Migrena este cea mai răspândită boală neurologică care afectează o mare parte a populației din întreaga lume și pe locul al 2-lea duce de ani a trăit cu handicap mai ales la tineri și de vârstă mijlocie .,migrena a fost descrisă viu încă din zorii medicinei, cu primele conturi ale atacurilor de migrenă cu aură care datează de mai bine de două milenii . Încă astăzi, aura de migrenă este atât un simptom alarmant pentru pacienți, cât și un fenomen intrigant pentru clinicieni și oameni de știință.mai multe observații indică diferențe importante între migrena cu și fără aură. Migrena cu și fără aură prezintă o apariție familială distinctă și un mod de moștenire, sugerând o etiologie diferită ., Migrena cu aură este asociată cu un risc crescut de accident vascular cerebral ischemic, în timp ce nici un risc crescut nu este asociat cu migrenă fără aură . O serie de alte tulburări sunt, de asemenea, asociate cu migrenă cu aură, dar nu cu migrenă fără aură .studiile imagistice sugerează că modificările structurale ale creierului sunt mai răspândite la cei cu migrenă decât la controale, iar unele dintre aceste modificări sunt cele mai pronunțate în migrena cu aură . În timpul atacurilor, modificările fluxului sanguin cerebral pot diferi între migrenă cu și fără aură .,dacă migrena cu aură reprezintă o tulburare distinctă sau este pur și simplu o parte a spectrului migrenei rămâne o întrebare deschisă. Indiferent de răspunsul la această întrebare, cu toate acestea, pot exista diferențe în răspunsurile terapeutice ale atacurilor individuale la terapiile acute și, de asemenea, în eficacitatea abordărilor preventive pentru migrenă cu vs.fără aură.
ce este aura de migrenă?
până la 1/3 dintre pacienții cu migrenă prezintă aură ; simptome neurologice focale tranzitorii reversibile care apar din cortex sau trunchiul cerebral ., Criteriile de diagnostic pentru migrena cu aură sunt enumerate în tabelul 1.
Printre pacienții cu migrenă cu aură, 99% din pacienții raportează simptome vizuale în cel puțin unele dintre atacurile lor , dar simptomele pot include, de asemenea, senzoriale, de vorbire/limbaj și simptome motorii și uneori, de asemenea, mai mare funcțiile corticale.observațiile clinice sugerează un grad ridicat de variabilitate clinică a aurei migrenei atât între pacienți, cât și de la un atac la altul ., Majoritatea pacienților cu migrenă cu aură au, de asemenea, atacuri de migrenă fără aură. La pacienții cu atacuri cu și fără aură, factorii declanșatori sunt raportați mai des pentru atacuri fără aură .Aura începe de obicei înainte de durerea de cap, dar la un număr semnificativ de pacienți, durerea de cap și aura pot apărea simultan și aura poate apărea chiar și în absența durerii de cap .Lashley a furnizat prima înregistrare cantitativă a răspândirii temporale a scotoamelor migrene și a spectrelor de fortificare . Aura este adesea percepută ca având un caracter „răspândit” (Fig., 1), iar simptomele aura apar în mod normal succesiv, sugerând un mecanism de bază care se propagă lent prin țesutul cerebral adiacent.
Tipice de propagare model de contact vizual migrena cu aura. Figura prezintă hemifield vizual drept și aura migrenă vizuală călător, cu numerele care indică timpul trecut (în minute) de la prima apariție (a)., Aici, perturbarea vizuală este proiectată pe un model plat al cortexului vizual primar prin cartografiere retinotopică inversată (b). Folosit cu permisiunea și adaptat de la
temporale și spațiale ale răspândirea migrena aură vizuală sunt similare cu cele care ar fi de așteptat să fie produse de către corticală răspândirea depresiei (CSD) descoperit de Leão ., CSD-ul este un val de depolarizarea membranelor neuronale și gliale care se propagă în țesutul cerebral, la o rată de aproximativ 3 mm/minut montaj cu simptome clinice și, prin urmare, considerat un potențial mecanisme de migrena aură vizuală .diferențele potențiale ale mecanismelor bolii în migrena cu și fără aură
depresia corticală de răspândire
aura migrenă a servit la diferențierea migrenelor între două forme clinice majore (Tabelul 1)., Legătura exactă între aura și durerea de cap este țintă pentru controlul științific; dacă aura provoacă dureri de cap, tratarea aurii va ușura durerea. Studiile preclinice au sugerat CSD duce la dureri de cap . CSD poate provoca inflamații și eliberarea substanțelor nociceptive, vasodilatația și activarea aferențelor nociceptive . Studiile la animale au descoperit că CSD a fost asociat cu o permeabilitate crescută a barierei hemato–encefalice .,cu toate acestea, la om, aura poate să nu preceadă întotdeauna cefaleea, iar bariera hemato-encefalică a rămas intactă în timpul fazei de cefalee a migrenei spontane cu aură și atacuri fără aură, precum și în timpul migrenei induse de GTN .
majoritatea pacienților cu migrenă nu au Aure, iar aura se poate întâmpla, de asemenea, fără dureri de cap.faptul din studiile clinice efectuate cu tonabasat că aura poate fi redusă fără a reduce migrena fără aură vorbește împotriva CSD subclinic care se întâmplă în tăcere în atacurile fără aură.,două metaanalize au analizat relația dintre migrenă și anomaliile materiei albe pe RMN. Pe baza a șapte studii, s–a constatat că pacienții cu migrenă prezintă un risc crescut de patru ori pentru WMA, sau 3,9 (IÎ 95% 2,3-6,7) .o meta-analiză actualizată s-a bazat pe șase studii populaționale și 13 studii clinice. În general, modificările structurale ale creierului au fost mai răspândite în migrene decât în controale. Comparativ cu grupurile de control, riscul a fost mai mare în cazul migrenei cu aură, sau 1,68 (IÎ 95% 1,07–2,65), dar nu și în cazul migrenei fără aură sau 1,34; IÎ 95% 0,96–1.,87), fără nicio diferență de WMAs la pacienții cu și fără aură.riscul de leziuni asemănătoare infarctului nu diferă între migrenă cu aură și controale sau între migrenă fără aură și controale. Riscul de migrenă cu aură a fost, totuși, mai mare decât în cazul migrenei fără aură sau 1,44 (IÎ 95% 1,02–2,03), bazat pe doar două studii .neuroimagistica structurală este utilizată pentru a căuta biomarkeri imagistici care ar putea fi utilizați în deciziile privind diagnosticul, tratamentul și prognosticul migrenei., La pacienții cu migrenă cu aură s-a observat un model diferit de grosime corticală în diferite regiuni corticale . Biomarkerii pot exista, de asemenea, în afara creierului, deoarece sa raportat că migrena cu, dar nu fără, aura a fost asociată cu scăderi vasculare foveale și peripapilare pe angiografia tomografiei de coerență optică .
migrenă, aură și boală cerebrovasculară
datele disponibile privind asocierea dintre migrenă și accident vascular cerebral ischemic au fost examinate în patru meta-analize cumulate ., Migrena ca atare sa dovedit a fi asociată cu un risc crescut de accident vascular cerebral, dar când rezultatele au fost stratificate în funcție de aura sau no-aura, sa constatat în mod constant că aura este asociată cu o creștere de 2 ori a riscului de accident vascular cerebral ischemic.disfuncția endotelială poate juca un rol care leagă migrena și accidentul vascular cerebral. Disfuncția endotelială în sensul cel mai larg ar duce la o stare procoagulativă , proinflamatorie și proliferativă și, în cele din urmă, la arteroscleroză., Un studiu clinic a testat femeile mai tinere pentru modificări ale coagulării, inflamației și stresului oxidativ . În total, au fost incluși 125 de pacienți cu migrenă, împărțiți uniform între migrenă cu și fără aură. Autorii au raportat o asociere robustă între un număr de biomarkeri de activare endotelială și migrenă, în special pentru migrenă cu aură.
vasoconstricția și utilizarea medicamentelor anti-migrenă
unele dintre medicamentele anti-migrenă ca ergot și triptani au acțiuni vasoactive., În mai multe studii, tratamentul cu triptan nu este asociat cu un risc crescut de accident vascular cerebral, chiar și în cazul utilizării excesive. În două studii populaționale, nu au existat dovezi că triptanii conduc la un risc crescut de evenimente vasculare . Alcaloizii din Ergot la pacienții cu migrenă nu au fost verificați statistic ca factor de risc de accident vascular cerebral, dar consumul ridicat de ergotamină este posibil asociat cu un risc crescut de complicații ischemice grave ., Pentru cel mai utilizat medicament anti-migrenă, triptanii, cele mai bune dovezi actuale nu sugerează nicio creștere a riscului cerebrovascular și, dacă există, trebuie să fie destul de limitat .foramen ovale Patent (PFO) este un defect cardiac congenital comun care poate servi drept șunt de la dreapta la stânga pentru embolie paradoxală și poate provoca accident vascular cerebral ischemic, în special la tineri . La pacienții cu accident vascular cerebral criptogen cu migrenă concomitentă, există o prevalență ridicată a PFO (79%), iar în grupul cu migrenă cu Aure frecvente, un uluitor 93% au avut PFO .,o revizuire sistematică demonstrează că, în comparație cu populația generală, migrena este asociată cu o prevalență mai mare a foramen ovale, în special pentru migrena cu aură.în ceea ce privește tonbasat, închiderea PFO nu pare să beneficieze în general de pacienții cu migrenă , dar pacienții cu aură prezintă rezultate mai bune și aura poate fi redusă, deși sunt necesare noi studii pentru a verifica acest lucru. Aceste rezultate oferă o legătură între observația clinică și studiile la animale care arată că microemboli poate provoca CSD care susține un rol cauzal pentru șuntul de la dreapta la stânga în aura migrenei.,interesant este că un studiu a examinat retrospectiv efectul intensificat al regimului anticoagulant după închiderea PFO și a constatat că combinația de clopidogrel și aspirină a dus la mai puțini pacienți (12,2%) au raportat aură sau migrenă cu aură sau aură comparativ cu aspirina în monoterapie (42,3%) .într-un RCT de ultimă generație de închidere transcatheter ASD, utilizarea clopidogrelului și aspirinei, comparativ cu aspirina în monoterapie, a dus la o frecvență lunară mai mică a atacurilor de migrenă pe parcursul a 3 luni, dar nu există diferențe între cele două grupuri în ceea ce privește tipul de migrenă (aura vs no aura) .,
Psihiatrice și simptomele cognitive asociate cu migrena cu aura
Într-un mare studiu populațional, depresie și depresie comorbide cu tulburarea de anxietate au mai multe sanse la femeile cu MAMA decât în MO, cu o SAU în jurul 1.7 . Nu s-a constatat nicio diferență la bărbați, iar importanța exactă a acestui rezultat necesită validare.unele tulburări cognitive reversibile pot fi raportate în timpul crizelor de migrenă ., Un studiu a evaluat funcțiile cognitive și simptomele psihologice la MO și MA și, deși pacienții cu migrenă diferă în unele aspecte de controale (scoruri mai mici în memoria întârziată și performanțele de schimbare a seturilor), nu au apărut diferențe clare între MA și MO .ghidurile actuale recomandă ca același tratament să fie utilizat și în cazul migrenei cu și fără aură.,acest lucru nu este surprinzător, deoarece aproape toate studiile privind tratamentele acute și preventive pentru migrenă se bazează pe populații mixte de pacienți care includ pe cei cu migrenă cu aură și/sau fără aură, iar efectul tratamentului bazat pe acest diagnostic sau subtip de atac este rar raportat.,Aura are caracter tranzitoriu, iar tratamentul acut care vizează aura în sine ar trebui să aibă un efect imediat pentru a obține eficacitate clinică semnificativă (deși, așa cum este discutat mai jos, pot exista, de asemenea, diferențe în terapiile acute în ceea ce privește cefaleea asociată cu aura în cadrul unui atac). În mod similar, tratamentul preventiv poate fi administrat în încercarea de a reduce frecvența aurii, dar scopul este de obicei reducerea frecvenței atacurilor în general.,nu există tratamente disponibile în prezent care să fie un tratament bine dovedit pentru a întrerupe sau scurta simptomele aurii, dar au fost testate o serie de tratamente, adesea în serii de cazuri sau studii ne-orbite.s-a raportat că inhibitorii receptorilor de glutamat, în special antagoniștii receptorilor NMDA, inhibă inițierea și propagarea CSD, indicând faptul că activarea receptorilor NMDA joacă un rol cheie în generarea CSD . Ketamina este un antagonist al receptorilor NMDA, care a fost testat în aură prelungită la 11 pacienți cu migrenă hemiplegică, dintre care 5 au raportat o durată mai scurtă a aurei ., Într-un studiu dublu-orb, randomizat, controlat cu grupuri paralele, efectul ketaminei intranazale 25 mg a fost comparat cu midazolamul intranazal 2 mg ca martor activ. La cei 18 subiecți cu migrenă cu aură prelungită care au finalizat studiul, Ketamina a redus severitatea, dar nu și durata Aurei, în timp ce midazolamul a fost ineficient . Utilitatea ketaminei pentru tratamentul aurii în aura clasică de migrenă rămâne de stabilit.pe baza experienței clinice și a presupunerii că migrena este asociată cu trombocite defecte, aspirina a fost testată pentru profilaxia migrenei., Într-un caz de observatie serie de 49 de pacienți cu migrenă dat aspirină 80 mg pe zi, aura frecvența s-a redus în 39 din cele 42 de cazuri (93%) și la încetarea completă a aurele în 20 (48%) .
Alt, studiu retrospectiv de 203 pacienți cu migrenă cu aură, dintre care 95 (46.8%) folosite acid acetilsalicilic și a raportat un „efect pozitiv” și o reducere semnificativă în aura durata (de la 36 la 22 min) ., În ciuda faptului că este ușor disponibilă și bine tolerată, utilizarea profilaxiei zilnice a aspirinei la pacienții cu aură de migrenă trebuie studiată în continuare, de preferință într-un studiu mai amplu, dublu-orb, controlat cu placebo.un mic studiu deschis cu levetiracetam a inclus 16 pacienți cu migrenă cu aură și a dus la reducerea atacurilor lunare și dispariția completă a aurei la 43% (7/16) și o durată redusă a aurei la pacienții rămași ., Un alt mod potențial de direcționare a CSD este utilizarea amiloridei, un blocant al canalelor epiteliale de sodiu, bazat pe rolul canalului ionic 1 de detectare a acidului în CSD în studiile la animale. Într-un mic studiu pilot cu etichetă deschisă, amiloridul a redus aura și simptomele cefaleei la 4 din 7 pacienți cu aură altfel greu de rezolvat . În cele din urmă, efectul ginkgolide B, un extract constituent pe bază de plante din frunze de copac Ginkgo biloba a fost testat pentru tratamentul profilactic al migrenei cu aură (MA)., În studiul deschis la 50 de femei care suferă de migrenă cu aură tipică sau aură de migrenă fără cefalee, compusul a dus la un număr redus de atacuri și durata aurii , o constatare confirmată într-un studiu deschis ulterior .studiile anterioare au indicat că triptanii, în special sumatriptanul, eletriptanul și zolmitriptanul, nu au fost eficienți în ameliorarea migrenei atunci când au fost luați în timpul fazei de aură a unui atac., Sumatriptan sau placebo injectat la debutul aurei a dus la un număr similar de pacienți cu cefalee moderată sau severă. Durata aura a fost de 25 min în grupul de tratament față de 30 min în grupul placebo, nici statistic nesemnificativ clinic . De èletriptana studiu a constatat nici o diferență semnificativă în proporție de pacienți nu dezvoltă moderat-severe dureri de cap în termen de 6 ore post-doză de èletriptana (61%, 22/36 pacienți) comparativ cu placebo (46%, 19/41); P = 0.25). În ciuda ratei ridicate de răspuns la placebo, aceste cifre s-au tradus într-un câștig terapeutic de 15% și un NNT de 6.,7 pentru eletriptan luate în timpul aura.
Într-un mic, de patru-way crossover studiu deschis, tratamentul cu sumatriptan 100 mg în timpul aura împiedicat dezvoltarea de dureri de cap în 34 din 38 de atacuri (89%), și alte studii selectate și complicat pacienți, sugerează că triptani poate reduce dureri de cap atunci când luate în timpul aura fază .în RCT seminal al sumatriptanului subcutanat, obiectivul final principal a fost ameliorarea durerii la o oră., Pacienții care au avut aură cu migrenă și cei fără aură au răspuns similar cu sumatriptanul cu un câștig terapeutic de 43% pentru atacurile cu aură și 49% pentru atacurile fără aură. Deși diferența de răspuns nu a fost semnificativă statistic, a fost în concordanță cu raportul numeric tratament mai bun efect de sumatriptan în atacuri fără aură (a se vedea mai jos).într-un alt dintre primele RCT de sumatriptan (200 mg față de placebo), pacienților li sa cerut să trateze trei atacuri, de îndată ce au fost conștienți de o migrenă cu aură., Sumatriptanul a redus severitatea primului atac de migrenă (sumatriptan 63% față de 33% placebo), dar severitatea următoarelor două atacuri nu a fost diferită, probabil datorită unui răspuns placebo mai mare .
revizuirile sistematice ale studiilor sumatriptan au găsit date insuficiente pentru a efectua analize de sensibilitate pentru participanții cu și fără aură .,
prin urmare Am efectuat anterior o analiză pe datele de la cea mai mare bază de date disponibilă din tratamentul acut răspuns – sumatriptan/naratriptan agregate pacient (SNAP) baza de date pentru a efectua un post-hoc comparație între eficacitatea tratamentul acut în anumite atacuri de migrena cu aura vs fără aură, și pentru sumatriptan am comparat, de asemenea, pacientii cu un diagnostic de MAMĂ la MO ., Regrupate durerea gratuit ratele de 2 ore post-doză pentru sumatriptan 100 mg a fost semnificativ mai mare la pacienții tratarea atacurilor fără aură (32%), comparativ cu grupul care a tratat-atacuri cu aura (24%),(P < 0.001). Riscul relativ de eliberare a durerii la 2 ore după administrarea dozei pentru atacurile fără aură a fost de 1, 33 (IÎ 95%: 1, 16–1, 54). NNT pentru 2 h fără durere a fost 4.4 pentru atacuri fără aură și 6.2 Pentru atacuri cu aură., Deși diferența absolută de tratament între atacurile cu și fără aură este mică, o diferență globală de eficacitate de 8% bazată pe tipul de atac are potențialul de a avea un impact semnificativ asupra rezultatului unui studiu clinic.această analiză post-hoc a datelor colectate din mai multe studii randomizate indică faptul că sumatriptanul este mai puțin eficace ca terapie acută pentru atacurile de migrenă cu aură în comparație cu atacurile fără aură. Răspunsuri diferite ale migrenei cu vs., fără aură la terapiile acute poate oferi o perspectivă asupra mecanismelor de migrenă care stau la baza și influențează alegerea terapiilor acute pentru diferite tipuri de atacuri de migrenă.simularea magnetică transcraniană și alte tratamente simularea magnetică transcraniană (TMS) este o procedură neinvazivă concepută pentru tratamentul acut al migrenei cu aură, bazată pe principiul că un singur impuls de stimulare magnetică transcraniană întrerupe valul CSD în timpul unei aure de migrenă., Într-un studiu randomizat, controlat cu simulări, care a inclus 164 de pacienți, ratele de răspuns fără durere 2-h au fost de 39% în grupul activ față de 22% în grupul fals, dând un câștig terapeutic de 17% și un NNT de 5,9 . Un alt studiu al mst-uri, inclus pacienți cu aura (n = 10) și fără aură (n = 25) au raportat o scădere globală a scorului durerii de 75% din valoarea inițială după tratamentul cu TMS, și la persoanele cu o aură (n = 10), ameliorarea a fost de 100% și imediată .,un alt studiu care a inclus atât pacienți cu (n = 13), cât și fără aură (n = 14) nu a raportat nicio diferență între sTMS și sham pentru atacuri de migrenă sau zile de migrenă în timpul studiului de 8 săptămâni, dar nu a evaluat separat aura .o revizuire sistematică recentă bazată pe 5 studii a concluzionat că sTMS poate fi eficient pentru migrena cu aură, dar nu a găsit nici un efect al sTMS în migrena cronică . Orbirea este o problemă în toate aceste studii, dar metoda este sigură și reprezintă o alternativă la terapiile sistemice., Replicarea rezultatelor este justificată, iar efectul acut asupra aurii nu a fost descris.
Într-un mic dar, randomizat, placebo-controlat, dublu-orb, studiu de dipironă (Metamizol) în migrena cu și fără aură, autorii au raportat un efect mai pronunțat asupra intensității de durere, greață, fotofobie, și phonophobia la pacienții fără aură decât pacienții cu aura după administrarea placebo .un studiu a examinat intensitatea durerii și a simptomelor asociate după administrarea placebo la pacienții cu migrenă cu aură și migrenă fără aură., După administrarea placebo, reducere de simptom intensității (durere, greață, fotofobie, și phonophobia) la pacienții cu migrenă fără aură a fost semnificativ mai mare decât cea observată la pacienții cu migrenă cu aură, iar autorii sugerează că studiile viitoare ar trebui să stratificarea pacienților în funcție de prezența versus absența aura . Dacă rata placebo diferă între migrenă cu și fără aură, studiile care raportează câștiguri terapeutice și NNT ar putea fi înclinate.,magneziul este un mediator intracelular important, iar nivelurile scăzute de magneziu cortical pot crește sensibilitatea receptorului NMDA, ceea ce duce la CSD indus de glutamat . Efectul magneziului a fost testat la pacienții cu migrenă fără aură și migrenă cu aură într-un studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo. La pacienții cu MO nu a existat o diferență semnificativă statistic între pacienții cărora li s-a administrat sulfat de magneziu și placebo în ceea ce privește ameliorarea durerii (TG 17%, NNT 6 la 1 oră)., Cu toate acestea, la pacienții cu AM, a fost raportată o ameliorare semnificativă statistic a durerii și a tuturor simptomelor asociate, comparativ cu grupurile de control (TG 36,7%, NNT 2,7 la 1 oră) . Un studiu retrospectiv recent a confirmat că infuzia de magneziu a îmbunătățit scorul durerii, dar nu a găsit nicio diferență între atacurile cu și fără aură . Aceste descoperiri așteaptă replicarea în studii mai mari.,tratamentul preventiv pentru migrenă cu aură a fost istoric în cea mai mare parte similar cu tratamentul pentru migrenă fără aură, iar majoritatea studiilor care examinează tratamentul preventiv pentru migrenă au fost efectuate în populații mixte de MA și MO.o revizuire sistematică cu meta-analiză a tratamentelor farmacologice preventive pentru migrenă a constatat că niciun studiu nu a comparat direct efectele medicamentului la pacienții cu și fără aură .,în studiile la animale, tratamentul cronic cu un număr de medicamente profilactice pentru migrenă prescrise pe scară largă (topiramat, valproat, propranolol, amitriptilină și metisergidă) a suprimat CSD cu 40 până la 80%, sugerând că CSD la rozătoare este un model translațional pentru profilaxia migrenei . La șobolani, lamotrigina și valproatul au suprimat, de asemenea, CSD . Dacă CSD joacă un rol principal în cefaleea, s-ar putea aștepta ca pacienții cu migrenă cu aură să fie mai susceptibili să răspundă la profilaxia cu medicamente care suprimă CSD decât pacienții fără aură. Totuși, acest lucru nu a fost niciodată demonstrat în mod sistematic.,OnabotulinumtoxinA este aprobat pentru tratamentul migrenei cronice. La pacienții care utilizează OnabotulinumtoxinA pentru tratamentul preventiv al migrenei, unii autori au descoperit că aura prezice un rezultat mai favorabil , în timp ce alții nu au făcut-o .obiectivele glutamatergice pentru migrena cu aură legătura dintre glutamat și migrenă include niveluri crescute de glutamat la pacienții cu migrenă, genetica sugerând semnalizarea aberantă a glutamatului în migrenă și dovezi in vivo ale glutamatului în transmiterea durerii, sensibilizarea centrală și depresia corticală de răspândire .,memantina este anantagonistă la nivelul receptorilor glutamatergici NMDA și, într-un studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo, la pacienți cu migrenă fără aură, memantina a determinat o reducere semnificativă a cefaleei .pe baza modului de acțiune propus, memantina ar trebui să funcționeze și în migrenă cu aură. Într-un studiu prospectiv, deschis proces de 127 de pacienți, 81 de pacienți 74.3% au avut cel puțin un episod de migrenă cu aură în perioada de referință, de Memantină a fost eficace, dar date detaliate privind atacurile cu și fără aură nu sunt prezentate ., Un alt studiu retrospectiv a constatat, de asemenea, mementine eficace atât în migrenă cu cât și fără aură. Din 20 de pacienți cu migrenă cu aură, 16 au raportat că au redus frecvența aurei, precum și durerea de cap .Lamotrigina, blochează canalele de sodiu sensibile la tensiune și poate suprima, de asemenea, eliberarea de glutamat în SNC. CSD este asociat cu eliberarea glutamatului în spațiul extracelular și s-a demonstrat că lamotrigina suprimă CSD în creierul șobolanului .,pe baza unui studiu pilot pozitiv, un studiu deschis mai amplu cu lamotrigină a examinat prevenirea migrenei aura și a raportat că mai mult de 75% dintre pacienți au raportat o reducere a frecvenței aurii de peste 50%.De asemenea, mai mult de trei sferturi dintre acei pacienți cu o reducere a simptomelor de aură au prezentat o reducere semnificativă a frecvenței atacurilor de migrenă. Autorii au sugerat un rol potențial al evenimentelor asemănătoare aurii și, eventual, al depresiei de răspândire corticală ca declanșator al activării vasculare trigeminale și, ulterior, al dezvoltării migrenelor .,un alt studiu deschis a examinat dacă lamotrigina poate determina o reducere > 50% a frecvenței medii a aurilor migrenoase. Răspunsul a fost considerat excelent (> reducere de 75%) în 21 de cazuri (70% dintre respondenți). Aura a reapărut la 9 din 13 pacienți când lamotrigina a fost oprită, dar a putut fi controlată imediat ce medicamentul a fost reintrodus .Tonabersat este un derivat de benzopiran care blochează depresia corticală de răspândire., Medicamentul a fost testat în două doze variind, dublu-orb, randomizat, controlat cu placebo, cu grupuri paralele de studii, și chiar dacă mai mulți pacienți dat tonabersat decât s-a administrat placebo experimentat ușurare de dureri de cap durere, studiul făcut demonstra nici un efect semnificativ . Într-o altă RCT, axat pe migrena cu aura, tonabasat a fost de găsit pentru a preveni atacurile de migrena cu aura, dar nu de cei fără aură , sugerând că tonabasat ar putea fi un selectivă medicament pentru migrene cu aura.,s-a demonstrat că topiramatul inhibă depresia corticală de răspândire și hiperalgezia evocată de nitroglicerină la modelele animale. Topiramatul are mai multe mecanisme potențiale de acțiune și modulează trigeminovascular transmisie în trigeminothalamic cale, potențial de interacțiune cu glutaminergic kainat receptorilor . În studiul prelungit de prevenire a migrenei cu topiramat (PROMPT) , analiza post-hoc a arătat o reducere procentuală similară a am comparativ cu pacienții cu MO (43% față de 44% reducere a numărului de migrene)., Autorii afirmă, de asemenea, că reducerea aurelor în timpul tratamentului cu topiramat a avut tendința de a fi ceva mai pronunțată decât reducerea durerilor de cap migrene .un alt studiu a randomizat 213 subiecți din 27 de centre la topiramat sau placebo . Șaptezeci și cinci (35,5%) subiecți din populația ITT au avut migrenă cu aură. Modificarea frecvenței medii lunare a migrenei nu a fost diferită între topiramat și placebo. Într-o analiză de subgrup, s-a constatat o diferență semnificativă la pacienții cu AM între topiramat (n = 46) și placebo (n = 29)., La pacienții pediatrici, prezența „simptomelor vizuale” nu a fost un predictor pentru răspunsul la tratament la topiramat .simularea magnetică transcraniană (TMS) este o procedură neinvazivă concepută pentru tratamentul acut al migrenei cu aură, bazată pe principiul că un singur impuls de stimulare magnetică transcraniană întrerupe valul CSD în timpul unei aure de migrenă., Într-un studiu randomizat, controlat cu simulări, care a inclus 164 de pacienți, ratele de răspuns fără durere 2-h au fost de 39% în grupul activ față de 22% în grupul fals, dând un câștig terapeutic de 17% și un NNT de 5,9 . Un alt studiu al mst-uri, inclus pacienți cu aura (n = 10) și fără aură (n = 25) au raportat o scădere globală a scorului durerii de 75% din valoarea inițială după tratamentul cu TMS, și la persoanele cu o aură (n = 10), ameliorarea a fost de 100% și imediată .,un alt studiu care a inclus atât pacienți cu (n = 13), cât și fără aură (n = 14) nu a raportat nicio diferență între sTMS și sham pentru atacuri de migrenă sau zile de migrenă în timpul studiului de 8 săptămâni, dar nu a evaluat separat aura .o revizuire sistematică recentă bazată pe 5 studii a concluzionat că sTMS poate fi eficient pentru migrena cu aură, dar nu a găsit nici un efect al sTMS în migrena cronică . Orbirea este o problemă în toate aceste studii, dar metoda este sigură și reprezintă o alternativă la terapiile sistemice., Replicarea rezultatelor este justificată, iar efectul acut asupra aurii nu a fost descris.
implicații pentru studiile viitoare
pacienții cu migrenă cu aură pot avea atacuri cu și fără aură și majoritatea au avut mai mult de un subtip de migrenă cu aură . Chiar dacă puțini pacienți raportează doar MA, grupul care are atât MO, cât și MA este adesea substanțial și, prin urmare, este important să clasificăm fiecare atac individual tratat în conformitate cu Clasificarea Internațională a tulburărilor de cefalee, așa cum a sugerat Subcomisia de studii clinice a Societății Internaționale de cefalee ., Studiile cu tonerbasat au arătat eficacitatea în migrenă cu aură, dar nu și în migrenă fără aură, sugerând că migrena cu și fără aură trebuie studiată separat .studiile privind medicamentele profilactice pentru migrenă se concentrează, în general, pe reducerea numărului de zile de migrenă ca parametru cheie de eficacitate și s-a acordat puțină atenție influenței acestor medicamente asupra apariției aurilor.studiile viitoare ar trebui să aibă o distincție clară între durerile de cap aura și non-aura., Alți factori modificatori, cum ar fi frecvența atacurilor și tratamentul (acut și profilactic) sunt, de asemenea, necesari pentru a înțelege modul în care modificările imagistice sunt legate de rezultatele clinice.
