganglionilor bazali.talamotomie: o procedură chirurgicală care distruge celulele nervoase din talamusul creierului. Se utilizează pentru a trata simptomele tremurului sau durerii.

actualizat > 4.,2018
revizuite de către > George Mandybur, MD, Mayfield Clinica, Cincinnati, Ohio