infarctul miocardic acut al peretelui posterior (PMI) apare în până la 20% din cazurile de infarct miocardic acut (im), marea majoritate apărând împreună cu IM inferior sau lateral acut.1 un PMI adevărat este considerat mai rar, cu o incidență de aproximativ 3, 3%.2 termenul PMI este utilizat pentru necroza părții ventriculului stâng situată sub sulul atrioventricular.,3 majoritatea pacienților cu anomalii tipice ale electrocardiogramei (ECG) ale PMI au o stenoză sau ocluzie a arterei coronare circumflexe stângi.4 diagnosticul ECG al PMI este dificil, deoarece niciun fir specific al ECG standard nu reprezintă direct această zonă.5 în plus, lipsa altitudinii segmentului ST (așa cum se vede în mi tipic de elevație ST) combinată cu interpretarea greșită a depresiilor segmentului ST anterior ca indicând ischemia, mai degrabă decât infarctul posterior, duce frecvent la lipsa diagnosticului de PMI.,în PMI, există o pierdere a forțelor electrice în direcția dorsală, astfel încât modelul tipic de infarct apare numai în electrozii plasați dorsal între coloana vertebrală și scapula stângă pe ECG. Pe ECG standard de un adevărat PMI, duce V1 și V2 sunt o imagine în oglindă a V1 și V2 duce anterioară KM, rezultând într-ST-segment de depresie în derivațiile V1 și V2 în PMI (Figura 1), mai degrabă decât ST-supradenivelare de segment văzut în acută anterioară KM.,5
12-electrocardiogramă cu plumb de la o femeie în vârstă de 71 de ani cu factori de risc cardiac multipli, care se prezintă la secția de urgență cu 90 de minute de disconfort toracic. Figura demonstrează un ritm sinusal normal cu depresiuni profunde ale segmentului ST în conductele V2-V4. Constatările sunt în concordanță cu un infarct miocardic acut de perete posterior.complexul QRS de pe cardiograma vectorială indică ventral în timpul PMI din cauza pierderilor forțelor electrice orientate în mod normal dorsal, rezultând o undă r prelungită., O creștere a raportului R/S > 1.0 poate apărea în conductele V1 și V2, pe măsură ce evoluează PMI.3,5 creșterea undei R în timpul PMI este opusă valului Q asociat cu MI tradițional ridicat al segmentului ST. Segmentul ST indică în direcția zonei infarcte, iar depresia segmentului ST apare în conductele precordiale în faza acută.3 punctul de undă T departe de zona infarctului. Ca urmare, o mișcare înainte a undei T poate fi observată frecvent la pacienții cu PMI., Combinația dintre depresiunea segmentului ST orizontal precordial drept cu undele T înalte și verticale indică un semn ECG precoce al ischemiei acute a peretelui posterior în timpul unui PMI progresiv.6
adăugarea cablurilor posterioare V7 la V9 crește semnificativ capacitatea de a detecta modelele de leziuni posterioare în comparație cu ECG standard cu 12 plumb.5,7 plumbul V7 trebuie plasat la nivelul plumbului V6 la linia axilară posterioară, plumbul V8 pe partea stângă a spatelui la vârful scapulei și plumbul V9 la jumătatea distanței dintre plumbul V8 și mușchii paraspinali stângi., Atunci când se utilizează posterior duce la diagnosticarea PMI, supradenivelare de segment ST în derivațiile V7 prin V9 este definită ca o altitudine de cel puțin 0,5 mm în 2 sau mai multe oportunitati (Figura 2), pe baza creșterii distanța dintre posterior peretele toracic și inima.7 ECG Posterior conduce la îmbunătățirea semnificativă a sensibilității și specificității la identificarea pacienților cu PMI izolat.7
electrocardiograma posterioară conduce V7–V9 de la același pacient, obținută la scurt timp după electrocardiograma inițială (Figura 1). Figura 2 demonstrează 0.,5 mm înălțime a segmentului ST în conductele V8 și V9, confirmând infarctul miocardic posterior al peretelui.
