discuție
deformarea tuberculoasă a sânului a fost descrisă pentru prima dată de Rees și Aston în 1976. Ei au descris-o ca fiind caracterizată de „mici glande trunchiate cu funcție aparent normală”. De asemenea, au făcut distincție între două tipuri de sân tuberos: „sânul tuberos” și „sânul tubular”. Pentru sânul tuberos, Rees și Aston au efectuat o operație printr-o incizie periareolară, îndepărtând mai întâi un segment în formă de gogoașă al areolei., Apoi au subminat pe scară largă pielea, au coborât selectiv pliul inframamar și au introdus un implant în planul submamar. Operația a fost finalizată prin avansarea pielii subminate peste derma areolei, corectând astfel „hernia” prin telescoparea acestei porțiuni a areolei în sân. Rees și Aston au folosit o abordare diferită pentru sânul tubular. Printr-o incizie inframamară, sânul a fost disecat din fascia pectorală. Inciziile radiale au fost făcute pe suprafața pectorală a sânului, pentru ca parenchimul să se poată desfășura ca un pește stelar., Un implant a fost apoi plasat în buzunar, iar țesutul mamar extins a fost drapat peste el.de atunci, literatura a fost plină de diverse tehnici de corectare a deformării tuberoase a sânului. Toranto (1981 a descris o corecție în două etape și a diferențiat sânul tuberos din sânul tubular., De abordare în două etape implicate. în primul rând pentru a converti un tuberoase sân în tubulară piept de augmentare mammaplasty, și la o a doua etapă, corectarea mamelon–areolă de proiecție și ptoza prin intermediul unui modificat Arie-Pitanguy model cu telescopic de piept proeminent sub anestezie locală.
Teimourian și Adham descris-o singură etapă tehnică implică subpectoral sanilor, urmată de de-epithelialisation de o gogoașă în formă de o bucată de piele din jurul periferia areolei și excizia patru felii de piept de țesut de sub noi areola.,cina și Dowden au recunoscut diferitele grade de exprimare a deformării tuberoase a sânului și au propus abordarea individuală a fiecărei caracteristici. Ei au susținut, de asemenea, o clapă de piele și țesut subcutanat cu grosime completă, proiectată în pliul submamar pentru corectarea deficienței circumferențiale a pielii. Cu toate acestea, ei au raportat doar un caz de sân tuberos complet exprimat, fără niciun comentariu cu privire la Durata urmăririi.Elliot a fost primul care a folosit o clapetă musculocutanată pentru a corecta deformarea., El a descris o clapetă de transpunere musculocutanată serratus pentru corectarea insuficienței cutanate infra-areolare la doi pacienți cu deformare tuberoasă severă a sânului. Principala critică a tehnicii sale a fost necesitatea unei incizii verticale și inframamare extinse și a rezultatelor estetice slabe datorate cicatricilor.
Versaci și colab. în primul rând a raportat utilizarea expansiunii tisulare pentru tratamentul sânului tuberos., Versaci și Rozzelle publicat o serie de caz din zece tuberculi/tubulare sânii în cazul în care au folosit o cuta submamara incizie pentru a introduce fie un submamar sau subpectoral expander în prima etapă. În a doua etapă, dimensiunea areolei a fost redusă, deformarea sa corectată și mastopexia efectuată acolo unde este necesar. Ei au recunoscut că nu sunt în măsură să elimine complet’ areolar deformare cu țesut de expansiune și periareolar mastopexie și a avut în vedere posibilitatea de a utiliza operațiunea descrisă de Teimourian pentru a îmbunătăți aspectul final de reconstrucție., Cu toate acestea, ei au recomandat cu tărie utilizarea unei proceduri în două etape în toate, cu excepția celor mai ușoare forme de sân tuberos. Studiul lor lipsește în descrierea gradului de deformare a sânilor operați și a duratei urmăririi.
De La Fuente și Martín del Yerro au raportat utilizarea mastopexiei periareolare cu implant mamar la un pacient cu sân tuberos. Muti a descris o procedură într-o singură etapă folosind clapete glandulare în formă diferită și inserarea protezei pentru sânul tuberos extrem de hipoplastic., Deși rezultatele obținute la cei trei pacienți ilustrați au fost satisfăcătoare, aplicarea unei tehnici cu o singură etapă este discutabilă în prezența hipoplaziei extreme cu deficiență reală a pielii și țesut glandular inadecvat pentru acoperirea protezei.von Heimburg și colab. a publicat un studiu retrospectiv al sânilor tuberculoși 68, care este cea mai mare serie până în prezent. Ei au clasificat deformarea în patru tipuri care au fost modificate în continuare în 2000., Examinarea lor postoperatorie a arătat că deformarea de tip I poate fi tratată în mod adecvat prin mamoplastie de augmentare sau reducere și de tip II cu răspândirea țesutului mamar în plus. Cazurile Severe (Tip III/IV) suplimentare necesare pielii în subareolar regiunea de țesut de expansiune sau clapeta de procedură pentru a atinge dorit formă de sân și pentru a evita o a doua cutelor’ deformare. Clasificarea lor a ajutat la încetarea confuziei în nomenclatură., De asemenea, a reiterat faptul că recunoașterea gradului de deformare este imperativă pentru alegerea tehnicii chirurgicale și dacă este necesară o procedură unică sau în două etape.Ribeiro și colab. a folosit un periareolar abordare a împărți sân în două porțiuni pentru a perturba constrictia inel și să facă o bază bazate pe clapa sau pedicul pentru a corecta deformare într-o singură etapă fără plasarea unui implant. După cum recomandă autorii, tehnica este potrivită pentru pacienții care doresc sâni mici., Cu toate acestea, extensiile mediale și laterale ale clapei inferioare sunt sacrificate, reducând astfel dimensiunea unui sân deja hipoplastic.Atiyeh și colab. descrisă într-o singură etapă perinipple rotund tehnica bloc unde o intra-areolar gogoașă de piele pigmentata este de-epithelialised pentru a corecta asociate mega areola, permițând, în același timp, un port de intrare pentru introducerea unui retroglandular implant mamar. Cu toate acestea, nu toți sânii tuberoși au extindere areolară.
Grolleau și colab. a propus o clasificare pentru anomaliile de bază ale sânului, inclusiv sânii tuberoși., Ei au propus, de asemenea, o procedură pentru tratarea formelor minore ale deformării, folosind o mamoplastie cu pedicul superior și o clapă dermoglandulară laterală inferioară pentru a umple cvadrantul medial inferior deficitar.Mandrekas și colab. (2004) a descris o procedură pentru tratamentul deformării constând într-o abordare periareolară și rearanjarea părții inferioare a parenchimului mamar prin împărțirea inelului constrictiv, creând astfel doi Piloni ai sânului. Acești piloni au fost apoi lăsați să se redreseze și în cazurile de deficiență de volum, un implant mamar siliconic plasat într-un buzunar subglandular., Persichetti și colab. a descris o tehnică care utilizează incizie în formă de cruce pe fața posterioară a glandei cu scopul de a redistribui țesutul mamar în conformitate cu cadranele tradiționale. De asemenea, au disecat pe scară largă mușchiul pectoral din cușca toracică pentru a reduce compresia pe polul inferior al protezei și pentru a spori forma „picătură” a sânului.
mai recent, au existat o serie de publicații care explorează rolul grefei de grăsime în corectarea deformării tuberoase a sânului. Credem că acest lucru ar putea fi un adjuvant util pentru chirurgia convențională., Cu toate acestea, nu ar fi posibil să se utilizeze aceasta ca tehnică unică la pacienții cu deformare severă fără a elibera constricțiile parenchimale și a reduce diametrul NAC.
Vom descrie o tehnică modificată pentru o singură etapă de corecție estetică de forme ușoare și moderate de tuberoase piept de deformare fără piele semnificativ deficit (von Heimburg Tip I, Tip II și Tip III). Tehnica noastră este o modificare a procedurilor descrise anterior pe baza conceptului de redistribuire a țesutului mamar disponibil pentru a corecta deformarea tuberculoasă a sânului., Preferăm să împărțim pieptul în trei pediculi pentru a asigura o distribuție uniformă a parenchimului. Mai mult, datorită etapelor inițiale care sunt similare cu tehnica Lejour de reducere a sânilor, procedura este ușor de învățat.
