există mai multe mecanisme propuse pentru durerea menționată. În prezent, nu există un consens definitiv cu privire la ceea ce este corect. Cardiace general senzoriale viscerale durere fibre urmați sympathetics înapoi la măduva spinării și au corpul celular situat în toracice ganglionii rădăcinii dorsale 1-4(5).Ca regulă generală, în torace și abdomen, general viscerale aferente (GVA) durere fibre urmați fibre simpatice înapoi la aceeași măduvei spinării segmente care a dat naștere la preganglionari fibre simpatice.,Sistemul nervos central(SNC) percepe durerea din inimă ca provenind din porțiunea somatică a corpului furnizată de segmentele măduvei spinării toracice 1-4 (5). În mod clasic, durerea asociată cu un infarct miocardic este localizată în partea mijlocie sau stângă a pieptului, unde se află de fapt inima. Durerea poate radia în partea stângă a maxilarului și în brațul stâng. Infarctul miocardic poate prezenta rareori ca durere menționată și acest lucru apare de obicei la persoanele cu diabet sau vârstă mai înaintată., De asemenea, dermatomii din această regiune a peretelui corpului și a membrelor superioare au corpurile celulare neuronale în aceeași ganglioni rădăcină dorsală (T1-5) și sinapse în aceiași neuroni de ordinul doi din segmentele măduvei spinării (T1-5) ca fibrele senzoriale viscerale generale din inimă. CNS nu discerne clar dacă durerea provine din peretele corpului sau din viscere, dar percepe durerea ca venind de undeva pe peretele corpului, adică durere substernală, durere la brațul stâng/mână, durere la maxilar.,aceasta reprezintă una dintre cele mai vechi teorii pe tema durerii menționate. Se bazează pe lucrările lui W. A. Sturge și J. Ross din 1888 și mai târziu TC Ruch în 1961. Proiecția convergentă propune ca fibrele nervoase aferente din țesuturi să converg pe același neuron spinal și explică de ce se crede că durerea menționată este segmentată în același mod ca și măduva spinării. În plus, dovezile experimentale arată că atunci când durerea locală (durerea la locul stimulării) este intensificată, durerea menționată este intensificată și ea.,critica acestui model provine din incapacitatea sa de a explica de ce există o întârziere între debutul durerii menționate după stimularea durerii locale. Dovezile experimentale arată, de asemenea, că durerea menționată este adesea unidirecțională. De exemplu, durerea locală stimulată în mușchiul tibial anterior provoacă durere menționată în porțiunea ventrală a gleznei; cu toate acestea, durerea menționată care se deplasează în direcția opusă nu a fost demonstrată experimental., În cele din urmă, pragul pentru stimularea durerii locale și stimularea durerii menționate sunt diferite, dar în conformitate cu acest model, ambele ar trebui să fie aceleași.facilitarea convergenței a fost concepută în 1893 de J MacKenzie pe baza ideilor lui Sturge și Ross. El credea că organele interne erau insensibile la stimuli. Mai mult, el credea că intrările aferente non-nociceptive ale măduvei spinării au creat ceea ce el a numit „un accent iritabil”. Acest accent a făcut ca unii stimuli să fie percepuți ca durere menționată., Cu toate acestea, ideile sale nu au obținut o acceptare pe scară largă din partea criticilor din cauza concedierii durerii viscerale.recent, această idee și-a recăpătat o anumită credibilitate sub un nou termen, sensibilizarea centrală. Sensibilizarea centrală apare atunci când neuronii din cornul dorsal sau trunchiul cerebral al măduvei spinării devin mai receptivi după stimularea repetată de către neuronii periferici, astfel încât semnalele mai slabe le pot declanșa. Întârzierea apariției durerii menționate prezentată în experimentele de laborator poate fi explicată datorită timpului necesar pentru a crea sensibilizarea centrală.,reflexul Axon sugerează că fibra aferentă este bifurcată înainte de conectarea la cornul dorsal. Fibrele bifurcate există în mușchi, piele și discuri intervertebrale. Cu toate acestea, acești neuroni specifici sunt rare și nu sunt reprezentativi pentru întregul corp. Axon-Reflex nu explică, de asemenea, întârzierea înainte de apariția durerii menționate, diferențele de prag pentru stimularea durerii locale și menționate și modificările sensibilității somatosenzoriale în zona durerii menționate.,Hyperexcitability Edit
hiperexcitabilitate ipotezează că durerea menționată nu are un mecanism central. Cu toate acestea, se spune că există o caracteristică centrală care predomină. Experimentele care implică stimuli nocivi și înregistrări din cornul dorsal al animalelor au arătat că senzațiile de durere menționate au început la câteva minute după stimularea musculară. Durerea a fost resimțită într-un câmp receptiv care era la o anumită distanță de câmpul receptiv original., Conform hiperexcitabilității, se creează noi câmpuri receptive ca urmare a deschiderii fibrelor aferente convergente latente în cornul dorsal. Acest semnal ar putea fi apoi perceput ca durere menționată.mai multe caracteristici sunt în concordanță cu acest mecanism al durerii menționate, cum ar fi dependența de stimul și întârzierea apariției durerii menționate în comparație cu durerea locală. Cu toate acestea, apariția unor noi câmpuri receptive, care este interpretată ca fiind durerea menționată, intră în conflict cu majoritatea dovezilor experimentale din studii, inclusiv studii ale persoanelor sănătoase., Mai mult, durerea menționată apare în general în câteva secunde la om, spre deosebire de minute la modelele animale. Unii oameni de știință atribuie acest lucru unui mecanism sau unei influențe în aval în căile supraspinale. Tehnicile neuroimagistice, cum ar fi scanările PET sau fMRI, pot vizualiza căile de procesare neuronale care stau la baza testelor viitoare.convergența talamică sugerează că durerea menționată este percepută ca atare datorită însumării intrărilor neuronale din creier, spre deosebire de măduva spinării, din zona rănită și din zona menționată., Dovezile experimentale privind convergența talamică lipsesc. Cu toate acestea, studiile de durere efectuate pe maimuțe au evidențiat convergența mai multor căi asupra neuronilor corticali și subcorticali separați.
