Good Mood

examinarea ochiului stâng a prezentat celule vitroase anterioare, opacități vitroase multiple și leziuni retiniene care implică macula.,

Problema: decembrie 25, 2015

ADĂUGARE SUBIECT PENTRU ALERTE e-MAIL

Primi un e-mail atunci când noi articole sunt postate pe

vă Rugăm să furnizați adresa dvs. de email pentru a primi un e-mail atunci când noi articole sunt postate pe .

Abonare

adăugat la alerte prin e-mail

ați adăugat cu succes la alerte. Veți primi un e-mail atunci când este publicat un conținut nou.,
Faceți clic aici pentru a gestiona alertele prin e-mail

pe care le-ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail atunci când este publicat un conținut nou.
Faceți clic aici pentru a gestiona alertele prin e-mail
Înapoi la Healio

nu am putut procesa solicitarea dvs. Vă rugăm să încercați din nou mai târziu. Dacă aveți în continuare această problemă, vă rugăm să contactați [email protected].,
Înapoi la Healio

O de 32 de ani, femeie însărcinată în 31 de săptămâni vârsta gestațională a fost menționat la New England Centrul oftalmologic pentru 1 săptămână istorie de flocoane și scăderea vederii în ochiul stâng. S-a plâns de 1 zi de fotofobie și durere la ochiul stâng.

istoria oculară a fost de neimaginat. Istoricul Medical a inclus secțiunea cezariană anterioară, hepatita C și tumorile desmoide spinale rezecate și tratate cu doxorubicină. Ea a avut un istoric de consum intravenos de droguri și a declarat ultimul episod a fost 8 luni înainte de prezentare., Ea a trăit într-o zonă rurală cu expunere la multe animale, inclusiv pisici, câini și cai și a eliminat căpușe de pe pielea ei în ultimul an.examenul inițial a arătat o acuitate vizuală corectată cel mai bine de 20/20 în ochiul drept și 20/100 în ochiul stâng. Elevii au fost egali și vioi, fără dovezi ale unui defect pupilar aferent. Câmpurile vizuale de confruntare și mișcările extraoculare au fost pline bilateral. IOP a fost de 8 mm Hg în ochiul drept și de 6 mm Hg în ochiul stâng.examenul segmentului Anterior al ochiului drept a fost normal., Biomicroscopia lămpii cu fantă a ochiului stâng a fost semnificativă pentru injectarea conjunctivală difuză cu 4+ celule și 2+ flare în camera anterioară. Corneea, irisul și lentila au fost toate observate ca fiind normale. Examinarea posterioară a ochiului stâng a evidențiat 2 + celule vitroase anterioare, opacități vitroase multiple și leziuni retiniene care implică macula (Figura 1). Nu au existat leziuni periferice sau dovezi de vasculită. Examenul fundoscopic al ochiului drept a fost normal. OCT a confirmat prezența resturilor vitroase și a unui infiltrat pre-retinian (Figura 2).,

Imagini: Tirpack O, Baumal C

care este diagnosticul?diagnosticul diferențial pentru panuveita unilaterală este larg, dar poate fi clasificat în sindroame infecțioase, inflamatorii și neoplazice.considerațiile infecțioase includ endoftalmita endogenă, în special bacteriană sau fungică, având în vedere istoricul pacientului de abuz de droguri intravenoase. Aspectul clinic a fost cel mai consistent cu endoftalmita fungică, având în vedere opacitățile vitroase „pufoase”., Alte entități infecțioase includ sifilisul, tuberculoza, toxoplasmoza, retinita CMV, virusul herpes simplex sau virusul herpes zoster. Sifilisul și tuberculoza pot fi prezente în forme variate și ar trebui să fie întotdeauna luate în considerare în diferențialul panuveitei. Toxoplasmoza, o cauză frecvent identificată a uveitei posterioare, este de obicei o uveită granulomatoasă unilaterală cu retinită adiacentă unei cicatrici corioretinale. Rezultatele retiniene la pacientul nostru nu au fost în concordanță cu toxoplasmoza., Retinita CMV se prezintă de obicei cu necroză retiniană și hemoragii, niciuna dintre care pacientul nostru nu a demonstrat. În timp ce necroza retiniană acută, cauzată de virusurile herpes simplex și herpes zoster, poate prezenta panuveită, zonele de necroză retiniană și vasculita retiniană sunt de obicei apreciate la examen.sarcoidoza trebuie luată întotdeauna în considerare în cazurile de panuveită, având în vedere prezentarea sa variabilă. Limfomul intraocular primar se poate prezenta similar cu uveita; cu toate acestea, acești pacienți nu au de obicei durere, injecție conjunctivală sau inflamație a camerei anterioare.,

diagnostic și management

având în vedere istoricul pacientului de abuz de droguri intravenoase și tabloul clinic, a existat îngrijorarea pentru etiologia infecțioasă subiacentă. În ziua prezentării, ea a suferit un robinet vitros și o injecție intravitroasă de vancomicină și amfotericină în ochiul stâng. Lichidul vitros a fost trimis pentru pata Gram, cultura bacteriană de rutină și cultura fungică. Având în vedere preocuparea pentru boala sistemică, ea a fost internată la serviciul de Obstetrică și a fost consultată boala infecțioasă., Au fost comandate culturi de sânge, culturi de urină, număr total de sânge, HIV, PPD, titruri Lyme, titruri de toxoplasmoză, RPR/FTA-ABS și o ecocardiogramă transtoracică. A existat o preocupare pentru o posibilă etiologie autoimună subiacentă în stabilirea sarcinii; prin urmare, au fost comandate o radiografie toracică, ACE, ANA și HLA-B27. La momentul internării a fost inițiată administrarea intravenoasă empirică de vancomicină, ceftazidimă și voriconazol.cultura vitroasă a crescut Candida dubliniensis, sensibilă la fluconazol., Culturile de sânge inițiale au crescut stafilococul coagulazo-negativ într-una din cele două sticle, care a fost suspectat a fi contaminant. Culturile de sânge ulterioare au fost negative. Culturile de sânge fungice au fost negative. Radiografia toracică, ecocardiograma și restul de sânge infecțios și inflamator au fost toate negative. Administrarea intravenoasă a antibioticelor a fost întreruptă, iar pacientul a fost transferat la voriconazol oral după externare.un interes deosebit în acest caz a fost utilizarea agenților antifungici sistemici în stabilirea sarcinii., Voriconazolul este standardul de aur pentru tratamentul endoftalmitei fungice, având în vedere penetrarea sa intraoculară excelentă. Cu toate acestea, sa dovedit a fi teratogen. Amfotericina a fost considerată ca o terapie alternativă în acest caz, dar a fost determinată a fi inferioară datorită penetrării intraoculare mai mici. După discuții între serviciile de boli infecțioase, oftalmologie și obstetrică și discuții informate cu pacienta, s-a decis inițierea tratamentului cu voriconazol, deoarece pacienta se afla în al treilea trimestru de sarcină și majoritatea dezvoltării fetale a fost completă.,viziunea ei la momentul descărcării, la 5 zile după prezentarea inițială, a fost de 20/300 în ochiul stâng. Pacientul a prezentat o ameliorare a durerii și a fotofobiei. Inflamația anterioară și posterioară a fost stabilă de la prezentare. Examenul Posterior a evidențiat consolidarea opacităților vitroase. Examenul de ochi drept a rămas normal. Ea continuă să urmeze cu oftalmologul ei local.endoftalmita endogenă trebuie întotdeauna luată în considerare în diagnosticul diferențial al pierderii vederii cu debut nou și al inflamației intraoculare asociate., Se crede că aproximativ 5% din toate cazurile de endoftalmită sunt endogene. Factorii de risc includ starea imunocompromisă, catetere sau dispozitive de locuit și consumul de droguri intravenoase. Sa demonstrat că un diagnostic de endoftalmită este inițial ratat în aproape jumătate din cazuri. Medicii trebuie să aibă un nivel ridicat de suspiciune pentru endoftalmită endogenă, în special la persoanele mai tinere care sunt altfel aparent sănătoase. Semnele clinice ale endoftalmitei includ febra, inflamația segmentului anterior, vitrita și infiltratele retiniene.,bacteriile și ciupercile sunt cei mai frecvent izolați agenți patogeni în endoftalmita dovedită de cultură. Candida albicans este cea mai frecvent izolată specie fungică. Sa demonstrat că Candida este un agent patogen comun în cazurile de endoftalmită cu abuz de droguri intravenoase cunoscute. Endoftalmita Candida prezintă cel mai frecvent leziuni corioretinale albe „pufoase” cu opacități vitroase suprapuse. C. dubliniensis, agentul patogen cauzal al pacientului nostru, este o sursă mai puțin frecventă de endoftalmită endogenă. A fost raportat doar în America de nord de câteva ori., Această specie a fost descrisă pentru prima dată în cazurile de candidoză orală la pacienții cu HIV. În general, se crede că este o specie mai puțin virulentă decât C. albicans strâns legată.tratamentul cu succes al endoftalmitei endogene necesită diagnosticarea rapidă și inițierea tratamentului. Standardul actual de îngrijire implică de obicei antibiotice intravitroase și sistemice și / sau agenți antifungici. Vancomicina și ceftazidima sunt cele mai frecvent utilizate antibiotice intravitroase., Agravarea clinică în ciuda administrării locale și sistemice adecvate de antibiotice și antifungice necesită vitrectomie pars plana. Este bine documentat în întreaga literatură că rezultatele vizuale ale endoftalmitei infecțioase sunt slabe. Detectarea precoce și inițierea tratamentului sunt imperative. Un indice ridicat de suspiciune în rândul furnizorilor este esențial, în special atunci când văd pacienți cu abuz de droguri intravenoase cunoscute.,

• Pentru mai multe informații:
• Aubrey Tirpack, MD, și Caroline Baumal, MD, se poate ajunge la New England Eye Center, Tufts University School of Medicine, 750 Washington St, Cutie de 450, Boston, MA 02111; site-ul: www.neec.com.
• Editat de Kristen E. Dunbar, MD, și Kendra Klein, MD. La acestea se poate ajunge la New England Eye Center, Tufts University School of Medicine, 750 Washington St, Cutie de 450, Boston, MA 02111; site-ul: www.neec.com.,