relevanța clinică și mecanismele hipertensiunii ortostatice (OH) nu sunt pe deplin înțelese sau apreciate. Cu toate acestea, evoluția cercetărilor a demonstrat morbiditatea și mortalitatea cardiovasculară (CV) asociate cu OH, a declarat Jean-Jacques Mourad, MD, Chu Avicenne, Bobigny, Franța., Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a determina dacă OH este un factor de risc sau un marker de risc al bolii CV și dacă OH joacă un rol independent în populațiile specifice.
în Cursul normal în picioare, redistribuirea gravitațională de aproximativ 500-1000 ml de sânge circulant în venele situate sub nivelul diafragmei determină reducerea în întoarcerea venoasă și volumul de accident vascular cerebral, inducând astfel de răspunsuri reflexe care crește activitatea simpatică și de a reduce vagal activitate, și în cele din urmă duce la menținerea unor niveluri tensiunii arteriale, fără variație, la nivel similar celui atunci când stă așezat.,o publicație de pionierat din 1985 a descris pentru prima dată OH. La pacienții cu DBP <90 mmHg atunci când sunt așezați, dar >90 mmHg atunci când sunt în picioare .de atunci, definiția OH a evoluat., Cea mai recentă definiție este o creștere a tensiunii arteriale sistolice (TAS) ≥20 mmHg când presupunând o poziție verticală (head-up înclinarea la 70 de grade în studiu) din poziția culcat pe spate sau un ≥20 mmHg crește în SBP după picioare .în prezent, mecanismele OH sunt neclare și pot diferi între pacienții tineri și vârstnici, care au hipertensiune sistolică mai degrabă decât diastolică sau sunt hipertensivi normotensivi față de (tratați sau netratați)., Kario și colegii au propus ca pacienții cu OH să aibă o grupare venoasă excesivă, cu o depășire a activării simpatice și un răspuns inadecvat la nivel vascular (Figura 1).OH este o caracteristică a hipertensiunii esențiale la vârstnici și la persoanele cu variații diurne anormale (scufundare extremă) și în diabetul de tip 2 . La unele populații, inclusiv la vârstnici și diabet, prevalența OH poate ajunge la 20%.cu toate acestea, OH nu este o afecțiune benignă., Kario și colegii au demonstrat mai întâi o legătură între boala cerebrovasculară tăcută și starea OH la pacienții vârstnici cu hipertensiune arterială . În grupul de control (n=192), rata evenimentelor a fost de 1,4 per persoană, în comparație cu 3.4 per persoană în OH grup (n=26; p<0,0001) și 2.7 per persoană în hipotensiune arterială ortostatică grup (n=23; p=0,04). O prevalență mai mare a leziunilor multiple a fost găsită la pacienții cu OH și hipotensiune ortostatică.,studiul de cohortă prospectiv, observațional Aric (riscul de ateroscleroză în comunități) a confirmat asocierea dintre creșterile și scăderile ortostatice ale SBP și leziunilor cerebrale . Prevalența OH a fost de 2,4% în rândul celor aproape 13.000 de pacienți, cu o vârstă medie de 55 de ani.
o scădere a funcției cognitive în asociere cu OH a fost găsită într-un studiu la 334 de adulți cu vârste ≥75 de ani (vârsta medie 80 de ani) ., O creștere de ≥20 mmHg la TAS a fost semnificativ asociate cu o scădere într-o serie de măsuri de funcția cognitivă, și o rată mai mare de lacunar leziuni comparativ cu posturale normotension (3.5 vs 2.1) și mai avansate periventriculare hyperintensities.OH este o componentă a modelelor de variabilitate a tensiunii arteriale care sunt legate de morbiditatea și mortalitatea CV (Figura 2).
două studii au demonstrat o asociere între OH și evenimente CV greu. Un risc ajustat pentru mortalitatea de orice cauză de 1, 23 (p=0, 03) și mortalitatea CV de 1, 41 (p=0.,02), comparativ cu normotensiunea ortostatică, a fost găsită în Pro observațional.V. A. studiu . Acest studiu a inclus 3.099 de participanți cu vârsta ≥65 de ani (vârsta medie 75 de ani) în Italia și a constatat o prevalență de 26% A OH.
Un risc crescut de a morbidității și mortalității a fost găsit cu O față ortostatică normotension (raport de risc , 1.51; p=0.0085) în 2 ani de follow-up de PARTAGE (Predictivă Valorile Tensiunii Arteriale și Rigiditatea Arterială în Instituționalizați Foarte Populației de Vârstă) de studiu . Vârsta medie a celor 972 de participanți a fost de 88 de ani, iar majoritatea (76%) au fost femei., După ajustarea vârstei, sexului, indicelui de masă corporală, indicelui de comorbiditate Charlson și insuficienței cardiace, OH a rămas un factor de risc independent (HR, 1,51; p=0,01). Predicția riscului a fost îmbunătățită cu OH în studiul PARTAGE.
dacă OH este o țintă terapeutică necesită cercetări suplimentare. Kario si colegii sai au aratat beneficii cu alfa-blocada. Doxazosin 1-4 mg dozat la culcare a fost benefic pentru controlul OH evaluat cu monitorizarea tensiunii arteriale la domiciliu .dovezile care sugerează că OH este un marker independent al morbidității și mortalității CV necesită confirmarea cercetărilor ulterioare., Munca este, de asemenea, necesară pentru o definiție convenită a OH și pentru a defini tratamentul optim.
