tratamente comune
pentru femeile cu fibroame asimptomatice, abordarea de tratament poate implica o așteptare vigilentă. În timpul examenelor pelvine ginecologice anuale, medicii pot determina dacă acestea sunt în creștere în dimensiune. Pentru femeile cu tumori mici sau asimptomatice sau care se apropie de menopauză (când fibroamele tind să se micșoreze), nu este necesar un tratament.,2 Cu toate acestea, pentru femeile care suferă de simptome debilitante, pot fi luate în considerare opțiuni de tratament farmaceutic și chirurgical mai agresive. încercările primare de a trata fibroamele simptomatice pot implica tratamente pe bază de hormoni, cum ar fi contraceptive hormonale, antagoniști ai hormonului de eliberare a gonadatropinei și un dispozitiv intrauterin. Aceste medicamente pot încetini creșterea fibromului și pot atenua sângerările grele și durerile pelvine. Dezavantajul este că simptomele probabil vor reveni după terminarea acestor tratamente hormonale.,3
Chirurgie
histerectomia este îndepărtarea chirurgicală a uterului și poate sau nu poate include îndepărtarea ovarelor. Este singurul remediu definitiv pentru fibroame, dar această procedură este, în general, luată în considerare atunci când alte abordări de tratament mai puțin invazive nu au funcționat sau dacă fibroamele femeii sunt foarte mari și cauzează simptome debilitante.2
histerectomia este considerată standardul de aur al tratamentului, conform DiPaola, dar alte tehnici chirurgicale, cum ar fi o miomectomie, sunt disponibile femeilor care doresc să-și păstreze fertilitatea.,
miomectomia implică îndepărtarea chirurgicală a fibroamelor uterine. Spre deosebire de o histerectomie, o miomectomie păstrează țesutul uterin înconjurător sănătos și uterul în sine. „Scopul miomectomiei este de a elimina cât mai multe fibroame identificabile posibil și de a păstra capacitatea de a concepe”, explică DiPaola. o versiune de ultimă oră a acestei intervenții chirurgicale este miomectomia robotică, care se efectuează laparoscopic (evitând astfel o incizie abdominală) și realizează o mai bună închidere a musculaturii uterine., tratamentul non-chirurgical histeroscopia este o opțiune de tratament pentru femeile cu fibroame care se extind în cavitatea uterină. În timpul acestei proceduri, un medic introduce un instrument numit histeroscop prin vagin in uter. Un alt instrument numit resectoscop este introdus prin histeroscop pentru a distruge fibroamele cu electricitate sau cu laser. ablația endometrială este o procedură nechirurgicală care distruge mucoasa uterului. De obicei, este folosit pentru a trata fibroame mici.,Embolizarea arterei Uterine implică injectarea de particule mici în vasele de sânge care duc la uter, cu scopul de a tăia fluxul de sânge către fibroame și de a le determina să se micșoreze.2
chirurgia cu ultrasunete ghidată de RMN este un tratament relativ nou care utilizează unde de ultrasunete pentru a distruge fibroamele. Undele de ultrasunete sunt îndreptate spre fibroame prin piele cu ajutorul RMN.2
Ce cauzează fibroamele?,
În ciuda anilor de cercetare și a faptului că fibroamele uterine sunt printre cele mai frecvente afecțiuni ginecologice din Statele Unite, cercetătorii nu știu exact ce le provoacă.Studiile au sugerat că modificările genetice ale celulelor musculare uterine pot determina apariția fibroamelor.1 fibroamele s-au dovedit a conține mai mulți receptori pentru estrogen și progesteron (hormonii implicați în pregătirea mucoasei uterine pentru sarcină la fiecare ciclu menstrual) decât celulele musculare uterine normale, ceea ce le face mai susceptibile de a crește.,O altă teorie este că substanțele chimice din organism, cum ar fi factorul de creștere insulin, care ajută organismul să mențină țesuturile normale, pot stimula dezvoltarea fibromului.Deși cauza nu este cunoscută, cercetările arată că există mai mulți factori de risc cheie pentru dezvoltarea fibromilor uterini. * vârsta: deoarece fibroamele sunt tumori dependente de estrogen, acestea sunt cele mai frecvente la femeile aflate în premenopauză în anii 30 și 40. după menopauză, când nivelul de estrogen scade în mod natural, fibroamele se micșorează sau dispar în general.,6
• ereditate: dacă mama sau sora unei femei are fibroame, ea prezintă un risc crescut de a le dezvolta ea însăși. De fapt, o femeie a cărei mamă are fibroame are de trei ori riscul de a le dezvolta.6
• rasă: femeile de culoare sunt mai susceptibile de a avea fibroame decât femeile albe. În plus, femeile de culoare tind să dezvolte fibroame la o vârstă mai mică, au tumori mai mult sau mai mari și dezvoltă simptome mai rapid și cu mai multă severitate decât femeile din alte grupuri etnice. Studiile au sugerat că opt din 10 femei de culoare vor dezvolta fibroame la un moment dat în viața lor.,3
• obezitate: femeile obeze sunt considerate a avea de două până la trei ori riscul de a dezvolta fibroame decât femeile cu greutate medie.6
dieta afectează dezvoltarea fibromului?
cercetările au sugerat că poate exista o relație între dietă și creșterea fibromilor uterini. Mai mult de un deceniu în urmă, un studiu de Chiaffarino și colegii publicat în Obstetrică & Ginecologie a raportat că fibrom uterin au fost asociate cu consumul de șuncă și carne de vită. Studiul a indicat că un aport ridicat de legume verzi are un efect protector împotriva fibroamelor.,7
„În ultimii 15 ani, interesul a crescut cu privire la posibila influență a dieta pe creșterea acestor tumori”, spune Bala Bhagavath, MD, un endocrinolog la Centrul pentru Reproducere & Infertilitate la Femei & Sugari Spital din Rhode Island. „Femeile italiene cu fibroame au fost observate să consume mai multă carne roșie și șuncă, iar consumul de alcool a fost legat de probabilitatea crescută de fibroame la femeile japoneze., Bhagavath subliniază totuși că toate studiile publicate până în prezent sunt observaționale și, prin urmare, limitate în mod inerent. „Până în prezent nu a fost publicat niciun studiu intervențional care să utilizeze modificarea dietei. Nu se știe dacă modificarea dietei la femeile cu fibrom uterin stabilit va duce la rezolvarea acestor tumori. Chiar dacă o fac, trebuie stabilită durata de timp în care trebuie menținută această modificare dietetică. Este posibil ca modificarea dietei să scadă incidența fibroamelor la femeile cu risc ridicat de a le dezvolta., Cu toate acestea, chiar și această problemă de prevenire rămâne fără răspuns în acest moment. mai multe studii de cercetare publicate în ultimii ani au arătat dovezi suplimentare că factorii alimentari pot influența într-adevăr creșterea fibroamelor, oferind rațiuni suplimentare pentru continuarea cercetărilor în acest domeniu convingător.,
Lapte
Cu cunoștințele pe care fibromului prețurile sunt de două până la trei ori mai mare la femeile de culoare decât alb femei, împreună cu dovada că negrii consuma mai putine portii de produse lactate (și, astfel, au mai înseamnă aportul de calciu, magneziu și fosfor) de albusuri,8 Înțelept și colegii investigat diferențele în lactate, aportul dintre aceste două populații ca un potențial factor în creșterea fibromului.,9
în studiul, publicat în numărul din ianuarie 2010 al Jurnalului American de Epidemiologie, cercetătorii au urmat mai mult de 22.000 de femei negre premenopauzale din studiul de sănătate al femeilor negre din SUA pe o perioadă de 10 ani. Auto-chestionare administrate pe aportul alimentar au fost utilizate pentru a evalua dacă aportul de produse lactate, cum ar fi scăzut de grăsimi și lapte, brânză, iaurt și înghețată—și unele componente lactate, cum ar fi calciu, vitamina D și acid butiric—poate reduce riscul de fibrom uterin. Rezultatele au indicat un risc mai mic de fibrom uterin asociat cu un consum mai mare de produse lactate., Efectul protector perceput al laptelui, potrivit cercetătorilor, poate consta în capacitatea calciului de a reduce proliferarea celulară indusă de grăsimi și în acidul butiric (prezent în grăsimea din lapte), care este considerat un agent antitumorigenic puternic care poate inhiba proliferarea celulară și angiogeneza.,9
Indice Glicemic
Consumul de alimente cu un mare dietetice indice glicemic (GI), o măsură de efectele de carbohidrati pe nivelurile de glucoză din sânge, sau de mare încărcare glicemic (GL), un clasament de conținutul de carbohidrați de diverse alimente pe baza lor GI, este considerat potențial de a promova creșterea tumorii prin creșterea endogenă concentrații de insulinlike growth factor 1 (IGF-1). Exemple de alimente bogate în GI și GL includ orez alb instant, pâine albă, prăjituri de orez, cartofi prăjiți, gogoși și biscuiți. studiile in vitro au arătat că celulele fibromului uterin proliferează în prezența IGF-1., Alte studii au descoperit o asociere pozitivă între GL ridicat și alte tumori sensibile la hormoni, cum ar fi cancerul ovarian și endometrial. din acest punct de vedere, Radin și colegii au teoretizat într-un studiu publicat în numărul din mai 2010 al American Journal of Clinical Nutrition că o dietă ridicată GI și GL poate încuraja creșterea fibromului uterin., Bazat pe o analiză prospectivă a dieta chestionare (colectate din aceeași cohortă în studiul menționat mai sus pe lactate de admisie și de fibrom uterin risc), au ajuns la concluzia că mare dietetice GI (dar nu GL) poate fi asociată cu creșterea fibromului uterin risc în general, și de înaltă GL a fost asociat cu un risc crescut la femeile mai tinere de 35.10
Soia
dovezile științifice spatele soia are un rol important în promovarea sau inhibarea creșterii tumorilor dependente de estrogen este împrăștiată și conflict., Soia este o sursă bogată de fitoestrogeni, în special izoflavone, care pot avea un efect „antiestrogen” în organism, concurând cu estrogenul pentru legarea receptorilor, reducând astfel disponibilitatea estrogenului sau modificând biosinteza estrogenului.,11
In numarul din ianuarie al Experimentale și Medicină Moleculară, Di și colegii au raportat că mare concentrațiile serice de genisteina (o saponină abundente din soia) subexprima mai multe semnalizare cale de gene implicate în fibrom uterin de creștere, ceea ce sugerează că dozele mari de acest isoflavone au un efect inhibitor asupra fibrom uterin și, prin urmare, un potențial de a fi folosit ca un agent terapeutic în tratamentul lor.,În schimb, în numărul din mai 2009 al British Journal of Nutrition, Nagata și colegii au spus că nu au observat nicio asociere semnificativă statistic între izoflavonele de soia și fibroamele uterine la 285 de femei japoneze aflate în premenopauză.13 de asemenea, studiul menționat anterior privind aportul de lactate și riscul de fibrom de către Radin și colegii nu a găsit nicio relație între aportul de soia și riscul de fibrom uterin în rândul cohortei lor din studiul de sănătate al femeilor negre.,10
studii suplimentare
în numărul din ianuarie 2011 al fertilității și sterilității, Sharan și colegii au raportat că vitamina D inhibă creșterea celulelor implicate în creșterea fibromului uterin, sugerând că nivelurile scăzute ale vitaminei D serice pot fi un factor de risc pentru dezvoltarea lor.14
în numărul din decembrie 2011 al American Journal of Clinical Nutrition, Wise și colegii au investigat relația dintre aportul alimentar de fructe, legume și carotenoide și riscul fibromului., Din nou, bazat pe dieta chestionare colectate de la un grup de Negru Sănătatea Femeilor Studiu, au observat un risc redus de fibrom uterin în rândul femeilor cu o mai mare aportul de fructe și retinol, vitamina a din surse animale, cum ar fi lapte și ouă.15
rolul RD în tratamentul fibromului
în timp ce intervențiile dietetice nu sunt susceptibile de a vindeca fibroamele uterine, este rezonabil să presupunem că pot îmbunătăți tratamentele medicale tradiționale., DiPaola spune că consideră că cercetarea existentă promite că anumite grupuri alimentare sau lipsa anumitor grupuri alimentare pot influența creșterea fibromului. „Cred că suntem încă la începutul etapelor de învățare dacă dieta influențează sau nu puternic creșterea și dezvoltarea fibromului sau dacă modificările dietetice ar putea afecta prezentarea sau sechela creșterii fibromului”, spune ea. „Va fi ceva timp înainte de a putea spune dacă anumite grupuri alimentare se agravează sau creșterea fibromului.,Margaret Wertheim, MS, RD, LDN, dietetician la tragerea Lunii, un centru de îngrijire Integrativă pentru fertilitate din Chicago, consideră că o alimentație bună nu poate ajuta decât femeile care suferă de această afecțiune., După ce a asistat la impactul fibroamelor asupra fertilității la mulți dintre pacienții ei, ea recomandă adesea modificarea dietei care vizează reducerea aportului de xenoestrogeni sau substanțe chimice de mediu care posedă activitate estrogenică care poate alimenta creșterea fibromului, cum ar fi bisfenolul A în sticle de apă și conserve, precum și reducerea aportului de hormoni de creștere prezenți în alimente, cum ar fi carnea de vită, în plus, având în vedere dovezile că vitamina D poate inhiba creșterea fibromului, Wertheim recomandă în mod obișnuit femeilor să-și testeze nivelurile serice de vitamina D și să suplimenteze (cu supraveghere medicală), după cum este necesar pentru a corecta deficiența. Wertheim recomandă, de asemenea, femeilor cu fibroame să-și crească aportul de legume crucifere, cum ar fi varza, broccoli și kale. „Acest grup de legume, în special, conține indol-3-carbinol, care de cercetare a sugerat poate preveni tumorile bazate pe estrogen, datorită efectului său asupra metabolismului estrogenului., Wertheim sfătuiește femeile să evite cofeina și alcoolul, deoarece aceste substanțe chimice pun stres asupra ficatului, făcându-l să funcționeze mai puțin eficient la metabolizarea estrogenului în organism. „Cu fibroame, doriți să susțineți sănătatea ficatului prin eliminarea alcoolului și a cofeinei, astfel încât să poată metaboliza optim estrogenul circulant. Wertheim recunoaște lipsa unor dovezi puternice în spatele relației dintre dietă și fibroame; cu toate acestea, ea crede că absența cercetării nu înseamnă că modificările dietei nu merită adoptate pentru a ajuta femeile să gestioneze această afecțiune., „De cele mai multe ori, recomandările dietetice vor îmbunătăți sănătatea unei femei în general, cu beneficiul secundar de a ajuta la o mai bună gestionare a fibroamelor ei”, spune ea.
grupuri alimentare specifice și nutrienți deoparte, dieteticienii pot ajuta femeile să gestioneze fibroamele prin încurajarea pierderii în greutate, spune DiPaola. „Știm că fibroamele răspund la estrogen și că estrogenul nu este produs numai în ovare, ci și în grăsimea periferică sub formă de estronă”, explică ea. Estrona poate, în doze mai mari, cum ar fi la femeile supraponderale, să afecteze creșterea fibromului și să le determine să fie mai simptomatice., DiPaola consideră că orice modificare nutrițională care poate reduce depozitele de grăsimi Periferice și, prin urmare, reduce producția de estrogen din acele depozite de grăsimi, ajută doar femeile cu fibroame simptomatice. „În ceea ce privește opinia mea personală”, spune DiPaola, ” componenta dietetică față de tratamentul fibroamelor nu poate face altceva decât să ajute și poate spori terapiile tradiționale pentru a trata această afecțiune.”
— Megan Tempest, RD, este un scriitor independent cu sediul în Colorado.
3. Fibrom uterin. Site-ul Cedars-Sinai. http://www.cedars-sinai.edu/Patients/Health-Conditions/Uterine-Fibroids.aspx.
5. Andersen J, Barbieri RL., Expresia anormală a genelor în leiomioamele uterine. J Soc Gynecol Investig. 1995;2(5):663-672.
7. Chiaffarino F, Parazzini F, La Vecchia C, Chatenoud L, Di Cintio E, Marsico S. Dieta si mioame uterine. Obstet Gynecol. 1999;94(3):395-398.
8. Fulgoni V 3rd, Nicholls J, Reed A, și colab. Consumul de lactate și aportul de nutrienți aferent la adulții și copiii afro-americani din Statele Unite: continuarea anchetei privind consumul de alimente de către persoane fizice 1994-1996, 1998 și Sondajul Național de examinare a sănătății și nutriției 1999-2000. J Am Diet Assoc. 2007;107(2):256-264.
10., Radin RG, Palmer JR, Rosenberg L, Kumanyika SK, înțelept LA. Indicele glicemic dietetic și sarcina în raport cu riscul de leiomiomate uterine în studiul de sănătate al femeilor negre. Sunt J Clin Nutr. 2010;91(5):1281-1288.
12. Di X, Andrews DM, Tucker CJ, și colab. O concentrație ridicată de genisteină reglează în jos Activina a, Smad3 și alte gene ale căii TGF-beta în celulele leiomiomului uterin uman. Exp Mol Med. 2012; Epub înainte de imprimare.
