III. discuție
Mai multe complicații pot însoți extracțiile dentare. Cazul de față descrie o complicație rară în care EAC a fost rănit după extragerea molarului inferior. Simptomele anormale în EAC au început la 30 de minute după extracție. Pacientul sa plâns că zona urechii a fost mâncărime. Se presupune că în acel moment, EAC a fost deteriorat., Am speculat că placa timpanică anterioară a fost deteriorată atunci când gura a fost închisă după ce a rămas larg deschisă pentru extracție și că deteriorarea a fost agravată prin menținerea gurii închise pentru o perioadă susținută după extracție. După ce placa timpanică anterioară a fost fracturată, segmentele osoase fracturate s-au deplasat cel mai probabil, rupând astfel țesuturile moi din EAC, ceea ce a provocat în cele din urmă sângerare.
Bayram și colab.3 a raportat anterior un caz de leziune EAC în urma extracției celui de-al treilea molar inferior la o pacientă de 22 de ani., Ei au raportat că excesul de presiune în timpul extracției sau închiderea bruscă a gurii ar putea afecta TMJ, provocând o fractură minoră fără segmente deplasate. În cazul lui Bayram3, procedura de extracție a durat aproximativ 30 de minute. Acel pacient a vizitat camera de urgență cu sângerare în EAC la patru ore după extracție. În cazul de față, complicația a apărut în ciuda unei proceduri rapide de extracție. Injectarea anesteziei pentru blocul nervos alveolar inferior și infiltrarea anesteziei a durat aproximativ două minute și au fost administrate zece minute pentru a obține o stare complet anesteziată., Extracția molarului din dreapta jos a durat aproximativ trei minute.se crede că mai mulți factori joacă un rol în deteriorarea EAC în timpul extracției dentare, incluzând o pantă abruptă a fosei glenoide în TMJ și o distanță îngustă între condilul mandibular și regiunea peretelui anterior al EAC. Pe baza imaginilor CT realizate acum 3 ani pentru examinarea sinusului maxilar, pacientul nostru a avut un spațiu îngust între condilul mandibular și placa timpanică anterioară a EAC în TMJ.(Fig., 5) radiografia panoramică pe care am achiziționat-o înainte de extracție nu a indicat clar dacă acest spațiu era mic. Prin urmare, poate fi necesară o imagine CT separată pentru a evalua spațiul dintre condilul mandibular și placa timpanică.
în cazul prezentat de Bayram și colab.3, EAC-ul stâng a fost deteriorat în urma extragerii celui de-al treilea molar din stânga jos. În cazul de față, EAC-ul Drept a fost deteriorat după extragerea molarului din dreapta jos. Prin urmare, EAC ipsilateral la locul de extracție părea mai probabil să fie stresat și deteriorat decât EAC contalateral. Acest tip de EAC prejudiciu este o complicație rară a extracției dentare deoarece retrodiscal pad de la ATM în mod normal tampoane posterior mișcarea mandibulară condyle4., În ciuda faptului că extracția inferior al treilea molar cere pacientului să mențină gura larg deschisă pentru o lungă perioadă de timp, EAC leziuni sunt rare, în special la pacienții tineri cu buna circulatie a sangelui pentru a oferi suficientă capacitate de tamponare la retrodiscal pad de la ATM. În cazul prezentat de Bayram și colab.3, cauza principală a complicației a fost timpul lung de extracție (30 de minute). În cazul de față, s-a crezut că leziunea a fost agravată de deplasarea posterioară și superioară a condilului mandibular, din cauza unei malocluzii a molarilor după extracție., Aceste concluzii s-au bazat pe constatarea endoscopică că EAC a fost deplasat intern atunci când molarii au fost strânși strâns și faptul că sângerarea a avut loc la 40 de minute după extracție. La examinarea cazului lui Bayram3, am constatat că radiografia panoramică luată după sângerarea EAC a arătat că mandibula a fost deplasată spre stânga. Astfel, EAC-ul stâng ar fi putut fi deteriorat atunci când mandibula a fost deplasată spre stânga.vă recomandăm ca procedura de extracție să fie atraumatică., Panta fosei glenoide la TMJ și spațiul dintre condilul mandibular și EAC trebuie evaluate cu date CT atunci când este posibil. La pacienții cu o pantă abruptă de la TMJ la fosa glenoidă sau un spațiu mic între condilul mandibular și EAC, extracția dentară trebuie efectuată cu atenție suplimentară. Recomandăm medicului să se asigure că pacienții nu deschid gura excesiv de larg sau nu le închid prea repede în timpul și imediat după procedurile de extracție., În plus, trebuie luate măsuri de precauție atunci când luxați dinții pentru a evita ca condilul mandibular să exercite o presiune excesivă asupra EAC. Mai mult, după extracție, pacienții trebuie instruiți să muște pe o garnitură de tifon de dimensiuni adecvate, adică atunci când tifonul este plasat în priza de extracție, trebuie menținută dimensiunea verticală corespunzătoare și poziția anteroposterioară a mandibulei. În cele din urmă, este esențial să se observe simptomele după o procedură de extracție atraumatică., O leziune EAC în urma extracției molarului inferior este o complicație rară, dar reală a acestei proceduri.
