mergeți pe hol pentru a vedea un copil la termen care are acum 2 săptămâni. Asistenta de triaj a spus că bebelușul arată bine pentru ea, iar semnele vitale sunt normale pentru vârstă, inclusiv saturația de oxigen, care este de 98% pe aerul din cameră. Mama este destul de îngrijorată, totuși. Ea spune că, odată cu hrănirea, a observat că bebelușul a devenit albastru în jurul buzelor astăzi. Ea a observat acest lucru de mai multe ori și a crezut că va aduce copilul pentru a fi evaluat. Copilul se hrănește bine și se comportă normal pentru vârstă. Ea este un alimentator de sticle avid și câștigă în greutate., Nu transpiră în timpul hrănirii sau pare să se obosească. Ea nu a avut încă primul ei control bine-copil, dar a fost examinat în pepinieră nou-născut și nu au existat preocupări.
examinați copilul și arată bine. Dar cum rămâne cu cianoza peri-orală în timpul hranei, ar trebui să vă îngrijorați?știți că unele boli cardiace congenitale sunt mascate-copilul nu va avea întotdeauna un murmur cardiac în perioada neonatală. Părinții nu pot observa întotdeauna cianoza în repaus, dar o pot aprecia cu o activitate crescută, cum ar fi plânsul viguros sau hrănirea., Decideți să plasați copilul pe un pulsoximetru și să observați o hrănire.
nu e nici o problema obtinerea copilul să se hrănească. Se fixează pe sfârc ca o barracuda. Pe măsură ce suge viguros, mama vă arată o ușoară decolorare albăstruie în jurul buzelor. Este acolo bine, dar pulsoximetrul rămâne în anii 90. în plus, observați (și indicați mamei) că buzele și limba rămân roz, nu albastre.
deci, ce se întâmplă?, Bebelușii au un plex venos în jurul gurii care se poate înghiți cu sânge în timpul hrănirii, producând un aspect albastru slab. Acest lucru poate fi diferențiat de cianoza adevărată, centrală, deoarece buzele și limba rămân roz. Este complet normal și benign și tot ce este necesar aici este reasigurarea.un alt fenomen benign de cianoză la nou-născuți: acrocianoza mereu cunoscută sau mâinile și/sau picioarele albastre care apar la nou-născuți atunci când sunt reci și care dispare odată cu încălzirea. Puteți obține un puls oximetru fals scăzut dacă îl înfășurați în jurul unui deget albastru rece., Uneori, tot ce este necesar pentru a rezolva „hipoxia” este de a muta sonda pulse ox de la un deget rece la un deget cald.
Cazul 2
știi că ești în necazuri de pe taxa asistenta fața lui. Tocmai a pus un copil în camera 3 și vrea să vii să-l vezi „chiar acum.”În timp ce vă deplasați pe hol, vă spune că bebelușul are doar 4 zile, respiră rapid și este albastru. Sat-urile de oxigen variază de la anii 70 până la anii 80.,ajungeți în cameră și vedeți un copil alert care vă privește în timp ce lucrați la un suzetă. Copilul apare sumbru peste tot. Rata respiratorie este de 76. Copilul are retrageri minime, dar nu arde. Nu mormăie. Pe măsură ce dimensionați acest lucru, asistenta pune copilul pe oxigen 100% și începe o linie.
Ok, tahipneic și albastru la vârsta de 4 zile. Cele două cauze cele mai probabile ale acestei afecțiuni sunt bolile pulmonare sau bolile cardiace congenitale. Deci, care este? Ca și cum ți-ar citi mintea, asistenta îți spune că nu a auzit niciun murmur.,nu există murmur cardiac, înseamnă că este o problemă pulmonară? Nu neapărat. Examinați copilul și confirmați că asistenta are dreptate cu privire la examenul cardiac. Nu există murmur cardiac. Plămânii sună clar. Reumplerea capilară este de 3 secunde periferic, iar impulsurile sunt prezente, dar slabe.
Acest copil are cianotic boli cardiace congenitale. În multe cazuri, cum ar fi transpunerea marilor artere și atrezia pulmonară, nu există murmur., Sugarii cu boli cardiace congenitale cianotice pot fi roz devreme, dar depind de fluxul prin ductus arterioza brevetată pentru a permite sângelui oxigenat în circulația sistemică. Pe măsură ce ductusul începe să se închidă, pot dezvolta hipoxemie și/sau șoc. O cheie pentru recunoașterea acestui scenariu este că acești copii nu par să lucreze la fel de greu de respirație ca și bebelușii cu boli pulmonare. O altă observație cheie este răspunsul la oxigen 100%. Sugarii cu boală pulmonară își vor ridica de obicei PO2 peste 100 mm Hg pe oxigen inspirat 100%., PO2 va rămâne cu mult sub aceasta, în ciuda oxigenului 100% la sugarii cu boli cardiace cianotice. Un EKG poate sau nu poate fi de ajutor. Un CXR în pneumonie este de obicei de gând să arate câmpuri pulmonare ocupat, sugerând infiltrate, în timp ce copilul albastru care are inadecvat fluxul de sânge pulmonar va avea clar plămâni sau diminuat marcaje pulmonare.
ce să fac? Gestionați ABC-ul ca întotdeauna, dar luați acest copil pe o picurare de prostaglandină în timp ce așteptați cardiologul. Cazul 3 Asistenta vă avertizează asupra unui copil care are nevoie de „atenția dvs. imediată.,”Copilul are 3 săptămâni și a fost remarcat de mamă ca fiind albastru astăzi. intri și vezi un copil care nu pare să fie în primejdie. El este alert și viguros, dar are o nuanță albăstrui definită. Semnele vitale sunt de neimaginat, iar pulsul oximetru este în intervalul normal. O evaluare rapidă arată un examen normal al inimii și plămânilor și o perfuzie periferică mare. Pui copilul pe oxigen 100% și cianoza nu se schimbă deloc. OK, acest copil arata prea bine pentru a avea boli pulmonare sau cardiace, de ce este el albastru? Și ce-i cu boul de puls?,obțineți o istorie rapidă de la mama îngrijorată. Copilul a fost pe termen lung și a fost sănătos până acum, hrănindu-se bine și câștigând în greutate. Verificarea bine-copil de 2 săptămâni nu a ridicat probleme. Copilul a fost remarcat pentru prima dată a fi un pic de culoare ieri, dar mama a crezut că ar putea fi doar un truc de iluminat. Părea să se comporte normal. În această dimineață, cu siguranță părea albastru mamei, așa că l-a grăbit aici. Nu a avut febră, nici simptome respiratorii, nici diaree sau vărsături. De fapt, dacă nu era culoarea lui, ea nu ar fi fost aici.
deci, ce se întâmplă? Ajută boul pulsului?, Este chiar de lucru? La urma urmei, citește în intervalul normal și acest copil este albastru. Gândindu-vă la acest lucru, vă amintiți că pulsoximetrul este proiectat pentru a măsura saturația de oxigen a hemoglobinei care este disponibilă pentru a lega oxigenul. Hemoglobina anormală care nu este disponibilă pentru a fi saturată cu oxigen nu poate fi măsurată. Deci, un copil cu o formă anormală de hemoglobină poate fi albastru în timp ce citirea pulsului oximetru este în intervalul normal.deci, ce hemoglobină este un posibil candidat? O formă de hemoglobină care poate produce cianoză la copii este methemoglobina., Methemoglobina rezultă dintr-o proporție mai mare decât cea obișnuită de fier heme în stare ferică, mai degrabă decât feroasă. Există o formă congenitală a acesteia, dar majoritatea cazurilor se datorează expunerii la toxine. Diaree severă și acidoză poate provoca acest lucru, de asemenea, dar acest copil nu a avut nici de asta. Nu, expunerea la toxine este cea mai probabilă. Există o listă de posibile toxine care cauzează acest lucru. Unul, vă amintiți, este nitrații care se găsesc uneori în apa din puț. Sugarii mici sunt deosebit de sensibili la acest lucru, deoarece sistemele enzimatice care își păstrează fierul heme în starea corespunzătoare nu sunt încă mature., O întrebi pe mama despre apa din puț și a lovit murdăria cu plată: familia tocmai s-a mutat într-o casă cu un puț, iar mama a folosit apa din puț pentru a amesteca formula bebelușului.din fericire, acest copil nu arată prea rău. Trimiteți niște sânge la laborator pentru a măsura nivelul methemoglobinei. Observați că sângele este oarecum colorat în ciocolată. Destul de sigur, Laboratorul sună înapoi pentru a confirma suspiciunea. Nivelul methemoglobinei copilului este de 25%, suficient pentru a provoca cianoză, dar nu suficient pentru a provoca probleme., Când nivelul methemoglobinei este mai mic de 30% și simptomele sunt ușoare, eliminarea toxinei este tot ceea ce este necesar, metabolismul normal al celulelor roșii va avea grijă de problemă în câteva ore. Nivelurile mai mari de 30% vor produce simptome din ce în ce mai severe, de la dispnee și tahicardie până la letargie, obtundație și chiar moarte. Sugarii cu simptome semnificative trebuie să primească 1-2 mg/kg albastru de metilen, care poate fi repetat într-o oră dacă simptomele rămân. Sugarii cu niveluri ridicate și simptome severe care nu răspund la albastru de metilen pot necesita transfuzie de schimb sau terapie cu oxigen hiperbaric.,acestea sunt doar câteva dintre numeroasele cauze ale cianozei la nou-născuți. Gândiți-vă la saturația anormală a hemoglobinei, la hemoglobina anormală sau la circulația slabă ca cele trei căi principale către albastru. Asigurați-vă că este adevărat, cianoză Centrală înainte de a obține prea lucrat despre asta. Răspunsul la administrarea de oxigen poate fi foarte util în sortarea lucrurilor.
