caracteristici ECG
există o gamă largă de caracteristici ECG asociate cu PE. 10% -25% dintre pacienții cu PE au un ECG complet normal.(5) cea mai cunoscută constatare este modelul S1Q3T3, așa cum se vede în cazul 1. Cea mai obișnuită prezentare este cea a tahicardiei sinusale.(6) Acest lucru apare ca răspuns la cererea fiziologică de ieșire cardiacă cu scăderea volumului de accident vascular cerebral la stânga. De asemenea, au fost raportate cazuri de alternante electrice(7) și elevație a segmentului ST în aVR de plumb cu Depresiune a segmentului ST în conductele I și V4–V6.,Unele caracteristici ECG sugerează o boală mai extinsă și mai complicată. De exemplu, tensiunile QRS scăzute, blocul de ramură dreaptă și elevația segmentului ST în plumbul V1 s-au dovedit a fi asociate cu șocul cardiogen.(9) aritmii Atriale, complet, bloc de ramură dreaptă, periferice tensiuni joase, pseudoinfarction modele (Q valuri) în derivațiile III și aVF, și modificări de segment ST peste stânga precordiale conduce s-au dovedit a fi mai frecventă la pacienții cu un rezultat fatal., Într-un studiu care a examinat relevanța prognostică a rezultatelor ECG în raport cu rezultatele mortalității la 30 de zile, 29% dintre pacienții care au prezentat cel puțin una dintre aceste anomalii la internare nu au supraviețuit la externarea din spital.(10) în comparație, doar 11% dintre pacienții fără astfel de caracteristici ECG nu au supraviețuit până la externarea din spital. O serie de cazuri ECG raportează, de asemenea, că PE este una dintre cauzele anomaliilor undei T.(11) Un alt studiu a arătat că cea mai frecventă constatare în pe masivă confirmată a fost inversarea undei T în conductele precordiale cu un debut mai devreme în cazurile mai severe.,(12) Acest lucru a fost observat în cazul 2.mai mult, s-a constatat că caracteristicile ECG asociate cu tulpina ventriculară dreaptă se corelează cu gradul de obstrucție a arterei pulmonare din cauza emboliei pulmonare, a presiunii crescute și a tensiunii peretelui pe inima dreaptă.(13) prezența modelului de tulpină ventriculară dreaptă pe ECG este asociată cu un risc crescut de deces de orice cauză și deteriorare clinică, chiar și la pacienții cu tensiune arterială sistemică normală.,(14) La pacienții cu disfuncție ventriculară dreaptă, inversiuni ale undei T în derivațiile V1–V3 avut o mai mare sensibilitate și acuratețe a diagnosticului, comparativ cu S1Q3T3 și bloc de ramură dreaptă caracteristici, care au specificitate bună, dar numai acuratețe moderată.(15)
au fost propuse mai multe sisteme de scoring pentru a prezice care pacienți au o boală mai complicată. Un studiu retrospectiv care a marcat pacienții cu PE în funcție de constatările ECG a constatat că un scor mai mare corelat cu presiuni mai mari ale arterei pulmonare sistolice.,(16) Daniel et al au dezvoltat un sistem de punctare în 21 de puncte bazat pe anomalii ECG asociate cu tulpina ventriculară dreaptă secundară pe submasivă sau masivă.(17) s-a constatat că, deși scorul a avut doar o performanță diagnostică marginal crescută, s-a corelat bine cu presiunea arterei pulmonare la pacienții cu EP confirmat angiografic.(17) dezvoltarea unor astfel de sisteme de notare sugerează că caracteristicile ECG pot juca un rol mai important ca adjuvant prognostic în managementul pacienților cu EP.PE acută poate fi clasificată în PE masivă, submasivă sau cu risc scăzut., TEP masiv rezultate în hipotensiune arterială, și ar trebui să fie luate în considerare dacă pacientul are hipotensiune arterială de durată mai mult de 15 minute sau care necesită suport inotrop, cu creșterea presiunii venoase centrale, care nu are alte imputabilă cauza, sau dacă hipotensiunea arterială este asociat cu profundă bradicardie sau lipsa pulsului. PE masiv este o urgență medicală care duce frecvent la insuficiență ventriculară dreaptă acută și deces., La pacienții cu pe submasivă nu există hipotensiune arterială; cu toate acestea, există dovezi de tulpină ventriculară dreaptă sub formă de dilatare ventriculară dreaptă, creșterea peptidei natriuretice a creierului seric, modificări ECG sau necroză miocardică. Această populație de pacienți prezintă un risc crescut de apariție a rezultatelor adverse pe termen scurt. Pacienții fără caracteristicile clinice de mai sus ale prognosticului advers sunt considerați a avea PE cu risc scăzut.managementul pacienților cu EP depinde de severitatea bolii., După resuscitarea și stabilizarea pacientului, trebuie început tratamentul anticoagulant pentru toți pacienții eligibili. Pacienții cu EP masivă sau submasivă trebuie luați în considerare pentru embolectomie chirurgicală sau fibrinoliză, cu excepția cazului în care este contraindicată. Embolectomia cateterului este, de asemenea, o alternativă.opțiunile anticoagulante includ heparina intravenoasă sau heparina nefracționată subcutanată, cu conversia ulterioară în antagoniști ai vitaminei K (AVK) sau anticoagulante orale noi., Dacă anticoagularea este contraindicată sau dacă pacienții au PE acută recurentă în ciuda anticoagulării terapeutice, pot fi luate în considerare strategii alternative, cum ar fi filtrele inferioare vena cava.(18) în ultimii ani, anticoagulante noi au fost introduse ca o alternativă la VKA. De exemplu, rivaroxaban a fost aprobat de United Stated Food and Drug Administration pentru utilizare în tratarea PE. Utilizarea rivaroxaban la pacienții diagnosticați cu EP sa dovedit a fi non-inferioară terapiei standard a heparinei cu greutate moleculară mică, urmată de VKA orală.,(19) durata tratamentului anticoagulant se determină după cântărirea riscului de tromboembolism recurent în raport cu riscul de sângerare. În general, se recomandă ca pacienții care au primul episod de EP cu factor de risc reversibil să urmeze trei luni de tratament anticoagulant. După evaluarea riscului de recurență în raport cu riscul de sângerare, pacienții care au avut primul episod de EP acută neprovocată sau EP recurentă trebuie să primească tratament anticoagulant timp de trei luni înainte de a fi reevaluați pentru necesitatea unei terapii anticoagulante prelungite.(17)
