By Beth McLellan, MD
June 25, 2013
Fig. 1: Palmar-plantar erythrodysesthesia is a common adverse event often caused by capecitabine and liposomal doxorubicin in addition to other cytotoxic agents.
Dermatologic Events in Oncology is guest edited by Mario E., Lacouture, MD, membru asociat in Divizia de Dermatologie, Departamentul de medicina, la Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, New York. Este un dermatolog certificat de consiliu, cu un interes special pentru afecțiunile dermatologice care rezultă din tratamentele pentru cancer și autorul a numeroase publicații, inclusiv ghidul de îngrijire a pielii publicat recent pentru persoanele care trăiesc cu Cancer. Seria este menita sa ofere oncologilor indrumare in recunoasterea si tratarea toxicitatilor cutanate asociate cu agentii anticancerigeni.,cunoscut și sub denumirea de eritrodisestezie palmo-plantară, sindromul mână-picior este un eveniment advers frecvent cauzat de mulți agenți citotoxici. Două dintre cele mai frecvente medicamente cauzale sunt capecitabina (Xeloda, evenimentele adverse de toate gradele apar la 56% -63% și evenimentele de gradul 3 apar la 11% -24%) și doxorubicina lipozomală (toate gradele apar la 40% și evenimentele de gradul 3 apar la 1% -20%).,simptomele încep în medie la 2 până la 12 zile după administrarea medicamentului, începând cu înroșirea și umflarea palmelor și tălpilor, care pot progresa până la uscăciune, scalare, durere, mâncărime și, uneori, blistere și ulcerații (Fig. 1). Sindromul mână-picior afectează palmele mai frecvent decât tălpile.deși există mai multe ipoteze, mecanismul precis care stă la baza dezvoltării sindromului nu este cunoscut., Prezența doxorubicinei lipozomale a fost demonstrată în pielea din jurul glandelor ecrine, astfel încât este posibil ca această toxicitate să provină din excreția chimioterapiei în transpirație.dezvoltarea afecțiunii poate fi un marker surogat al eficacității capecitabinei, deoarece există o corelație semnificativă între sindromul mână-picior indus de capecitabină și biomarkerii de eficacitate la pacienții cu cancer de sân metastatic.,pacienții cu sindrom mână-picior ar trebui să evite frecare excesivă sau traume pe mâini și picioare și ar trebui să folosească mănuși și șosete de protecție atunci când desfășoară activități, în special în primele 2 luni de chimioterapie. Durerea este simptomul predominant al sindromului mână-picior. În consecință, trebuie instituită analgezia cu opioide sau antiinflamatoare nesteroidiene, dacă este necesar.,se recomandă tratamentul cu aplicații de două ori pe zi de creme de steroizi topici cu potență ridicată (clobetasol, betametazonă) pentru zonele eritematoase sau dureroase, precum și hidratante keratolitice, cum ar fi lactatul de amoniu (acid lactic) 12% sau acidul salicilic 6% pentru zonele hiperkeratotice.
premedicația sistemică cu dexametazonă (8 mg de două ori pe zi în zilele 1-4; 4 mg de două ori pe zi în ziua 5; 4 mg în ziua 6) a demonstrat beneficii în studiile necontrolate la pacienți tratați cu doxorubicină lipozomală., S-a demonstrat că Celecoxib (Celebrex), 200 mg de două ori pe zi, întârzie debutul și scade incidența sindromului mână-picior de grad 1/2 din capecitabină.răcirea regională a mâinilor și picioarelor în timpul perfuziei cu doxorubicină lipozomală scade frecvența și severitatea sindromului mână-picior, dar prezintă provocări logistice în apartamentele de chimioterapie aglomerate.în cazurile în care aceste intervenții nu sunt eficiente, scăderea sau întreruperea dozelor poate duce la ameliorarea simptomelor., Recunoașterea precoce și tratamentul sindromului mână-picior poate ajuta la prevenirea necesității modificărilor în regimul medicamentos. dr. McLellan este profesor asistent în cadrul Departamentului de Dermatologie Ronald O. Perelman de la școala de Medicină a Universității din New York și NYU Langone Medical Center, New York.
dezvăluire: Dr. McLellan nu a raportat niciun potențial conflict de interese.
