3. Discuții
diferite cauze și scopuri stau la baza SISL asociate cu comportamente patologice negate sau ascunse. De cele mai multe ori simulările bolii se datorează problemelor psihiatrice, cum ar fi psihoza și tulburările de personalitate. Motivul intrinsec al acestor leziuni este o cerere de atenție a familiei și a societății, ca reacție la dificultăți sau situații adverse cu somatizare cutanată involuntară, masochism cu durere fizică și vinovăție sau răspunsuri spirituale., După cum arată literatura de specialitate, cazurile de simulatoare inconștiente, în special femeile cu boli cutanate cronice, aparțin acestui grup. Astfel de pacienți neagă întotdeauna boala indusă de sine și par a fi nemulțumiți de boală.cu toate acestea, simularea bolii poate fi motivată de scopuri ilegale, de exemplu, de a scăpa de anumite tipuri de îndatoriri (datorie militară, proiect), de a evita detenția și de a obține beneficii într-un mediu profesional (prelungirea concediului de boală, recunoașterea ca boală profesională, clasa superioară de handicap)., În aceste cazuri, simulatoarele sunt conștiente de acțiunile și scopurile lor. În practica noastră pe termen lung, am observat direct 46 de pacienți afectați de SISL cu scopuri ilegale în medii profesionale. Acești pacienți, copleșitor de bărbați, sunt afectați de leziuni morfologic bizare, mai mult decât cele provocate de pacienții cu patomimie inconștienți. Pe lângă mâini și antebrațe, sunt implicate zone neobișnuite și sunt implicați cei mai ciudați și mai puțin probabili agenți cauzali., Certitudinea simulării conștiente, suspectată de un istoric pozitiv pentru neliniștea locului de muncă, de morfologia particulară a leziunilor și de negativitatea testelor diagnostice repetate, a venit din internarea pacienților după consultații repetate prietenoase și confidențiale.aici raportăm un caz rar de stigmate religioase. Locurile afectate, morfologia, debutul acut și durata au dus la suspiciunea unei boli induse artificial. De fapt, în cazul nostru mâinile și picioarele dorsum au fost afectate fără implicarea palmelor și tălpilor., Mai mult, în textele religioase, locurile descrise inițial de implicare a membrelor superioare sunt încheietura mâinii și nu mâinile. Stigmatele au fost, de asemenea, făcute publice imediat de către pacient și familia ei în acest caz. Ipoteza noastră a fost confirmată indirect prin rezolvarea rapidă a dermatozelor și lipsa recurenței leziunilor în următorii 2 ani. Mai mult, atitudinea absentă a pacientului, ca și cum ar trăi în lumea ei interioară, ar putea sta la baza unei personalități isterice care ar putea fi ușor exploatată de rudele ei. Acest lucru a fost confirmat de consultația psihiatrică., Leziunile cutanate au fost probabil cauzate de obiecte metalice, de un mecanism de răzuire (pe frunte) sau de supraîncălzire (cel mai probabil pe suprafața dorsală a mâinilor și picioarelor); cu toate acestea, utilizarea substanțelor chimice caustice nu poate fi exclusă.,
diagnostic Diferențial cu dermatologice condiții, când singular în vedere o leziune printre cele care afectează mâinile și picioarele, inclusiv dermatită de contact, micoze, și infecțios și noninfective granulomatoza; dermatita de contact de la un accesoriu de par, cum ar fi o filacteră sau bandă (poate distanțate cu inserții metalice) ar fi putut fi responsabil pentru par manifestări., Cu toate acestea, atunci când evaluăm prezentarea clinică în ansamblu, împreună cu istoricul pacientului, considerăm că nu este necesar un diagnostic diferențial, deoarece nu există o singură afecțiune dermatologică care să justifice morfologia, localizarea, simetria și evoluția unor astfel de leziuni.din câte știm, subiectul stigmatizării religioase a fost rar tratat în literatura medicală. Kluger și Cribier au discutat temeinic subiectul în lumina medicinei moderne și au fost raportate alte câteva cazuri similare cu ale noastre., În special, a fost descris un caz al unui bărbat în vârstă de 42 de ani cu o istorie de 5 luni de ulcere Palmare în diferite stadii de vindecare. În timpul consultării, pacientul a explicat teatral cum a fost binecuvântat de Dumnezeu cu stigmatele lui Hristos. Cu toate acestea, partenerul pacientului a dezvăluit că astfel de leziuni au fost autoinflictate cu un cuțit. Un alt caz al unui pacient de sex masculin în vârstă de 23 de ani, cu stigmate pe mâini, a fost raportat într-un mic oraș din Sicilia. El a arătat o oarecare eroziune pe suprafața dorsală a mâinilor și mici leziuni buloase aranjate pentru a crea cuvântul „pax” pe palma stângă., Anterior, alte evenimente ciudate, promovate ca divine, au avut loc în casa tânărului (plânsul unei efigii înfățișând Madona, plânsul și sângerarea imaginii lui Isus Hristos, sunete lugubre noaptea). În consecință, a fost amenajată o sală de rugăciune în garajul casei, completată de un altar și iconografia stațiilor Crucii. O turmă de oameni a adus daruri și promisiuni. Mai târziu, pacientul sa dovedit a fi isteric, cu o personalitate ușor de influențat și ușor de manipulat de rude și cunoștințe pentru scopul profitului., Intervenția autorității de Drept a oprit afacerea profitabilă. Early și Lifschutz au observat o fată Baptistă neagră de 10 ani în timpul unei perioade de 3 săptămâni imediat înainte de Duminica Paștelui. Examinarea psihiatrică nu a evidențiat modificări psihologice, cu excepția unei indiferențe față de sângerări și halucinații auditive de natură religioasă.problema stigmatelor religioase a fost întotdeauna de un interes deosebit, având în vedere complexitatea interpretării și a discuției., Persoanele stigmatizate prezintă leziuni hemoragice în 5 locuri distincte ale corpului: mâinile și picioarele din cauza unghiilor (nu pe încheieturi, după cum reiese din Giulgiul din Torino), coastele în raport cu împingerea suliței, spatele (locul flagelării și presiunea Crucii) și fruntea din cauza coroanei de spini. Toate acestea sunt semne cunoscute ale Patimilor lui Hristos. Pe lângă cele vizibile, trebuie luate în considerare stigmatele invizibile, cum ar fi durerea intensă care afectează site-urile menționate mai sus., Acestea din urmă ar putea precede sau reprezenta rezultatul stigmatelor vizibile, dar pot fi, de asemenea, izolate, fără nici un mijloc de a le stabili prezența.Sfântul Francisc de Assisi (1182-1226) a fost prima persoană care a primit stigmate, cu excepția cazului în care Sfântul Paul a sugerat că le-a avut când a scris: „port semnele Domnului Isus în trupul meu.”Sfântul Francisc a dezvoltat stigmatele în timpul unei viziuni extatice în 1224; acestea au fost descrise 2 ani mai târziu în prima sa biografie., Stigmatele Sfântului Francisc au fost imediat recunoscute de papalitate, în ciuda opoziției minore în rândul clerului, care l-a acuzat pe Sfânt de erezie. Kluger și Cribier au raportat alte 3 cazuri de stigmate autoinflicted, care datează din secolul al XIII-lea. În secolele următoare, >au fost descrise 300 de cazuri de stigmatizare, dintre care majoritatea erau romano-catolici fervenți. În 1908, Imbert-Gourbeyre a constatat că din cele 321 de persoane cu stigmate descrise ulterior Sfântul Francisc, 41 erau bărbați și 280 erau femei în anii lor de reproducere.,
Printre cele mai renumite stigmatizat secolului al XIX-lea, Louise Lateam (1850-1883) iese în evidență, un Belgian fata care a sângerat în fiecare vineri, cu excepția 2 din 1868 până în 1883, ea a fost vizitat de diverse eminent medicii Belgieni. De asemenea, Thérese Neumann (1898-1962), o fată țărănească germană, a dezvoltat stigmatele în 1926 în timpul unei viziuni extatice; mâinile și picioarele ei au sângerat regulat în zilele de vineri până la moartea ei. În cele din Urmă, Sfântul Pio din Petralcina (1887-1968) a avut mâinile sângerând continuu din 1918; cu toate acestea, leziunile s-au stins în momentul morții sale.,după cum arată datele menționate mai sus, stigmatele se manifestă de secole în contextul Europei Catolice. În SUA, episoade similare au fost nemaiauzite până la răspândirea catolicismului. În secolul XX, stigmatele au fost raportate printre alte contexte religioase (de exemplu, asceții musulmani au dezvoltat leziuni în aceleași locuri de leziuni suferite de profet în bătăliile sale). Au fost raportate și cazuri în America și Australia. Kluger și Cribier în 2013 au compilat o listă cu cele mai lăudate stigmatizate., Cu toate acestea, puțini oameni cu stigmate au fost beatificați sau canonizați, iar Biserica Catolică nu permite asocierea obligatorie între stigmate și sfințenie, refuzând credința convențională că stigmatele reprezintă un eveniment supranatural și sunt acordate de Dumnezeu ca semn de evlavie. O proclamație a Papei Urban al VIII-lea îi instruiește pe scriitorii catolici să atribuie acestui fenomen o natură pur umană.problema interpretării etiologice a stigmatelor rămâne controversată; de fapt, nu există niciun motiv să presupunem că toate stigmatele ar trebui să aibă aceeași etiologie., Cu excepția constatat cazuri de voluntare de auto-vătămare pentru prefacatorie, ca în cazul nostru, și câteva altele (Tabelul (Tabelul 2),2), stigmatizarea este, în general menționată ca inconștient de auto-vătămare în timpul isterie, autosugestia și hipnoza; toate acestea sunt caracteristice factori care pot fi asociate cu „delir mistic.”
Tabelul 2
cazuri de stigmate religioase datorate auto-vătămării în scopuri malingering.,
potrivit diferiților autori, totuși, au fost descrise cazuri de stigmate „inexplicabile” cu debut spontan și absența factorilor declanșatori externi., Discrete excepționale entități clinice, nu este pe deplin înțeles în patogeneza lor, ar putea, eventual, constituie conditie de baza pentru unele dintre aceste cazuri, de exemplu, autoerythrocyte sensibilizare (sindromul Gardner–Diamond sindrom, sau psihogene purpură), indirectă menstruatiei (diferite organe, eventual afectate), hematidrosis (celule sanguine în sudoare), și hemolacria (secundar oftalmica condiții). Astfel de afecțiuni afectează de obicei femeile tinere, deși prezintă adesea trăsături variabile ale personalității psihosomatice și sunt cu siguranță considerate „naturale”.,având în vedere toate discuțiile anterioare, stigmatele religioase trec progresiv de la misterele medievale la tulburări psihiatrice și psihosomatice distincte. Cu toate acestea, în studierea stigmatelor, ar trebui să luăm în considerare întotdeauna posibilitatea ca acestea să poată fi auto-provocate în scopuri ilegale și/sau de profit.femeile de credință catolică sunt afectate în principal., În contextul de o stare de transă, leziuni hemoragice apar, se suprapun cele suferite de Iisus Hristos, pe mâini și picioare (nu pe încheieturi, după cum reiese din Giulgiul din Torino, în raport cu piroane), uneori pe coaste (în raport cu forța de lance), sau pe spate (site-ul de flagelare), și mai puțin de multe ori pe frunte (în raport cu coroana de spini) sau pe umeri (în raport cu presiunea zone de cruce).,în concluzie, INDIFERENT de convingerile personale, ar trebui să luăm întotdeauna în considerare posibilitatea ca stigmatele, al căror studiu „tipifică relația fascinantă dintre fenomenele fizice, psihologice și spirituale”, să poată fi auto-provocate în scopuri ilegale și/sau de profit.
