sinuzita este o afecțiune comună care afectează 15% din populația lumii dezvoltate. Inflamația duce la obstrucția cavității sinusale și la infecția secundară ulterioară (sinuzită acută) sau la inflamația cronică (sinuzită cronică).
prezentare
sinuzita acută va urma, de obicei, un URTI și simptomele care prezintă includ blocaj nazal (obstrucție sau congestie) sau descărcare nazală (anterioară sau posterioară), cu durere sau presiune facială. Există, de obicei, o reducere a simțului mirosului.,descărcarea nazală este purulentă, iar blocarea nazală bilaterală. Durerea facială poate fi localizată peste sinusul infectat sau se poate referi la dinți, maxilar superior, ochi sau frunte.
durerea poate fi mai gravă atunci când se apleacă înainte. Durerea facială izolată în absența altor simptome este puțin probabil să fie sinuzită.cel mai frecvent, pacienții prezintă simptome de răceală cu rezoluție lentă sau agravarea simptomelor în decurs de cinci până la șase zile., Poate exista o prezentare bifazică, cu boala virală inițială (rinita) care pare să se stabilească înainte ca pacientul să înceapă să se simtă rău cu simptome legate de sinuzită.sinuzita cronică prezintă blocaj nazal sau descărcare cu durere facială și reducerea simțului mirosului care durează mai mult de 90 de zile. În cazul sinuzitei cronice, durerea facială este mai puțin frecventă, iar pierderea simțului mirosului este mai frecvent descrisă.pot exista episoade de sinuzită acută experimentate pe fundalul normal al simptomelor persistente.,cu simptome cronice, există o pierdere a permeabilității ostiale ca urmare a infecțiilor acute. Acest lucru afectează capacitatea sinusurilor de a se scurge, ducând la inflamații cronice.sinuzita cronică poate fi asociată cu polipi nazali, în special la cei cu astm coexistent (7-14% au polipi) și cei hipersensibili la AINS (30-60% au polipi).,examinarea nasului poate dezvălui descărcarea purulentă (fotografie: CC, ISM / Science Photo Library)
examinarea
examinarea cea mai utilă în practica generală este palparea sinusurilor, cuplată cu o examinare externă și internă a nasului folosind o lumină și un specul. Cu excepția sinusului sferoid, toate sinusurile pot fi palpate pentru sensibilitate.sinusul frontal este palpat prin presiune în sus față de partea mediană a crestei supraorbitale., Palpați sinusul maxilar împotriva peretelui anterior prin presiune sub marginea orbitală inferioară. Sinusul etmoidal poate fi palpat prin apăsarea medială pe peretele medial al orbitei.examinarea nasului poate dezvălui prezența secreției purulente și a edemului mucoasei nazale. Investigațiile nu sunt de obicei necesare pentru a diagnostica sinuzita acută.în sinuzita cronică, inspecția internă a nasului poate dezvălui factori predispozanți, cum ar fi polipoza nazală sau un sept nazal deviat., Polipoza trebuie de obicei să fie destul de semnificativă înainte de a putea fi detectată în îngrijirea primară.polipii se pot distinge de turbinatul inferior prin culoarea lor (galben-gri) și lipsa lor de sensibilitate la stimuli dureroși. Ele pot fi, de asemenea, comprimate împotriva mucoasei nazale cu un mugur de bumbac.examinarea trebuie să includă, de asemenea, o evaluare pentru alte afecțiuni care predispun la sinuzită cronică.acestea includ infecții dentare cronice (asociate cu 5-10% din cazurile de sinuzită cronică), rinită alergică, astm bronșic și tumori și corpuri străine sinonazale.,diagnosticul diferențial
sinuzita acută
- Viral rece.
- rinita alergică.
- inflamația Adenoidală (de obicei copii).
- cefalee (tip de tensiune / migrenă).
sinuzită cronică
- rinită (alergică / non-alergică).
- polipi nazali.
- corp străin.
- tumori (baza nazofaringiană / sinus / craniu).
- disfuncție Turbinată.cele mai multe cazuri de sinuzită acută pot fi gestionate în îngrijirea primară. Cursul natural al bolii este 2.,5 săptămâni și poate fi gestionat cu analgezie simplă, irigare salină și un decongestionant nazal dacă blocajul nazal este problematic (durata maximă de Utilizare o săptămână). Corticosteroizii intranazali / orali și inhalarea aburilor nu mai sunt recomandate.pacienții cu infecție sistemică severă sau suspiciune de răspândire intracraniană sau orbitală trebuie admiși. Un antibiotic trebuie prescris dacă pacientul nu se simte bine, dar nu necesită admitere., Amoxicilina (1g de trei ori pe zi timp de șapte zile) este o alegere adecvată de primă linie cu doxiciclină (200 mg imediat, 100 mg o dată pe zi timp de șapte zile) sau eritromicină la pacienții alergici la penicilină sau la femeile însărcinate.doza mare de co-Amoxiclav (500/125mg de trei ori pe zi timp de șapte zile) este un tratament util de linia a doua pentru pacienții care răspund slab la terapiile de primă linie.în sinuzita cronică, tratamentul oricărei afecțiuni asociate, cum ar fi rinita alergică, este probabil să beneficieze de simptomele sinuzitei., Pacientul trebuie sfătuit să renunțe la fumat și să practice o bună igienă dentară.în cazul rinitei alergice, un studiu de trei luni al unui corticosteroid intranazal se poate dovedi util. Pacienții cu polipi nazali pot fi, de asemenea, tratați cu corticosteroizi intranazali, deși polipii care cauzează obstrucție semnificativă pot necesita îndepărtarea chirurgicală.irigarea salină este utilă pentru ameliorarea congestiei nazale, iar tratamentul antibiotic pe termen scurt poate fi util pentru episoadele acute recurente.,factorii predispozanți care predispun la inflamația sinusurilor includ:
- URTI.
- Alergie / Astm.
- fumatul.
- diabet zaharat.
- obstrucție mecanică (variații anatomice/polipi nazali).
- infecție dentară.,criteriile de trimitere pentru sinuzita cronică includ tumora sinonazală suspectată (simptome unilaterale persistente, scurgeri de sânge sau polipi nazali unilaterali), atacuri frecvente de sinuzită acută care sunt supărătoare (mai mult de trei cure de antibiotice pe an) și polipi nazali care cauzează obstrucție semnificativă.dr. Croton este medic generalist in Birmingham
lecturi suplimentare
- rezumate ale cunostintelor clinice: sinuzita
- rinosinusita
