discuție
ruptura bolții vaginale este o complicație rară, dar bine recunoscută a histerectomiei, independentă de abordarea chirurgicală. Poate apărea în timpul primului act postoperator de act sexual, 1 în termen de luni de la operație2 sau până la 15 ani după operație.3 pacienți cu ruptură vaginală postcoitală prezintă de obicei în 24 de ore de la eveniment2,4 și raportează o asociere directă cu actul sexual., Eviscerarea intestinului subțire,durerea pelvină și sângerarea vaginală sunt caracteristici comune5, 6 și fac diagnosticul evident.
cazul nostru este neobișnuit din mai multe motive. În primul rând, a existat o întârziere considerabilă în prezentare: pacientul a prezentat patru zile după evenimentul precipitat. În al doilea rând, ea nu a oferit voluntar informații despre debutul simptomelor ei care coincid cu actul sexual. În al treilea rând, ea a avut constatări clinice de peritonită generalizată și nu simptomele tipice vaginale (eviscerarea intestinului subțire, sângerare)., Drept urmare, a fost trimisă la un chirurg general și nu la un ginecolog.o cercetare amănunțită a PubMed a identificat un singur caz similar raportat de prezentare atipică a rupturii vaginale postcoitale, dar constatările au fost doar de peritonită localizată.7 în schimb, o revizuire cuprinzătoare a literaturii în 2002 publicată de Ramirez și Klemer pe această temă a luat 59 de cazuri de eviscerare vaginală post-histerectomie pe o perioadă de peste un secol.6 Cele mai multe dintre aceste cazuri au apărut la femeile aflate în postmenopauză, un subgrup de pacienți foarte diferit de cazul nostru., Coitusul a fost cel mai frecvent factor cauzal pentru traumatisme vaginale semnificative la pacienții în premenopauză. În retrospectivă, o anchetă mai concentrată și examinarea vaginală preoperatorie la pacientul nostru ar fi putut dezvălui diagnosticul.am raportat acest caz pentru a evidenția ruptura bolții vaginale ca o cauză rară, dar posibilă a peritonitei generalizate în acest subgrup de femei. În cazul în care nici o altă cauză nu este evidentă, ar trebui să se obțină un istoric ginecologic concentrat și examinare pentru a ajuta diagnosticul și managementul direct în cadrul echipei chirurgicale corespunzătoare., Chirurgii generali ar trebui să fie conștienți de această cauză rară de pneumoperitoneu și peritonită, deoarece diagnosticul preoperator poate fi ratat cu ușurință, iar un chirurg neexperimentat poate chiar să rateze diagnosticul intraoperator, rezultând o laparotomie eronat negativă.
