O 1-ani, de sex feminin cu blister pe mâna stângă

01 noiembrie 2011

4 min de citit

Save

Problema: Noiembrie 2011

ADĂUGARE SUBIECT PENTRU ALERTE e-MAIL

Primi un e-mail atunci când noi articole sunt postate pe

vă Rugăm să furnizați adresa dvs. de email pentru a primi un e-mail atunci când noi articole sunt postate pe .,

Abonare

adăugat la alerte prin e-mail

ați adăugat cu succes la alerte. Veți primi un e-mail atunci când este publicat un conținut nou.
Faceți clic aici pentru a gestiona alertele prin e-mail

pe care le-ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail atunci când este publicat un conținut nou.
Faceți clic aici pentru a gestiona alertele prin e-mail
Înapoi la Healio

nu am putut procesa solicitarea dvs. Vă rugăm să încercați din nou mai târziu. Dacă aveți în continuare această problemă, vă rugăm să contactați customerservice@slackinc.,com.
Înapoi la Healio

o femeie de 1 an este internată în spital pentru evaluare șitratamentul unui blister mare pe palma mâinii. Istoria chiefcomplaint a început cu o zi înainte, când pacientul a fost gasit pentru a avea un smallpustule pe palma ei, care a fost inițial considerat a fi un posibil spider bitethat a crescut într-un ritm alarmant. Acest lucru a determinat o vizită la ED locală în ziua următoare, de unde a fost internată.

James H., Brien, DO

istoricul ei medical trecut a fost cel al unui copil sănătos anterior, cu probleme medicale sau chirurgicale semnificative. Imunizările ei sunt actualizate șiea nu a avut călătorii recente, expunere la animale sau traume. Părinții ei nu raportează febră asociată și nu au contacte bolnave; în mod specific, nu există contacte cu răni similare sau alte afecțiuni ale pielii.,

O examinare indică o alertă, jucaus copil cu vitală normală signsand căror examen este aceea a unui copil normal, cu excepția pentru mâna stângă, care a avery mare blister-ca leziune care ocupă cel mai mult de palmier cu unele surroundingerythema și minim edem, așa cum se arată în Figura 1.

Figura 1: O examen este aceea a unui copil normal, cu excepția pentru mâna stângă, care are o foarte mare blister-ca leziune care ocupă cel mai mult de palmier cu unele din jur eritem și minim edem.,

Admite teste de laborator include o hemogramă completă (CBC), cu anelevated de celule albe din sânge (WBC) conta la 19700 de celule/mcL, o erythrocytesedimentation rata (ESR) de 38 mm/oră și proteina C reactivă (CPR) nivel din 4.3 mg/L. O radiografie simplă arătat umflarea tesuturilor moi. Pacientul a fosttratați empiric cu clindamicină plus ceftriaxonă la admitere.

care este diagnosticul tău? B. envenomarea șarpelui

C. abcesul Staphylococcus aureus

D.,Blisterul a fost drenat chirurgical și debridat, dezvăluind Staphylococcus aureus (MSSA) sensibil la meticilină pe cultură (C). Dacă sunteți un cititor obișnuit al acestei coloane, s-ar putea să vă amintiți că am prezentat un caz similar cu o leziune pe genunchiul unui copil în numărul din iulie (Figura 2)care s-a dovedit a fi cauzat și de MSSA. De când a fost publicată acea rubrică, și am arătat cazul la câteva întâlniri, am primit feedback de la câțiva dintre voi, inclusiv de la editorialistul meu invitat, despre vezicule neobișnuite similare cu celulită cauzată de S. aureus.,

Figura 2: O leziune pe un copil pe genunchi s-a dovedit a fi cauzate de MSSA.

de Obicei, atunci când un S. aureus infecție provoacă un localizate blisteringlesion, este o specie care produce o epidermolytic toxine, provocând bullousimpetigo sau buloase varicelă. Dacă toxina se află în sânge, poateduce la sindromul pielii arse. Aceste blistere sunt de obicei foarte subțiri și ușor rupte, deoarece adâncimea rănirii se află în stratul granular al theepidermis., Blisterele prezentate în acest caz, pe de altă parte (fără punintended), par a fi acoperite cu un strat mai gros de piele. Acolo probabil nimic special despre aceste vezicule, leziuni, dar după mai mult de 3decades de a vedea diverse infecții ale pielii, se pare că I-ar mai fi văzut așa ceva până acum. S. aureus infecții ale pielii, în specialrezistent la penicilină S. aureus, par să se confunde cu mușcăturile de păianjen.,Cu siguranță, muscaturi de paianjen poate provoca leziuni pustuloase pe piele, așa cum se arată inFigures 3 și 4 luate de 1 zi apart un adolescent care a văzut thespider după ce a luat de pe cămașa lui. Acestea nu trebuie să fie păianjeniotrăvitori, cum ar fi Pustnicul maro sau văduva neagră. Unii păianjeni obișnuiți vor mușca dacă sunt prinși între tine și hainele tale, ca în acest caz. Acest lucru poate duce la un pustule mic, la fel ca intepatura furnică foc (Figure5). Cu toate acestea, în cazul în care leziunea continuă să arate similar cu figurile 6 și 7, cuerotemul înconjurător, umflarea și durerea, gândiți-vă la stafilococ.,

Figura 3

Figura 4: muscaturi de Paianjen poate provoca leziuni pustuloase pe piele, așa cum se arată în Figurile 3 și 4 luate de 1 zi în afară.

Figura 5: Unele comune păianjeni va mușca dacă prins între tine și hainele tale, la fel ca în acest caz. Acest lucru poate duce la un pustule mic, la fel ca intepatura furnica foc.,

Figura 6

Figura 7: Dacă leziunea se întâmplă să arate similar cu Cifrele 6 și 7, cu înconjoară eritem, edem și durere, cred Stafilococ.,

victima, de obicei, știe când au fost mușcată de un șarpe, butcertainly un copil ar putea avea o unwitnessed muște și să prezinte cu findingsconsistent cu o envenomation (durere, umflarea, posibil vezicule andbleeding, în funcție de specie) după cum este arătat în Figurile 8 și 9 un pacient care a avut un șarpe a mușcat-o de mână mai puțin de 24 de hoursearlier. Pacientul a prezentat concluziile mai mult în concordanță cu mildcellulitis din jur o mare blister, mai degrabă decât de masiv, difuz swellingseen într-un șarpe envenomation., o leziune termică poate provoca, în mod evident, vezicule ale pielii în zonăars, dar lichidul este limpede sau colorat în paie (Figura 10) și nu este probabil să fie asociat cu celulita. Pacientul prezentat a avut un neobișnuit, întunecatblister care ar trebui să fie destul de ușor de distins de un prejudiciu ars.

Figura 8: Un copil ar putea avea o unwitnessed muște și să prezinte concluziile în concordanță cu un envenomation în funcție de specie, după cum este arătat în Figurile 8 și 9.,

Figura 9

Figura 10: O leziuni termice poate provoca beșicarea pielii în zona arsa, dar lichidul este limpede sau paie colorate. cu rezultate de cultură și sensibilitate, copilul prezentat a avut herantibiotice schimbat la un anti-stafilococ penicilină IV timp de 7 zile, urmat cu câteva zile suplimentare de amoxicilină orală-clavulanat, cu un rapidrecuperare., Figura 11 arată aspectul mâinii la câteva zile după drenareși debridarea, cu o rezoluție aproape completă a eritemului.

Figura 11 prezinta aspectul de mână la câteva zile după drenaj și debridare, cu aproape completă rezoluție de eritem.

Cronicar Comentarii

aș dori să-i mulțumesc Dr. Maria Bernardo de San Jorge Copii’sHospital în San Juan, Puerto Rico, pentru a contribui în acest caz și pentru ei a ajutat să scriu această coloană., Ea a primit studiile universitare la SUNY atStony Brook, apoi la școala Medicală din Guadalajara, Mexic. Pediatricresidency ei a fost la San Juan City Hospital. Dr. Bernardo a fost pediatru în ultimii 11 ani.

Maria H. Bernardo, MD, este un pediatrie aplicația la San JorgeChildren Spitalul din San Juan, Puerto Rico. James H. Brien, NU, este Vicepreședintele pentru Educație de la Spitalul De Copii de la Scott și Alb și este Profesor Asociat de Pediatrie de la Texas Un&M University, Colegiul amedicinei, Temple, Texas. e-mail: [email protected]., Dezvăluiri: Dr. Bernardo și Brienreport nu există dezvăluiri financiare relevante.

Urmați PediatricSuperSite.com pe Twitter.

Citeste mai multe despre: