DISCUȚII
tulburari de ritm cardiac apare atunci când există un (o) mare tonusului vagal; (b) încetinirea de primar atrială stimulator cardiac, de obicei sinoatrial (SA) nod; (c) accelerare de o filială stimulator cardiac; (d) atrioventricular (AV) sau SA blocheze; sau (e) o combinație de cauze (b) și (d).,4,5 Breslow et al6 a raportat un caz în care un accelerat, tulburări de ritm cardiac (frecvența ventriculară >60 bpm) în timpul anesteziei generale revenit la ritm sinusal după injectarea intravenoasă de propranolol (o neselective β-adrenergici agent de blocare). Ei au sugerat că ritmul joncțional accelerat a rezultat din accelerarea celulelor stimulatoare cardiace nodale AV, după cum sa menționat în cauza (c), de mai sus. Creșterea automatității celulelor nodale AV este mediată de creșterea activității simpatice., Breslow et al6 au presupus că ritmul joncțional a revenit la ritmul sinusal normal, deoarece nodul SA și-a recăpătat preeminența electrică rezultată din activitatea simpatică suprimată de propranolol. Kunimatsu7 a raportat 2 cazuri de ritm mixt accelerat indus de adrenalină conținut într-un anestezic local administrat sub anestezie generală. Kunimatsu7 a sugerat că adrenalina poate afecta conductivitatea AV.în cazul de față, anestezicul local care conține adrenalină a fost administrat înainte de apariția ritmului mixt accelerat., Credem că celulele stimulatoare cardiace nodale AV s-au accelerat datorită activității simpatice crescute datorate adrenalinei, așa cum s-a menționat în cauza (c) de mai sus, determinând apariția ritmului joncțional accelerat. În schimb, ritmul joncțional cu un HR lent a apărut pe ECG preoperator cu 12 plumb ca bătăi scăpate din cauza încetinirii stimulatorului cardiac primar, așa cum se observă în cauzele (a) și (b) de mai sus. Prin urmare, credem că ritmul joncțional preoperator și ritmul joncțional care au apărut în timpul anesteziei generale s-au datorat unor cauze diferite., Nu știam de ce pacemaker-ul primar al pacientului a fost lent preoperator. Deși este posibil ca pacientul să fi avut un anumit tip de boală a nodului SA, nu am putut confirma acest lucru, deoarece nu s-a efectuat preoperator altă investigație cardiacă decât ECG cu 12 plumb, deoarece pacientul a fost asimptomatic cu tensiune arterială bună. În cazul în care acest pacient necesită o intervenție chirurgicală sub anestezie generală în viitor, cu toate acestea, recomandăm ca ea să fie supusă unei investigații cardiace mai extinse.ritmul Joncțional este o aritmie benignă care, de obicei, nu necesită tratament.,1-3 hipotensiune arterială severă, cu toate acestea, poate să apară din cauza scăderii umplerii ventriculare cauzată de pierderea contracției atriului (lovitura atrială) atunci când apare un ritm joncțional nodal scăzut în timpul anesteziei generale, în special în asociere cu bradicardia.1 ritmul joncțional nodal scăzut este ceea ce apare atunci când impulsul ajunge mai întâi la ventricul și apoi la atrium (valul P urmând complexul QRS sau „pierdut” în complexul QRS).3 ritmul joncțional care a apărut în timpul anesteziei generale în acest caz a fost un ritm nodal ridicat., Ritmul joncțional nodal ridicat este ceea ce apare atunci când impulsul ajunge în atrium înaintea ventriculului (valul P care precede complexul QRS).3 prin urmare, lovitura atrială este menținută, deși este posibil să nu fie coordonată în mod ideal cu contracția ventriculară, iar tensiunea arterială a pacientului rămâne de obicei stabilă. Deoarece pacientul nostru era stabil hemodinamic, am decis că tratamentul pentru acest ritm joncțional nu era necesar și, de fapt, s-a rezolvat de unul singur., Cu toate acestea, a existat un raport al unui caz în care ritmul joncțional nodal ridicat s-a schimbat brusc în ritmul joncțional nodal scăzut în timpul anesteziei generale.1 Prin urmare, este necesar să se observe cu atenție poziția undei P pentru modificări atunci când apare un ritm joncțional. Dacă pacientul devine simptomatic sau, sub anestezie, prezintă hipotensiune arterială semnificativă sau semne de insuficiență cardiacă, protocoalele avansate de susținere a vieții cardiovasculare8 recomandă bolusuri de atropină sau perfuzii cu dopamină sau adrenalină. Sub anestezie, pot fi luate în considerare alte medicamente, cum ar fi efedrina., Am considerat că tratamentul pentru ritmurile joncționale preoperatorii și intraoperatorii cu bradicardie nu este necesar, deoarece pacientul a fost asimptomatic în ambele cazuri.s-a raportat că ritmul joncțional poate apărea cu unele boli sistemice severe (de exemplu, infarct miocardic acut, angină pectorală instabilă, sindrom de sinus bolnav, febră reumatică acută) și utilizarea unor medicamente (de exemplu, intoxicație digitalică, în urma terapiei cu verapamil pe termen lung).9,10 prin urmare, este necesar să se ia în considerare acești factori atunci când apare un ritm joncțional, mai ales dacă nu a fost observat preoperator., Desigur, anestezicele puternice de inhalare și alte anestezice care suprimă activitatea simpatică pot fi cauzale.în concluzie, am experimentat 2 episoade de ritm joncțional la un pacient în timpul perioadei perioperatorii pe care le ipotezăm derivate din diferite cauze. Înțelegerea cauzei unui ritm joncțional ar putea duce la un tratament mai adecvat, dacă este necesar., De exemplu,Efedrina sau atropina pot fi utilizate pentru a trata un ritm joncțional în prezența unui HR lent, 3 în timp ce propranololul sau blocantul selectiv β1 (de exemplu, esmolol) poate fi eficient dacă apare un ritm joncțional accelerat care necesită tratament. Prin urmare, considerăm că este important să identificăm cauza ritmului joncțional înainte de tratament, dacă este posibil.
