PHOENIX, Ariz., 15 iunie-o modalitate simplă, dar fiabilă de a distinge convulsiile nonepileptice psihogene de epilepsie este de a determina dacă ochii pacientului sunt închise sau deschise, au raportat cercetătorii aici.
În aproape fiecare de mai mult de 200 de pacienți studiat, ochii celor cu psihogene crizele non-epileptice închis în timpul crizelor, în timp ce ochii celor cu epilepsie au rămas deschise, a declarat neurologul Steve S. Chung, M. D., și colegii, la Sf., Centrul Medical al lui Joseph aici, în numărul din 13 iunie al neurologiei.
Într-un editorial, W. Curt LaFrance, Jr., M. D., de Brown Medical School din Providence, R. I., și Selim R. Benbadis, M. D., de la Universitatea din Florida de Sud în Tampa, a spus o rapidă și precisă modalitate de a distinge psihogene nonepileptice crize de epilepsie este important.
puncte de acțiune
- explicați pacienților interesați că acest studiu sugerează că închiderea ochilor ictali este o modalitate precisă de a distinge convulsiile nonepileptice psihogene de epilepsie.,
- Menține suspiciunea crescută de convulsii nonepileptice psihogene la pacienții cu convulsii care nu răspund la medicamente antiepileptice.”există o întârziere medie de șapte ani între debutul convulsiilor și diagnosticul corect al convulsiilor nonepileptice psihogene, au scris editorii. „În acest timp, în timp ce sunt tratați pentru convulsii epileptice, pacienților li se prescriu medicamente antiepileptice care nu tratează tulburarea lor., Atunci când convulsiile lor nu se diminuează, li se prescriu mai multe medicamente antiepileptice, uneori până la punctul de toxicitate. Dr. Chung și colegii au revizuit retrospectiv videoclipurile convulsiilor a 208 pacienți fie cu convulsii nonepileptice psihogene, fie cu epilepsie. Dintre cei 52 de pacienți cu convulsii nonepileptice psihogene, 50 și-au închis ochii în timpul convulsiei, au raportat anchetatorii.”cei mai mulți dintre ei și-au închis ochii pe întreaga durată a convulsiei, iar câțiva și-au închis ochii cu forța cu încruntare facială”, au spus autorii., Unii chiar și-au acoperit ochii cu mâinile uneori.în schimb, 152 din cei 156 de pacienți cu epilepsie aveau ochii deschiși, cel puțin în timpul declanșării convulsiei. „În timpul activității tonico-clonice, clipirea ritmică a ochilor a fost de obicei văzută urmată de confuzie postictală și închiderea ochilor, chiar dacă ochii lor erau deschiși la debut”, au spus autorii.”chiar și atunci când crizele epileptice au apărut în timpul somnului, mulți pacienți și-au deschis ochii la debutul convulsiilor”, au adăugat ei.,închiderea ochilor Ictali a fost 96% sensibilă și 98% specifică pentru diagnosticarea convulsiilor psihogene nonepileptice, au descoperit anchetatorii. În mod similar, deschiderea ochilor ictali a fost 98% sensibilă și 96% specifică pentru indicarea crizelor epileptice adevărate, au spus ei.”în experiența noastră clinică, mulți observatori (de exemplu, membrii familiei) pot descrie cu exactitate dacă ochii unui pacient au fost deschise sau închise în timpul unei convulsii”, au spus autorii., „Astfel, Istoricul atent al luării semiologiei convulsive într-un cadru ambulatoriu poate ajuta la discernerea convulsiilor epileptice sau a convulsiilor nonepileptice psihogene. Dacă este posibil, un videoclip la domiciliu al unei convulsii poate ajuta, de asemenea, la stabilirea unui diagnostic fără monitorizare pe termen lung.,alte două studii, publicate în același număr de Neurologie, au furnizat, de asemenea, informații pentru a ajuta clinicienii să distingă crizele nonepileptice psihogene de epilepsie: un studiu efectuat în Scoția a comparat 26 de pacienți la care convulsiile nonepileptice psihogene au început când aveau 55 de ani sau mai mult până la 241 de persoane la care convulsiile nonepileptice psihogene au început când aveau mai puțin de 55 de ani. Cercetatorii au descoperit ca cei cu debut tardiv crize psihogene nonepileptice au fost mai susceptibile de a fi de sex masculin (42% comparativ cu 23%; P=.,029) și au probleme grave de sănătate (42% față de 8%; P<.001). Grupul cu debut tardiv a fost, de asemenea, mai probabil să raporteze experiențe traumatice legate de sănătate (47% comparativ cu 4%; P<.0001) și mai puțin probabil să raporteze un istoric de abuz sexual (4% față de 32%; P=.008). „descoperirile noastre sugerează că dezvoltarea sănătății fizice, mai ales atunci când a fost înspăimântătoare pentru pacient, poate fi un factor declanșator important pentru convulsiile non-epileptice într-un subset de pacienți”, a spus Roderick Duncan, Ph. D.,, al serviciului regional de Epilepsie din vestul Scoției din Glasgow și al colegilor.un mic studiu German a examinat 18 pacienți văzuți în camera de urgență pentru convulsii continue, sau status epilepticus, care nu au răspuns la medicamentele pentru epilepsie., Comparativ cu cei cu crize de epilepsie, cei cu psihogene crizele non-epileptice au fost mult mai probabil să fie mai puțin de 30 de ani, pentru a avea un sistem portuar implantat pentru administrarea IV de medicamente (probabil din cauza repetatelor prezentari de urgență cu psihogene nonepileptice convulsii), și să aibă reduce nivelurile sanguine de enzima creatinkinază, care în mod normal crește după crize de epilepsie, studiul a fost gasit.
Aceste caracteristici pot ajuta la urgenta medicul pentru un diagnostic corect, a spus Martin Holtkamp, M. D.,, de Charite-Universitatea de Medicina din Berlin, si colegii.”pacienții plătesc un preț fizic, social și financiar, atâta timp cât crizele lor nonepileptice psihogene rămân nediagnosticate și tratate necorespunzător”, au spus Dr.LaFrance și Dr. Benbadis. „Testul de diagnostic standard de aur este video EEG. Cu aceasta și o istorie amănunțită și fizică, ajutată de steagurile roșii de mai sus, facem diagnosticul convulsiilor nonepileptice psihogene cu un grad ridicat de certitudine.,”cu toate acestea, întârzierea persistentă de șapte până la 10 ani în diagnosticul convulsiilor nonepileptice psihogene indică în mod clar că indicele de suspiciune nu este suficient de mare atunci când se tratează convulsiile refractare”, au spus ei. „Cele trei studii din această problemă aduc o contribuție majoră la creșterea suspiciunii clinicienilor și, prin urmare, la recunoașterea convulsiilor psihogene nonepileptice.printre cei diagnosticați cu epilepsie în Statele Unite, 5% până la 20% pot avea de fapt convulsii nonepileptice psihogene, au remarcat ei.
