discuție
după o istorie de 20 de ani de episoade rare de OH primar, acest pacient a prezentat un episod OH neobișnuit de sever asociat cu slăbiciune facială tranzitorie, sugerând o schimbare a fiziopatologiei de bază. Studiile de imagistică a creierului au arătat un infarct proaspăt atât în teritoriul MCA profund, cât și distal drept, sugerând boala stem MCA. MRA și DSA 3D au arătat o dilatare focală în segmentul M1 drept, cu imagini sursă MRA care arată un lumen adevărat și fals, foarte sugestiv pentru disecție.,3,4 această ipoteză este puternic susținută de dispariția acestor anomalii arteriale la trei luni de urmărire. Mai mult, segmentul arterial implicat (tulpina MCA) este locul obișnuit al disecției MCA.3,5 prin urmare, este probabil ca MCA disecție reprezintă mecanismul fundamental, care a dus la neobișnuit de severe episod de OH și să o intimei ruptura de MCA stem cu formarea unui fals lumen, ocluzia lenticular artere striate la originea lor, și embolie distală în ramuri anterioare MCA divizie.,disecțiile MCA sunt clasice rare și severe, prezentând mai ales infarcte MCA mari,6,7,8 SAH,9 sau hemoragie intracerebrală.10 cu toate acestea, este probabil ca frecvența lor să fie subestimată și severitatea lor să fie supraestimată din cauza diagnosticului intra-vitam foarte dificil.3
activitatea sexuală este unul dintre numeroasele declanșatoare ale disecției arteriale, iar disecția arterială este o cauză bine recunoscută a OH secundar, dar arterele implicate cel mai frecvent sunt arterele carotide interne sau vertebrale.,3 de asemenea, a fost raportat recent un caz de disecție a arterei bazilare prezentând ca OH de debut recent.11 MCA prezentând ca OH ca simptom inaugural și principal nu a fost raportat până în prezent.nu există un tratament uniform pentru disecția MCA din cauza riscului dublu de hemoragie și tromboză. În acest caz, deși a existat un eveniment tromboembolic și nici o dovadă de sânge pe neuroimagistică și CSF, am decis să nu acordăm nici un tratament antitrombotic de teama sângerării din leziunea ectatică.,o altă caracteristică unică a acestui caz este apariția deosebit de înșelătoare a unui episod de OH care s-a dovedit a fi secundar la un pacient care are un istoric tipic de OH primar cu aproximativ 50 de episoade cu peste 20 de ani înainte de disecție și un episod după eveniment. OH primar este una dintre cele două varietăți de dureri de cap legate de activitatea sexuală identificate de IHS: este o durere de cap explozivă bruscă care apare mai ales la adulții tineri de sex masculin chiar înainte sau la orgasm și durează câteva minute până la câteva ore., Se crede că poate fi atribuită creșterii bruște a tensiunii arteriale care apare la orgasm și poate fi la fel de mare ca 40-100 mm Hg pentru tensiunea arterială sistolică și 20 până la 50 pentru tensiunea arterială diastolică.2 Acest lucru este susținut în continuare de efectul preventiv al propranololului, care probabil acționează prin limitarea creșterii tensiunii arteriale la orgasm.2 pentru a se califica drept primar, OH nu ar trebui să fie atribuită altor tulburări, cum ar fi anevrismul rupt, accidentul vascular cerebral, vasoconstricția reversibilă, hipotensiunea intracraniană sau, într-adevăr, disecția, care ar trebui să fie excluse la prima apariție a OH.,1,2
la pacientul nostru, OH atribuibil disecției MCA a fost diferit de episoadele anterioare prin faptul că a fost mai severă și pentru prima dată asociată cu un deficit neurologic. Se poate presupune că o schimbare mai mare și mai bruscă a tensiunii arteriale la orgasm a declanșat disecția și că OH extrem de severă a fost atribuită atât creșterii tensiunii arteriale, cât și disecției.,acest caz ilustrează necesitatea investigațiilor nu numai la primul episod de OH, ci și la pacienții cu antecedente tipice de OH primar atunci când durerea de cap diferă de cele anterioare prin severitatea sau durata neobișnuită sau dacă este asociată cu alte simptome neurologice sau ambele. Investigațiile trebuie să includă CT, RMN, eventual LP, investigații arteriale, cum ar fi angiografia MRA sau CT și, dacă toate aceste investigații nu sunt dezvăluite, angiografia convențională.
