performanță îmbunătățirea droguri (PEDs) sunt frecvent utilizate de competitiv, profesionale, și sportivii olimpici. S-a estimat că există cel puțin 3 milioane de utilizatori PED în America, ceea ce pune utilizarea PED pe o scară similară bolilor întâlnite frecvent, cum ar fi diabetul de tip 1 și HIV.1 Există mai multe categorii largi de PEDs, inclusiv steroidiene și nesteroidiene., La un pacient care prezintă Departamentului de urgență cu abuz PED, istoricul și examenul fizic sunt critice în identificarea etiologiei bolii pacientului, deoarece majoritatea rezultatelor testelor PED nu vor fi disponibile pentru a ghida managementul departamentului de urgență. Deși neobișnuit, furnizorul Departamentului de urgență trebuie să fie pregătit să identifice și să gestioneze aceste toxidromuri neobișnuite. Istoricul pacientului poate fi deosebit de dificil în această populație, deoarece poate fi reticent în a recunoaște utilizarea PED., Această revizuire acoperă unele dintre opțiunile non-steroidiene care sunt utilizate în mod obișnuit de sportivi și halterofili, atât amatori, cât și profesioniști.sportivii folosesc stimulente datorită beneficiilor percepute, cum ar fi creșterea energiei, rezistența, forța musculară și pierderea de grăsime. Un stimulent, efedrina, acționează asupra sistemului nervos central prin creșterea eliberării noradrenalinei, precum și prin stimularea receptorilor alfa și beta. Prin aceste efecte, crește vasoconstricția periferică, ceea ce duce la creșterea tensiunii arteriale. De asemenea, crește ritmul cardiac și debitul cardiac., Efedrina poate îmbunătăți performanța cognitivă și fizică,2, precum și poate determina oamenii să se simtă anxioși, înalți sau stimulați.3 efedrina a fost utilizată medical pentru astm și alergii datorită proprietăților sale decongestionante și efectului ca relaxant muscular neted bronșic. Alți stimulanți ai abuzului includ sinefrina și cofeina.
prezentare. Efedrina are o structură similară cu metamfetamina și poate prezenta acut un toxidrom simpatomimetic. Cu toate acestea, efectele efedrinei sunt mult mai puțin puternice și acționează mai mult decât amfetaminele., Efectele secundare ale efedrinei includ anxietate, tremor, psihoză, iritabilitate, cefalee și amețeli. Supradozajul poate provoca, de asemenea, confuzie, halucinații, convulsii și dificultăți de respirație. Cele mai grave semne și simptome potențiale de supradozaj includ bătăi rapide, neregulate ale inimii și tensiune arterială semnificativ crescută. Există cel puțin un caz documentat de infarct miocardic acut la un pacient tânăr fără factori de risc cardiac care lua un produs efedrină.,4 Un alt studiu a raportat un pacient care a utilizat efedrină cronic și a dezvoltat edem pulmonar, insuficiență cardiacă congestivă și necroză miocardică. La cinci ani după oprirea efedrinei, pacientul a fost lipsit de simptome, cu o îmbunătățire a fracției de ejecție ventriculară stângă redusă anterior.5 reacții Adverse au fost documentate atunci când ephedra este administrat în doze mai mari de 32 mg pe zi.6
Synephrine crește metabolismul și cheltuielile cu energia,7 dar nu duce la scăderea în greutate.,8 Un studiu al efectelor adverse la om a arătat că sinefrina nu a modificat semnificativ chimiile serice, analiza urinei, numărul de celule sanguine, tensiunea arterială, ritmul cardiac sau datele EKG.7 Există un studiu care a raportat un pacient a lua un supliment pe bază de plante care a constat din sinefrina, cafeina si guarana care s-a prezentat la urgență cu dureri de cap și o tensiune arterială de 234/130. Autorii au utilizat scala de probabilitate a reacțiilor adverse la medicament Naranjo pentru a sugera că o reacție adversă la medicament a fost cauza probabilă.,9
cofeina este o metilxantină, care este o clasă farmaceutică cu efecte stimulante ușoare și bronhodilatatoare, iar guarana este o plantă care conține cafeină. O distincție importantă legată de cafeină este că nu este un stimulent adrenergic, ci mai degrabă acționează asupra receptorilor de adenozină care inhibă somnolența. Din perspectiva furnizorului Departamentului de urgență, cofeina prezintă în continuare similar cu alte stimulente și este gestionată în mod similar.
diagnostic. Diagnosticul este în primul rând clinic., Atât efedrina, cât și sinefrina pot provoca un rezultat pozitiv al amfetaminei pe un ecran de urină din cauza structurilor lor chimice similare.10 testarea pentru efedrină și sinefrină în mod specific nu este disponibilă în mod obișnuit în ED.
tratament. În general, pacienții care prezintă toxidrom stimulant sau simpatomimetic trebuie tratați cu benzodiazepine. La pacienții care prezintă convulsii, benzodiazepinele rămân medicamentul de alegere. În general, administrarea benzodiazepinei trebuie titrată pentru a stabiliza semnele vitale și starea mentală., În cazuri rare, critice, trebuie luat în considerare sulfatul de fentolamină 5 mg IV sau 100 mg po și dexametazona poate fi administrată pentru hiperpirexie care poate pune viața în pericol. Se recomandă consultarea timpurie cu un toxicolog medical și/sau un centru de informare toxicologică (1-800-222-1222) atunci când se administrează acești pacienți.în timp ce agoniștii beta 2 au o utilitate bine documentată în tratamentul astmului și BPOC, există, de asemenea, potențial de abuz al acestor agenți., Agoniștii Beta au arătat beneficii pentru sportivi, cum ar fi creșterea cifrei de afaceri a proteinelor în mușchiul scheletic după formarea rezistenței11 și creșterea masei corporale slabe.12
prezentare. Efectele secundare ale agoniștilor beta 2 includ tremor, anxietate și palpitații. Tremorul a fost corelat cu hipokaliemia, deci se recomandă evaluarea și corectarea potasiului.13
diagnostic. Diagnosticul este în primul rând clinic. Aceste substanțe sunt detectate în urină prin ELISA, deși testarea pentru agoniști beta nu este ușor disponibilă în majoritatea departamentelor de urgență.
tratament., Benzodiazepinele și beta-blocantele pot fi utilizate pentru a trata simptomele supradozajului în mediul acut, dacă ritmul cardiac și tensiunea arterială pot tolera acest lucru. Se recomandă consultarea timpurie cu un toxicolog medical și/sau un centru de informare toxicologică (1-800-222-1222) atunci când se administrează acești pacienți.Meldonium Meldonium este o substanță utilizată de sportivi, deoarece s-a dovedit că îmbunătățește toleranța la efort14 și reabilitarea după exercițiu.15 Meldonium acționează prin interferarea metabolismului L-carnitinei prin inhibarea hidroxilazei GBB., Aceasta are ca rezultat creșterea generării ATP, creșterea consumului de glucoză și protejează mitocondriile de supraîncărcarea liberă a acizilor grași. Meldonium are, de asemenea, efecte benefice asupra memoriei și neuroinflamării. În studiile la șobolan s-a demonstrat că reduce hemoglobina glicată, crește toleranța la glucoză și protejează împotriva ischemiei cardiace. Meldonium este aprobat pentru utilizare în unele țări europene pentru angină stabilă și în altele pentru bronșită sau astm.
prezentare. Efectele secundare ale meldonium nu sunt bine descrise și nu există toxidrom clinic clar., Două reacții adverse enumerate pe eticheta medicamentului includ tahicardia și reducerea glicemiei.16
diagnostic. Diagnosticul se bazează în primul rând pe istoricul bolii prezente, deoarece nu există indicatori clinici sau de laborator clari. Testarea pentru meldonium nu este ușor disponibilă în majoritatea departamentelor de urgență.
tratament. Nu se cunoaște un antidot pentru meldonium. Tahicardia poate fi tratată cu benzodiazepine și agenți de control al ratei, în timp ce glicemia poate fi gestionată cu alimente și băuturi bogate în glucagon sau carbohidrați., Se recomandă consultarea timpurie cu un toxicolog medical și/sau un centru de informare toxicologică (1-800-222-1222) atunci când se administrează acești pacienți.creatina creatina a fost folosită de mult timp de sportivi și halterofili, deoarece crește puterea și puterea în exerciții de intensitate ridicată pe o durată scurtă de timp și, de asemenea, crește masa corporală slabă.17 creatina este disponibilă peste tejghea și este o substanță legală, dar este abuzată de sportivi care iau cantități mai mari decât doza recomandată sau pentru perioade prelungite de timp., Suplimentarea pe termen scurt a creatinei crește nivelul sanguin al fosfocreatinei, care este utilizat pentru a crește producția de ATP de către celulele cu cerințe ridicate de energie.18
prezentare. Unele efecte secundare ale creatinei se datorează efectului său osmotic, care scade volumul urinar și provoacă retenție urinară. Acest lucru poate duce la un risc crescut de crampe musculare, boli legate de căldură și deshidratare.19 una dintre reacțiile adverse mai grave include un risc crescut de sindrom de compartiment datorită efectelor sale osmotice., A existat, de asemenea, un raport de caz de hepatotoxicitate acută la un pacient care a luat creatină peste doza recomandată. Nu există o doză standard de creatină, dar în literatura de specialitate s-a sugerat 0,07 g/kg de greutate corporală.20
diagnostic. Diagnosticul este în primul rând clinic. Medicul trebuie să fie deosebit de atent la funcția renală, funcția hepatică și tulburările electrolitice și trebuie să efectueze un examen musculo-scheletic aprofundat. Testarea pentru creatină nu este disponibilă în mod obișnuit în ED.
tratament. Nu există antidot pentru supradozajul cu creatină., Efectele Adverse ale substanței pot fi tratate simptomatic. Dacă există îngrijorare pentru retenția urinară, trebuie efectuată o scanare a vezicii urinare și o cateterizare dreaptă, așa cum este indicat. Electroliții și profilul hepatic trebuie monitorizați la pacienții suspectați de supradozaj cu creatină. Dacă există hepatotoxicitate, tratamentul principal este oprirea utilizării creatinei. De asemenea, trebuie utilizată prudență atunci când se utilizează medicamente care sunt metabolizate prin ficat. Se recomandă consultarea timpurie cu un toxicolog medical și/sau un centru de informare toxicologică (1-800-222-1222) atunci când se administrează acești pacienți.,gama hidroxibutirat (GHB) GHB poate fi utilizat din motive de îmbunătățire a performanței, deoarece se crede că îmbunătățește performanța exercițiilor și masa musculară. Există dovezi care să susțină că GHB crește concentrația hormonului de creștere fără debutul somnului.21 GHB acționează prin legarea la receptorul GABA-B pentru a provoca depresia SNC.22
prezentare. Pacienții cu supradoză sau abuz de GHB vor prezenta de obicei Departamentului de urgență cu SNC și depresie respiratorie., Alte reacții adverse ale GHB pot include convulsii, hipotensiune arterială, amnezie, agresivitate, hipotonie, halucinații și amețeli.
diagnostic. GHB poate fi detectat în păr timp de luni după utilizare, dar în scopuri de urgență, acesta poate fi detectat în urină în decurs de 12 ore de la ingestie.23
tratament. Nu există nici un agent de inversare disponibil pentru GHB. Pacienții cu toxicitate GHB trebuie supravegheați îndeaproape și tratați simptomatic. Unii pacienți intoxicați cu GHB pot necesita ventilație mecanică sau vasopresoare în funcție de severitatea depresiei respiratorii și cardiovasculare., Pacienții s-ar putea recupera în termen de 4-6 ore în timp ce încă în departamentul de urgență. Se recomandă consultarea timpurie cu un toxicolog medical și/sau un centru de informare toxicologică (1-800-222-1222) atunci când se administrează acești pacienți. blocantele canalelor de calciu și BETA-blocantele canalelor de calciu (CCBs) și Beta-blocantele (BBS) pot fi abuzate de sportivii care participă la sport, unde un ritm cardiac lent este benefic, cum ar fi tir cu arcul.
prezentare. Atât CCBs, cât și BBs pot provoca modificări EKG, cum ar fi prelungirea QT, blocul AV de gradul I și blocul de ramură., Efectele secundare ușoare ale CCBs includ edemul periferic și creșterea zahărului din sânge. Supradozajul poate duce la șoc, leziuni renale acute și au existat cazuri rare de deces din cauza supradozajului CCB.24,25 reacții adverse frecvente ale BBs includ bronhospasm, dispnee, diaree, greață, bradicardie, hipotensiune arterială, disfuncție sexuală, hipoglicemie și hipokaliemie. Convulsiile sunt un alt efect advers, mai grav, al toxicității beta-blocante.
diagnostic. Diagnosticul este în primul rând clinic. Testarea pentru CCBs și BBs nu este disponibilă în mod obișnuit în ED.
tratament., Tratamentul este ghidat de gradul suspectat de toxicitate. Dacă se suspectează toxicitate CCB sau BB, atunci trebuie monitorizată glicemia la punctul de îngrijire, electroliții serici și EKG-urile seriale. Dacă pacientul se prezintă la ED decurs de 1 oră de supradozaj ingestia, cărbune activat este recomandat atât pentru Bcc si BBs dacă nici o preocupare pentru aspirație există.26 cărbunele activat multidoză este o opțiune rezonabilă la pacienții care ingerează preparate cu eliberare susținută dacă căile respiratorii sunt stabile sau protejate și tractul gastro-intestinal este intact., În cazul formulărilor cu eliberare prelungită, administrarea întârziată a cărbunelui activ și/sau irigarea întregului intestin poate fi benefică dacă nu există contraindicații. Lavajul Orogastric poate fi luat în considerare la pacienții cu toxicitate semnificativă, cu căi respiratorii protejate. Pentru ambele Bcc si BBs, este recomandat să se înceapă cu atropină, (dacă este necesar) și apoi trece la a IV-glucagon (în mod ideal, ar trebui să fie dat cu un antiemetic), IV gluconat de calciu, IV doză mare de insulină terapia cu glucoză (hiperinsulinemie-euglycemia terapie), și izotonice lichide., Vasopresoarele de catecolamină și inhibitorii fosfodiesterazei pot fi, de asemenea, utilizați dacă tratamentele inițiale nu reușesc. În cazurile refractare severe, terapia cu emulsie lipidică poate fi o opțiune. Alte considerente de management pentru BBs includ bicarbonatul de sodiu dacă pacientul are lărgirea QRS sau sulfatul de magneziu dacă există prelungirea QTc. Cu excepția cazului în care este ușoară, majoritatea pacienților cu supradozaj BB sau CCB vor necesita internarea în spital. Se recomandă consultarea timpurie cu un toxicolog medical și/sau un centru de informare toxicologică (1-800-222-1222) atunci când se administrează acești pacienți.,canabisul are o utilizare recreativă bine documentată, dar sportivii pot folosi, de asemenea, substanța ca potențiator de performanță pentru a reduce durerea și anxietatea. În plus, canabisul crește concentrarea și tendința de a-și asuma riscuri, ceea ce poate fi benefic în anumite sporturi. Cu toate acestea, o revizuire a studiilor 15 a constatat că nu îmbunătățește rezistența sau toleranța la exerciții aerobice.27 canabinoizii funcționează ca agoniști ai receptorilor CB1 și CB2, care se găsesc în creier și, respectiv, în țesutul periferic.28
prezentare., Efectele secundare ale canabinoizilor includ depresia cardiacă și respiratorie, precum și atenția afectată, anxietatea, panica și memoria afectată. O prezentare comună este sindromul de vărsături ciclice sau sindromul de hiperemeză a canabisului. Pacienții cu această afecțiune prezintă episoade acute de vărsături timp de mai puțin de 1 săptămână. Un alt efect secundar al canabisului este psihoza acută. Alte reacții adverse grave pot fi observate atunci când marijuana este amestecată sau dantelată cu alte medicamente mai periculoase.
diagnostic. Diagnosticul este adesea clinic, iar testele de laborator nu sunt necesare., THC, ingredientul activ din canabinoide, poate fi detectat în mai multe moduri diferite-poate fi măsurat în transpirație, urină, sânge, păr și lichid oral. În departamentul de urgență, canabisul poate fi testat în urină. Este important ca medicul de urgență să ia în considerare canabinoidele sintetice sau canabinoidele dantelate cu alte medicamente de abuz.
tratament. Tratamentul intoxicației cu canabis este de susținere. Dacă pacienții au fost vărsături, aceștia pot fi tratați cu fluide IV, înlocuirea electrolitului așa cum este indicat și antiemetice., Pentru pacienții care suferă de sindrom de hiperemeză de canabis, băile fierbinți au prezentat beneficii terapeutice și au mai multe dovezi de susținere decât antiemeticele farmaceutice. Nu există antidot pentru intoxicația cu canabis.diureticele (agenți de mascare)
agenții de mascare pot fi utilizați de sportivi în încercarea de a evita detectarea utilizării PED. Cel mai frecvent agent de mascare este un diuretic. Există mecanisme diferite în funcție de tipul de diuretic, dar toate diureticele diluează urina prin creșterea pierderii de apă în urină., Acest lucru este benefic pentru sportivii care utilizează PEDs, deoarece urina diluată duce la o concentrație mai mică a substanței interzise. În mod ideal pentru atlet, concentrația substanței ilegale nu va fi detectată sau va fi sub limita legală ca urmare a diluării. În unele sporturi, diureza poate fi benefică pentru pierderea în greutate, cum ar fi în lupte sau arte marțiale mixte.
prezentare. Abuzul de diuretice poate duce la hipotensiune arterială și dezechilibre electrolitice, cum ar fi hipomagneziemia, hipokaliemia, hiperglicemia și hiperuricemia, care pot duce la gută.,cel mai grav, abuzul diuretic poate duce la hiponatremie severă, mielinoliză pontină Centrală și leziuni renale.29
diagnostic. Diagnosticul este în primul rând clinic. Diureticele pot fi testate prin urină, deși acest test nu este disponibil în mod obișnuit în ED.
tratament. Nu există un antidot disponibil, iar toxicitatea diuretică trebuie tratată simptomatic. Dacă pacienții prezintă motive de îngrijorare pentru toxicitatea diuretică, atunci tensiunea arterială, electroliții serici și EKG trebuie monitorizați îndeaproape., Dacă sodiul este anormal, acesta trebuie corectat lent, cu o modificare a obiectivului de sodiu de cel mult 6-8 mEq în 24 de ore.
concluzie
există o mare varietate de opțiuni PED pentru sportivi dincolo de hormonii androgenici considerați clasic. Incidența acestor pacienți care se prezintă la Departamentul de urgență nu este bine studiată, dar este probabil rară. Cu toate acestea, pacienții nu își pot oferi voluntar medicamentele de abuz, iar toxidromurile clinice pot fi dificile pentru a diagnostica și gestiona pacientul necooperant., În multe cazuri, medicul de medicină de urgență poate să nu cunoască medicamentele de abuz în momentul prezentării. Această revizuire servește pentru a descrie unele dintre non-steroidiene performanță consolidarea medicamente de ABUZ care pot prezenta la stabilirea Departamentul de urgență și potențiale provocări în diagnostic și management. În general, se recomandă consultarea timpurie cu un toxicolog medical și/sau un centru de otrăvire (1-800-222-1222) atunci când se tratează acești pacienți.
