osteomielita maxilarului este o boală inflamatorie relativ neobișnuită în țările dezvoltate.8 etiologia nu este cunoscută, iar teoriile includ infecții bacteriene (dentare sau bacteriemie din focare îndepărtate), deficiență vasculară (endarterită localizată), boală autoimună7 sau traumatism.,9 condițiile care modifică vascularitatea osului, cum ar fi radiațiile, malignitatea, osteoporoza, osteopetroza și boala Paget predispun la osteomielită. Bolile sistemice precum diabetul, anemia și malnutriția care determină alterarea concomitentă a sistemului de apărare al gazdei influențează profund evoluția osteomielitei.10 incidența bolii a scăzut dramatic odată cu introducerea antibioticelor și îmbunătățirea sănătății generale a populației, împreună cu accesul la îngrijiri medicale și stomatologice.,11,12,13
fălcile sunt unice față de alte oase ale corpului prin faptul că prezența dinților creează o cale directă pentru agenții infecțioși și inflamatori de a invada osul prin carii și boli parodontale.14 oasele orale par a fi deosebit de rezistente la infecții, în ciuda expunerii la flora orală.15 Aceasta reiterează în continuare raritatea mandibulei care se confruntă cu osteomielită.
Microbiologie
osteomielita oaselor lungi este în mod normal atribuită Staphylococcus aureus, în timp ce în osteomielita mandibulară este de obicei considerată o boală polimicrobiană.,8 căutarea unui agent etiologic infecțios al PCO a determinat unii cercetători să investigheze probele microbiologice prelevate din probele chirurgicale. Bacteriologic și serologic studiile au arătat Propionibacterium acnes,16 specii de Actinomyces, sau Eikenella corrodens17 ca agenți cauzali, dar culturile din leziunile osoase arată de multe ori negativ results18,19 și specifice de microorganisme a fost identificată ca o dominantă etiologice agent.11,12,13 acest lucru arată, prin urmare, diferența dintre osteomielita în oasele lungi și mandibula., În cazul în care în oasele lungi infecția se face prin Staphylococcus aureus, care este de obicei transferat prin fluxul sanguin, acest lucru sa dovedit a nu fi cazul atunci când mandibula este afectată.
imagistica
rămâne multă alegere atunci când se analizează imagistica pentru osteomielită. O radiografie panoramică dentară simplă poate fi suficientă pentru a diagnostica această afecțiune. Cu toate acestea, procesul bolii poate deveni evident doar pe radiografie în ultimele etape. Imaginile ponderate RMN T1 sunt de obicei mai bune, deoarece țesutul inflamat creează o intensitate scăzută a semnalului în semnalul normal luminos de grăsime conținut în măduvă.,2 RMN nu prezintă caracteristici specifice capabile să facă un diagnostic, dar arată amploarea leziunilor și poate fi utilă în monitorizarea bolii.20,21 utilizarea CT cu fascicul conic permite o imagine de înaltă calitate a unei zone selectate. Această imagistică a fost utilizată pentru cazurile descrise mai sus și s-a dovedit a oferi informații exacte și detaliate.diagnosticul diferențial al PCO încă de diagnosticat include entități maligne și benigne discutate de Eyrich și colab., 6 Baltensperger și colab.22 și Soubrier și colab.,23 benigne includ fibromul osificant și non-osificant, infecția glandelor salivare (parotita recurentă juvenilă sau sialadenita recurentă cronică) și limfadenita cronică nespecifică. Entitățile maligne care ar trebui luate în considerare din cauza naturii insidioase a PCO sunt sarcomul Ewing, osteosarcomul, condrosarcomul, limfomul non-Hodgkin și boala metastatică.tratamentele variate pentru PCO reflectă lipsa de înțelegere a etiologiei acestei boli., Se crede că natura relativ avasculară și ischemică a regiunii infectate și sechestrului produce o zonă de tensiune redusă a oxigenului, precum și o zonă în care antibioticele nu pot pătrunde. Scăderea oxigenului reduce în mod eficient bactericidă activități de polymorpholeukocytes și favorizează, de asemenea, conversia dintr-o anterior, aerobic infecție la unul care este anaerobă. Rata de difuzie a antibioticelor în osul mort este atât de scăzută încât frecvent este imposibil să se ajungă la organisme indiferent de concentrația externă., Acest lucru poate duce la concentrații ineficiente de antibiotice la locul infecției, în ciuda concentrațiilor serice care indică concentrații terapeutice.Tratamentul variază de la o serie de abordări simple non-invazive la un tratament mai invaziv și radical. Abordarea non-chirurgicală include: antibiotice, 23 AINS, 23 terapie cu oxigen hiperbaric,25 tratament cu bifosfonați,15, 23 și relaxante musculare.,18 în urma eșecului unei abordări non-chirurgicale, o intervenție chirurgicală de luat în considerare include decorticări singure,25 decorticări cu grefare osoasă,26 rezecție parțială (marginală), 27 și rezecție segmentară.23,27 din Păcate, conservatoare de management invariabil ar putea duce la mai multe recidive ale bolii și managementul agresiv poate duce la semnificative co-morbiditatea cu necesitatea ulterioară de reconstrucție surgery7, prin urmare, lăsând clinician cu o dilemă.,caracteristicile clinice remarcabile ale celor două cazuri au fost natura intensă și incontrolabilă a durerii, cu semne fizice puțin sau deloc însoțitoare. Indicatorii inflamatori au fost normali. Disparitatea dintre semne și simptome a fost atât de mare încât a făcut clinicianul să se îndoiască de veridicitatea istoricului pacientului. Combinația dintre examenul RMN și CBCT a fost utilă în diferențierea modificărilor osoase., Lecția desprinsă din aceste cazuri este că, în stadiile incipiente ale osteomielitei cronice, identificarea bolii depinde în mare măsură de judecata clinică, mai degrabă decât de testele hematologice și radiografice. O altă caracteristică a fost reticența infecției de a răspunde la regimul standard de antibiotice orale, posibil datorită teoriei patogenezei propuse mai devreme. Sunt necesare cursuri destul de lungi de antibiotice IV pentru a rezolva infecția. Antibioticele orale par ineficiente.rolul unei injecții intra-osoase în inducerea osteomielitei rămâne neclar., Literatura publicată a indicat simptome de durere și umflare după administrarea unei injecții intra-osoase postoperator.28,29,30 mai mult Replogle și colab.29 purulență raportată în urma injecției intra-osoase, care s-a remis timp de până la 14 zile după administrare fără nici o morbiditate. Această formă de analgezie nu a fost asociată cu osteomielita în literatura medicală. Cu toate acestea, a fost evident ca factor instigator în al doilea caz. Rămâne un mister de ce un pacient adult sănătos ar trebui să dezvolte osteomielită după o simplă injecție intra-orală.
