2. Discuție
o căutare a întregii literaturi engleze folosind PubMed cu expresia „semnul lui Cullen” a dus la 43 de articole. Articolele au fost datate între 1937 și 2008. Au fost 11 lucrări care au fost considerate relevante în ceea ce privește prezența semnului clinic, diagnosticul diferențial și managementul.
cazul și analiza noastră evidențiază raritatea acestui semn clinic în concordanță cu literatura de specialitate cu care se poate confrunta un clinician., În plus, atragem atenția asupra importanței cunoașterii condițiilor posibile de bază, care pot fi vitale în gestionarea acută de succes.semnul lui Cullen este descris ca edem superficial cu echimoze în țesutul gras subcutanat din jurul regiunii peri-ombilicale. Aceasta este cunoscută și sub denumirea de echimoză peri-ombilicală. Este cel mai adesea recunoscut ca urmare a pancreatitei hemoragice. Semnul a fost numit după Thomas S., Cullen (1868-1953), un ginecolog Canadian care a cercetat boala ginecologică, inclusiv cancerul uterin și sarcina ectopică, și a devenit profesor la Spitalul John Hopkins. El a descris pentru prima dată semnul în 1918 după un caz de sarcină extra uterină ruptă.1
semnul poate dura 2-3 zile înainte de apariție și poate fi utilizat ca semn clinic pentru a ajuta la diagnosticarea pancreatitei acute. Semnul lui Cullen poate coexista cu semnul lui Grey Turner (vânătăi în aspectul lateral al peretelui abdominal sau al flancurilor.,2,3 se crede că unul sau ambele semne pot fi prezente la 1-3% dintre pacienții cu pancreatită acută.3-6 oricare dintre aceste semne poate fi o indicație a necrozei pancreatice cu sângerare retroperitoneală sau intraabdominală.decolorarea în jurul regiunii peri-ombilicale poate varia ca culoare de la verde / Galben la violet, dar variază în funcție de stadiul de descompunere a globulelor roșii., Enzimele pancreatice au fost sugerate ca un mecanism care duce la decolorarea țesutului adipos al peretelui abdominal, dar acest lucru nu a fost acceptat pe scară largă datorită prezenței echimozelor peri-ombilicale care se prezintă în absența pancreatitei.4,7
semnul lui Cullen apare datorită urmăririi lichidului hemoragic de la retro-peritoneu de-a lungul ligamentului gastrohepatic și falciform la ombilic.,3 în contrast, semnul lui Grey Turner se datorează difuziei sângelui din spațiul pararenal posterior până la marginea laterală a mușchiului quadratus lumborum, unde un defect al fasciei transversale permite accesul la musculatura peretelui abdominal și, ulterior, la țesutul flancului.3,6
o gamă largă de cauze ale semnului lui Cullen au fost documentate în literatura de specialitate, iar acestea au fost evidențiate în tabelul 1.7–10
Tabelul 1
cauzele semnului lui Cullen în literatura medicală.,diagnosticul diferențial poate include celulită peri-ombilicală, semnul surorii Mary Joseph sau răspândirea metastatică a unei malignități intraabdominale la nivelul tractului biliar comun.heparină, psoriazis, endometrioză cu implicare ombilicală, ulcerații ale unei vene ombilicale canalizate în contextul cirozei, adenocarcinom al resturilor urahale și carcinom cu celule scuamoase.,7
semnul lui Cullen ar trebui să alerteze clinicianul cu privire la posibilitatea unei hemoragii sau a unei patologii intraabdominale semnificative și, prin urmare, ar trebui să înceapă cu promptitudine Investigarea și gestionarea ulterioară.rata mortalității de 37% a fost raportată la pacienții cu pancreatită acută cu prezența semnului Cullen sau Grey Turner și, prin urmare, recunoașterea semnului clinic este imperativă în inițierea tratamentului cu urgență.4 Acest lucru este deosebit de important, deoarece, odată cu dezvoltarea mai multor modalități de diagnosticare, recunoașterea și importanța semnului poate fi în declin.,Fujiwara și colab. a examinat rezultatele scanării CT la 277 de pacienți cu pancreatită acută.11 modificări inflamatorii care au implicat peretele abdominal anterior au fost prezente în 5 din 277 cazuri (1, 8%). Toți cei cinci pacienți s-au recuperat bine, iar autorii au concluzionat că semnul lui Cullen sau extensia anterioară a pancreatitei acute nu înseamnă în mod direct implicarea retroperitoneală extinsă. Rezultatele acestui studiu sunt în concordanță cu cazul nostru, dar așa cum am subliniat mai devreme, cunoașterea altor cauze decât pancreatita care duce la semnul lui Cullen poate fi critică.
