în acest podcast de educație continuă veterinară VETgirl online, discutăm dacă ar trebui sau nu să folosim peroxid de hidrogen 3% (H202) ca agent emetic la câini. Cu majoritatea ingestiilor de toxine ale animalelor noastre de companie care apar în afara spitalului veterinar, noi, ca profesioniști veterinari, trebuie să folosim cea mai bună judecată atunci când facem recomandări proprietarilor de animale de companie cu privire la modul cel mai bun de a-și ajuta animalul., Dacă animalul de companie a ingerat o substanță toxică sau o supradoză de medicamente și știți că cel mai bun mod de acțiune este de a preveni absorbția ulterioară prin vărsături, ce recomandați clientului? Spitalul dvs. induce vărsături cu apomorfină sau cu peroxid de hidrogen? Uneori recomandați clienților să inducă vărsături acasă? Sau pur și simplu le direcționați către Centrul de control al otrăvurilor pentru animale ASPCA?dacă proprietarii de animale de companie nu își pot transporta câinele în siguranță la un spital veterinar la timp pentru inducerea vărsăturilor, deseori sfătuim clientul să încerce acest lucru pe animalul lor de companie acasă., (Amintiți-vă, nu există agenți emetici siguri pe care proprietarii de animale de companie îi pot folosi acasă pentru pisici, așa că obțineți imediat acei pacienți felini văzuți la clinica dvs. veterinară!). Peroxidul de hidrogen este un dezinfectant comun de uz casnic utilizat ca unul dintre agenții noștri pentru decontaminarea gastrică la câini. Concentrațiile soluțiilor de peroxid de hidrogen variază de la 3% în dezinfectanții noștri până la >10% în soluțiile de curățare (concentrațiile mai mari fiind corozive)., Recomandările veterinare pentru inducerea vărsăturilor constau în administrarea a 1-2 ml/kg de soluție de peroxid de hidrogen 3% cu 1 doză suplimentară dacă nu se obține emeză.În timp ce presupunem adesea că un volum mic de peroxid de hidrogen 3% este benign atunci când este ingerat, în prezent nu avem studii veterinare care să susțină această ipoteză. Rapoartele din partea umană a medicinei documentează unele complicații semnificative – deși rare-din ingerarea peroxidului de hidrogen, cum ar fi ulcerul gastric, gastrita hemoragică, embolii de gaz și chiar moartea.,2,3 acestea fiind spuse, acești oameni au ingerat concentrații mult mai mari (de exemplu, 35% peroxid de hidrogen)!deci, Niedzwecki și colab au dorit să investigheze acest lucru în efectul studiului peroxidului de hidrogen oral 3% utilizat ca emetic asupra mucoasei gastroduodenale a câinilor sănătoși. Ei au efectuat un studiu prospectiv care vizează investigarea efectelor peroxidului de hidrogen 3% asupra mucoasei gastrointestinale la câinii sănătoși atunci când sunt ingerați în cantități pe care le folosim în mod obișnuit pentru inducerea vărsăturilor., Anchetatorii au emis ipoteza că aceste doze ingerate de peroxid de hidrogen ar provoca, de fapt, leziuni mucoase semnificative în stomac și în intestinele subțiri ale câinilor sănătoși. În acest studiu, un total de 6 câini deținute de personal (cei mai buni colegi de muncă vreodată!) au fost selectați pentru a reprezenta grupul de studiu după ce au exclus mai întâi leziunile gastroduodenale preexistente prin screeningul sângelui și gastroduodenoscopia cu biopsii gastrice și duodenale. Tuturor câinilor din acest grup de studiu li s-au administrat oral 2 ml/kg de peroxid de hidrogen 3% pentru a induce vărsături., Un câine nu a vomitat după această doză inițială și a avut nevoie de o altă doză 10 minute mai târziu (de asemenea, 2 ml/kg). Un câine a fost utilizat ca grup de control după ce a trecut prin același screening inițial pentru boala gastro-intestinală preexistentă și a primit apomorfină subconjunctivală în loc de peroxid de hidrogen. Acest câine a necesitat doar o singură doză de 0,25 mg/kg apomorfină pentru a obține o emeză reușită. De fapt, acest câine a fost documentat că a vomitat de aproximativ 4 ori mai mult decât numărul mediu de vărsături găsite în grupul de peroxid de hidrogen.,apoi, toți câinii au fost supuși gastroduodenoscopiei pentru screeningul vizual al esofagului, stomacului și mucoasei duodenale cu prelevare de biopsie gastrică și duodenală la 4 ore, 24 de ore, 1 săptămână și 2 săptămâni. La examinarea esofagului singur pentru leziuni, majoritatea câinilor din grupul de peroxid de hidrogen au prezentat leziuni esofagiene ușoare vizibile la prima examinare de 4 ore. Aceste leziuni brute minore au durat oriunde de la 24 de ore la 2 săptămâni., Au existat 2 cazuri în grupul de studiu care au dezvoltat esofagită la marcajul de 1 săptămână, dar există posibilitatea ca procedura gastroduodenoscopiei să fie un factor precipitant pentru dezvoltarea refluxului. Singurul câine care a primit apomorfină nu a prezentat leziuni esofagiene extrem de vizibile în orice moment.
deci, ce au găsit? Toți câinii din ambele grupuri au prezentat dovezi vizibile de leziuni gastrice la prima examinare de 4 ore., Toți câinii din grupul peroxidului de hidrogen au prezentat agravarea leziunilor gastrice în primele 24 de ore, cu o îmbunătățire observată la toți câinii din ambele grupuri în perioada de 2 săptămâni. Probele de biopsie prelevate din stomac au arătat că la toți câinii administrați peroxid de hidrogen au existat leziuni histopatologice semnificative la nivelul mucoasei gastrice, inclusiv ulcere gastrice, degenerare și necroză. Câinele apomorfin nu a prezentat leziuni histopatologice în probele gastrice furnizate., În cele din urmă, 83% dintre câinii din grupul de studiu au suferit leziuni vizibile ale mucoasei duodenale, dar toate acestea s-au îmbunătățit pe parcursul perioadei de 2 săptămâni. Interesant este că, deși cele mai multe dintre vizibile duodenal leziuni au fost ușoare, câinele care a suferit cele mai grave leziuni duodenale din grupul de studiu au prezentat un apetit redus pentru 1 lună și leziuni gastrointestinale au fost încă vizualizate la 2 săptămâni în stomac și în duoden. Biopsiile din stomacul acestui câine la examenul de 2 săptămâni au evidențiat o gastrită limfoplasmacitară moderată multifocală., Nu s-au observat anomalii grave la nivelul mucoasei duodenale în niciun moment la câinele de control care a primit apomorfină. În ciuda leziunilor duodenale extrem de vizibile observate în grupul de studiu, nu au existat leziuni histopatologice identificate pe biopsii duodenale la niciunul dintre câinii din niciunul dintre grupuri.deci, cum provoacă peroxidul de hidrogen leziunile mucoasei observate în acest studiu?, Există 3 mecanisme spatele peroxid de hidrogen este deteriorarea afectează:
1) cauzele directe caustică prejudiciu țesuturile mucoase
2), În prezența catalazei, care se găsește în membranele mucoase, ficat, rinichi, Rbc, și măduva osoasă,4 peroxid de hidrogen va disocia în apă și oxigen, care poate duce la gaze induse de perforare sau embolie de gaz
3) Aceasta poate provoca peroxidarea lipidelor în toate membranele celulare cu care vine în contact prin crearea de cei care nu-așa-distractiv de radicali liberi reacții în lanț care, în cele din urmă distruge membrana celulară.,
În general, ce putem învăța de la acest podcast VETgirl?acest studiu sugerează că efectul direct al peroxidului de hidrogen asupra mucoasei gastrice este agentul cauzal al leziunilor histopatologice observate la biopsiile gastrice din grupul de studiu. Autorii au ajuns la această concluzie pe baza lipsei oricăror leziuni histopatologice gastrice la câinele de control (în ciuda faptului că acest canin a vomitat de mai multe ori decât câinii de studiu). O descoperire interesantă în acest studiu a fost gradul de friabilitate a mucoasei gastrice observat la toți câinii care au primit peroxid de hidrogen., Aceasta este, de asemenea, o constatare comună la om ingerarea peroxidului de hidrogen. Există unele implicații clinice importante cu această constatare. La pacienții noștri canini cu o boală cunoscută care afectează integritatea mucoasei gastrointestinale, ar trebui să luăm în considerare în mod serios modul în care peroxidul de hidrogen va afecta țesuturile mucoase deja friabile., Condițiile de importanță ale bolii ar include lucruri precum gastroenterita, IBD, șocul hipovolemic (care are ca rezultat perfuzia intestinală slabă) sau dacă substanța pe care încercăm să o evacuăm a fost o substanță caustică sau corozivă care a început deja să afecteze mucoasa gastrică.
pro-ul acestui studiu? În primul rând, este un studiu prospectiv, atât de mare kudos autorilor. În al doilea rând, acest studiu este primul care documentează că leziunile mucoasei se pot dezvolta din administrarea peroxidului de hidrogen atunci când sunt utilizate în doze „comune” utilizate la câini ca agent emetic. Contra?, Limitarea majoră la acest studiu a fost numărul de câini utilizați atât în grupul de studiu, cât și în grupul de control. De asemenea, nu toți câinii au fost inițial postiți (reținuți din alimente) și noi, toxicologii, simțim adesea că peroxidul de hidrogen este mai eficient ca agent emetic atunci când alimentele sunt prezente în stomac. Acest lucru poate fi afectat severitatea gastritei directe la unii dintre câini.în concluzie, rezultatele acestui studiu susțin că peroxidul de hidrogen nu este la fel de benign cum am crezut cândva., În timp ce autorii iau departe de acest studiu a fost că utilizarea de peroxid de hidrogen nu ar trebui să fie recomandat pentru uz casnic în proprietarii de animale de companie, cu excepția cazului în care beneficiile depășesc riscurile, toxicolog în mine este de gând să ia un pic de un alt Ia pe ea. VETgirl va folosi probabil în continuare ca agent emetic (din nou, numai la câini), dar acum voi adăuga protectori gastrici și antiacide timp de 1-2 săptămâni după administrarea peroxidului de hidrogen., De asemenea, în medicina umană, recomandă administrarea unor cantități mari de apă în urma ingerării peroxidului de hidrogen pentru a preveni leziunile esofagiene. Face vreunul dintre noi această recomandare pacienților noștri canini? La fel ca atunci când se administrează doxiciclină, acest lucru ar putea fi ceva ce ar trebui să luăm în considerare (odată ce un agent anti-emetic este la bord)?,
Țineți minte că, dacă un câine otrăvit nu pot fi prezentate în timp util la o clinica veterinara care poate administra apomorfina, și dacă substanța ingerată este prea periculos pentru a trata susținător, atunci recomandarea de peroxid de hidrogen de administrare pot fi făcute, dar proprietar de animale de companie ar trebui să fie avertizat de gastro consecințele care pot apărea. Înainte de a recomanda inducerea vărsăturilor cu peroxid de hidrogen, trebuie acordată o atenție specială pacienților cu afecțiuni gastro-intestinale preexistente cunoscute., Dacă aveți îndoieli, contactați Centrul de control al otrăvurilor pentru animale ASPCA pentru sfaturi de salvare a vieții!
