Good Mood

Ce este Epiziotomie?

episiotomia, cunoscută și sub denumirea de perineotomie, este o procedură chirurgicală în care se face o incizie în țesutul vaginal și mușchiul dintre vagin și anus, numit perineu., Incizia făcută chiar înainte de nașterea copilului pentru a mări deschiderea vaginală, facilitând astfel nașterea copilului.
istoric, se spune că obstetricianul Sir Fielding Ould a descris pentru prima dată epiziotomia înapoi în 1742, în tratatul său de moașă în trei părți. Procedura a devenit populară la începutul secolului XX, în mare parte datorită eforturilor Dr.Joseph DeLee, un cunoscut obstetrician din Chicago, SUA.,
deși episiotomia a fost o parte de rutină a nașterii normale în primele zile, odată cu avansarea cunoașterii, acum este recomandată doar pentru anumite cazuri. Prin urmare, în ultima vreme, ratele de episiotomie au scăzut apreciabil pe tot globul. Epiziotomia rata în India este dificil de stabilit, deși unele studii au arătat că acesta poate varia între 53-77%, dar poate fi la fel de mare ca 92% în cazul livrărilor la spitale private. Prin urmare, recomandarea bazată pe dovezi de limitare a ratei episiotomiei Sub 30% este mult mai mică decât ceea ce se practică de fapt în India.,

Tipuri de Epiziotomie

Există două tipuri de epiziotomie – mediană și mediolateral, ambele cu avantaje și dezavantaje.

• episiotomie mediană: acest tip de episiotomie implică o incizie din vagin direct în jos spre anus. Acest tip de episiotomie este mai puțin dureros. Avantajele majore ale acestui tip de episiotomie sunt (i) pierderea de sânge redusă, (ii) vindecarea îmbunătățită și (iii) actul sexual mai puțin dureros., Dezavantajul major al acestei proceduri este că lacrima se poate extinde în mușchii anali care pot duce la probleme pe termen lung, cum ar fi incontinența fecală.
• Mediolateral Epiziotomie: Acest tip de epiziotomie implică o incizie care se extinde de la vagin la un unghi de 45° la orificiul vaginal. Incizia poate fi făcută fie pe partea stângă, fie pe partea dreaptă. Avantajul major al acestui tip de episiotomie este că șansele de rupere a mușchilor anali sunt mult mai mici., Dezavantajele majore includ (i) pierderi mai mari de sânge (ii) vindecare lentă (iii) mai multă durere și (iv) relații sexuale dificile și dureroase (dispareunie).

Epiziotomii sunt clasificate în funcție de gradul de ruptură în următoarele patru categorii:

• Gradul Întâi: În acest tip de epiziotomie, lacrima numai pătrunde mucoasei vaginale.,
• gradul al doilea: acesta este cel mai frecvent tip de episiotomie, în care lacrima pătrunde în mucoasa vaginală și în țesuturile vaginale subiacente.
• gradul al treilea: în acest tip de epiziotomie, lacrima se extinde prin mucoasa vaginală, țesuturile vaginale și o parte a sfincterului anal.
• gradul al patrulea: aceasta este cea mai severă dintre cele patru tipuri de episiotomii. În acest tip de epiziotomie, lacrima se extinde prin mucoasa vaginală, țesuturile vaginale, sfincterul anal și mucoasa rectală.,trebuie remarcat faptul că, odată cu creșterea severității episiotomiei, șansele de complicații precum durerea severă și infecțiile cresc proporțional. În cele mai multe cazuri, obstetricienii vizează o episiotomie de gradul doi, care s-ar putea extinde neintenționat la un al treilea sau al patrulea grad.
  

  de ce se face episiotomia?

  este important să rețineți că episiotomia nu este recomandată în cazul administrării vaginale spontane., Cu toate acestea, procedura se poate face în următoarele condiții:

  • dacă copilul este în primejdie (ritm cardiac crescut/scăzut) și există un risc grav pentru viața copilului dacă nu se naște rapid.
  • dacă copilul este mai mare decât în mod normal (macrosomia fetală).
  • dacă există o nevoie Clinică de livrare a forcepsului sau de livrare în vid.
  • în cazul nașterii în creștere, în care copilul nu se naște primul cap.
  • dacă mama este epuizată de o muncă prelungită.
  • dacă mama suferă de o stare gravă de sănătate și este necesară o livrare rapidă pentru ao menține în siguranță.,

  ce se întâmplă în timpul episiotomiei?

  ambele tipuri de episiotomii (linia mediană sau mediolaterală) sunt relativ simple și ușor de realizat. Episiotomia se face sub anestezie locală. Pentru a efectua episiotomia, obstetricianul va aștepta până când capul copilului iese aproximativ 4 cm prin deschiderea vaginală.

  aceasta este denumită încoronare pentru copii. Odată ce apare încoronarea, obstetricianul va introduce două degete în vagin pentru a proteja capul copilului de a intra în contact cu foarfecele chirurgicale., O incizie va fi apoi făcută fie direct în jos spre anus (incizie mediană), fie la un unghi de ~45° față de orificiul vaginal (incizie mediolaterală). Momentul perfect pentru episiotomie este atunci când copilul urmează să fie livrat (în următoarele 3-4 contracții).
  acest tip de precizie în momentul episiotomiei este, de asemenea, asociat cu pierderi de sânge mult mai mici. După efectuarea inciziei, obstetricianul își va folosi degetele pentru a prinde pielea sub incizie pentru a se asigura că nu se va produce o rupere suplimentară inutilă., El / ea va aplica, de asemenea, o presiune ușoară asupra capului copilului pentru a împiedica ieșirea prea bruscă, astfel încât nașterea să aibă loc cât mai ușor posibil.

  ce se întâmplă după epiziotomie?

  după nașterea copilului și a placentei, vaginul și perineul sunt curățate și examinate temeinic pentru orice extindere a episiotomiei. Canalul anal este, de asemenea, verificat pentru a exclude leziunile sfincterului anal. Epiziotomia este apoi reparată prin suturarea mucoasei vaginale și a țesutului subiacent. Suturile sunt dizolvabile și sunt absorbite de țesuturi de obicei în decurs de o lună., Deci, nu este nevoie să vizitați medicul pentru a scoate cusăturile.

  care sunt riscurile& complicațiile episiotomiei?

  ca și în cazul oricărei proceduri chirurgicale, episiotomia nu este lipsită de risc. Complicațiile pot apărea din cauza penetrării inciziei episiotomiei în structuri mai profunde, precum și din diverse alte motive. Complicațiile majore sunt evidențiate pe scurt mai jos:

  • pierderea excesivă de sânge: aceasta poate apărea fie în momentul episiotomiei, fie după reparație.
  • extinderea plăgii: rana se poate extinde dincolo de limitele intenționate., Poate include și regiunea anală care duce la incontinență fecală
  • infecții perineale: infecțiile sunt foarte rare, dar pot apărea totuși. Fasciita necrotizantă este o complicație rară, dar potențial fatală, a episiotomiei. Mai mult, a fost raportată și infecția cu Staphylococcus aureus rezistentă la meticilină care apare la locul epiziotomiei. durerea perineală Postpartum: durerea perineală excesivă după naștere poate fi un semn al formării unui hematom, a unui cheag de sânge în rană.,
  • dehiscența plăgii: dehiscența plăgii este ruptura plăgii cusute de-a lungul liniei de incizie care poate apărea după o episiotomie. Cu toate acestea, dehiscența unei epiziotomii apare de obicei mai puțin de 2% din timp.
  • dispareunia: aceasta este cunoscută în mod obișnuit sub numele de contact sexual dureros. Poate dura oriunde până la 18 luni postpartum. Episiotomia în timpul primei nașteri și cicatrizarea perineului în timpul procedurii sunt factori majori de risc pentru dispareunia pe termen lung.,

  Recuperarea dupa Epiziotomie

  perioada De recuperare variază în funcție de tipul de epiziotomiei efectuate. În cazul episiotomiei de gradul I sau ii, recuperarea va fi mai rapidă decât în cazul episiotomiei de gradul III sau IV. În ultimele cazuri, durerea va dura mai mult. În medie, poate dura aproximativ o lună pentru ca rana episiotomiei să se vindece și cusăturile să fie dizolvate. În această perioadă, urmați sfatul medicului pentru a facilita procesul de vindecare., Câteva strategii simple sunt prezentate mai jos:

  • ușurați durerea: analgezicele pot fi luate conform recomandărilor medicului dumneavoastră pentru a ușura durerea. Acetaminofenul sau paracetamolul este cea mai sigură alegere, deoarece poate fi luată chiar și în timpul alăptării. Puteți lua ibuprofen dacă copilul dvs. nu este prematur sau are o greutate mică la naștere și nu suferă de alte probleme de sănătate. Plasturile cu gel Diclofenac aplicate pe perineu pot, de asemenea, să ușureze durerea. Deoarece ibuprofenul și diclofenacul sunt ambele medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), ele nu numai că au grijă de durere, ci și reduc inflamația și umflarea., Aspirina nu este recomandată, deoarece poate trece copilului prin laptele matern.
  • calmează rana: răciți rana plasând un pachet de gheață sau cuburi de gheață învelite în pânză pe zona afectată. Acest lucru va avea un efect liniștitor și, de asemenea, va ajuta la ușurarea durerii.
  • păstrați rana curată: păstrați rana epiziotomie și zona înconjurătoare curată. Clătiți regiunea perineală cu apă caldă după defecare și urinare.evitați presiunea asupra cusăturilor: medicul dumneavoastră vă poate prescrie un laxativ pentru a ușura constipația. Acest lucru va reduce presiunea asupra cusăturilor în timpul mișcărilor intestinale.,
  • faceți exerciții de podea pelvină: reluați exercițiile de podea pelvină cât mai curând posibil după naștere. Aceste exerciții vor întări mușchii podelei pelvine, precum și vor crește circulația sângelui, ajutând astfel procesul de vindecare.
  
  Ca vindecarea apare, durerea și disconfortul va dispărea treptat. Cu toate acestea, dacă aveți dureri intense la locul plăgii sau dezvoltați febră sau dacă puroiul iese din rană, trebuie să vă adresați imediat medicului dumneavoastră, deoarece acestea ar putea fi semne de infecție.,

  sfaturi de sănătate

  • masați perineul în timpul sarcinii: începând cu aproximativ 34 de săptămâni de sarcină, masați ușor perineul folosind un ulei de masaj pe bază de legume. Tehnica implică plasarea degetelor în jurul valorii de 5 cm (2 inci) în interiorul vaginului și apăsarea în jos spre anus. Apoi treceți pe fiecare parte într-o mișcare de întindere în formă de U. Masajul zilnic perineal va crește capacitatea zonei de a se întinde, ceea ce va duce la o nevoie mai mică de epiziotomie și la mai puține lacrimi naturale.,
  • fii prudent cu privire la sex după o episiotomie: ar trebui să fii prudent cu privire la reluarea vieții sexuale după o episiotomie. Dați rănii timp suficient pentru a se vindeca și durerea să scadă complet. Luați sfatul medicului dumneavoastră când ar fi sigur să reluați sexul.
  • aveți grijă la infecții după o episiotomie: fiți conștienți de semnele precoce ale infecției în urma unei episiotomii. Aveți grijă la următoarele semne: (i) durere intensă, umflare și înroșire la locul plăgii; (ii) puroi sau lichid care se scurge din rană; (iii) miros neobișnuit sau putred din rană; și (iv) febră sau frisoane., Dacă prezentați oricare dintre aceste semne, trebuie să vă adresați imediat medicului dumneavoastră.
  • solicitați sfatul medicului despre medicamente pentru ameliorarea constipației: dacă suferiți de constipație, există șanse mai mari de a vă rupe cusăturile din cauza presiunii în timpul mișcărilor intestinale. Adresați-vă medicului dumneavoastră pentru medicamente adecvate care pot atenua constipația.