Discuții
Biopsie diagnosticul de fibroepithelial neoplazie este mai dificil de trei caracteristici morfologice specifice; cazul nostru serie prezentate aici includ un exemplu din fiecare dintre aceste caractere morfologice specifice. Cu fibroadenoame și în special cu fibroadenoame gigantice, modificările regresive pot duce la constatări fals negative asupra biopsiei. Modificările regresive pot lua forma unor zone de hialinizare nespecifică., Dacă biopsie de bază numai probe astfel de zone hialinizare, poate fi imposibil de a diagnostica fibroadenom (1 caz în seria noastră, care corespunde la 8 %). Secundar stromale modificări care iau forma de pseudoangiomatous hiperplazia stromală (PASH) pot fi prezente în fibroadenomas-o asemenea măsură încât caracteristice arhitecturii fibroadenom nu poate fi detectat în probă de biopsie (1 caz în seria noastră, ceea ce corespunde la 8 %)., Suprapunerea morfologică poate face dificilă diferențierea fibroadenomului de tumora filodelor, în special în cazul fibroadenomului celular la un pacient mai tânăr (3 cazuri din seria noastră, care corespunde 23 %) 3, 4, 9, 10. Investigațiile biologice imunohistochimice și moleculare suplimentare nu vor conduce, de obicei, la o selectivitate mai bună, deși pot fi utile pentru diferențierea tumorilor maligne ale filodelor și tumorilor maligne intermediare de fibroadenomul 9, 10., Conform stadiului actual de cunoștințe, managementul chirurgical al tumorii benigne de filoduri nu necesită rezecție extinsă; managementul chirurgical conservator poate fi, prin urmare, suficient pentru tumora benignă de filoduri 11.managementul chirurgical al fibroadenomului gigant este încă o chestiune de dezbatere controversată în literatura de specialitate. Necesitatea exciziei nu este contestată la pacienții care prezintă deformări ale sânilor sau care suferă de probleme locale, cum ar fi congestia venoasă, necroza presiunii și chiar ulcerația ocazională12.,în timp ce unii autori recomandă mamoplastia de reducere cu o tehnică de incizie t inversată pentru a rezeca fibroadenoamele mari, alții recomandă utilizarea unei incizii mai atrăgătoare din punct de vedere cosmetic 5, 6.Park si colegii sai au evaluat tratamentul a 9 pacienți cu asimetrie de san din cauza fibroadenom gigant. Excizia simplă a fost efectuată la 2 pacienți. Restul pacienților au avut fie mastopexie, fie mamoplastie de reducere folosind tehnica inciziei t inversate. Scopul acestei tehnici chirurgicale este de a reduce cantitatea de exces de piele și de a restabili imediat simetria sânilor 12., Dar această abordare are ca rezultat o cicatrizare mai lungă și adesea mai vizibilă, precum și riscurile tipice asociate cu mamoplastia/mastopexia de reducere. Yamamoto și Sugihara au efectuat, de asemenea, mamoplastia de reducere la 2 pacienți cu tumori benigne ale sânului 13. Cu toate acestea, deoarece niciunul dintre ultimele două studii citate nu a inclus dimensiunile și greutățile fibroadenomelor excizate, este dificil să se compare datele lor cu ale noastre.cel mai mare fibroadenom rezecat în cohorta noastră de pacienți a cântărit 323 g., Există câteva rapoarte în literatura de specialitate privind fibroadenoamele gigant neobișnuit de mari excizate în timpul mamoplastiei de reducere. Chang și McGrath au raportat rezecția unui fibroadenom cântărind 1550 g (Diametru: 20 cm) folosind procedura de mamoplastie de reducere Mc Kissock. Ei au subliniat că este imperativ să se ia în considerare capacitatea pielii de a se retrage postoperator la planificarea procedurii, deoarece în caz contrar există riscul de malpoziție a complexului areola mamelon 2., Intr-un studiu publicat recent, Achebe si colegii sai au evaluat 27 de pacienti care au suferit o mamoplastie de reducere la Spitalul Universitar din Nigeria pentru asimetria severa a sanilor cauzata de fibroadenomul gigant. Greutatea medie a fibroadenoamelor la acești pacienți a fost de 1500 g, iar diametrul mediu a fost de 15 cm. Autorii au considerat o diferență în poziția complexului areola mamelonului de 6 cm, adică asimetria semnificativă a sânului, ca fiind un criteriu pentru mamoplastia de reducere 14., În schimb, am înregistrat rezultate cosmetice bune în ceea ce privește simetria sânilor în cohorta noastră de pacienți după enuclearea simplă a tumorii fără mamaplastie de reducere. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că dimensiunea medie a tumorii la populația de pacienți Africani a fost semnificativ mai mare în comparație cu cohorta noastră de pacienți.literatura de specialitate privind tratamentul chirurgical al fibroadenomului gigant include, de asemenea, cazuri tratate prin mastectomie cu reconstrucție imediată a sânului. Dolmans și colab., descrieți cazul unui pacient cu fibroadenom gigant (diametru: 9 × 9 cm) tratat prin mastectomie și reconstrucție imediată a sânului datorită raportului nefavorabil al țesutului bolnav cu țesutul sănătos la ultrasunete 8. Prin comparație, raportăm un rezultat excelent la unul dintre pacienții noștri cu o prezentare similară cazului descris de Dolmans et al.. Pacientul nostru a suferit o excizie simplă a tumorii; parenchimul mamar sănătos s-a extins complet ulterior exciziei, rezultând simetria sânilor (Fig. 3 și and44).,în studiul nostru am arătat că fibroadenoamele care cântăresc până la 323 g și cu diametre de 8-12 cm pot fi tratate prin excizie simplă folosind o incizie periareolară sau inframamară. Rezultatele la urmărire au fost atrăgătoare din punct de vedere cosmetic și au fost asociate cu niveluri ridicate de satisfacție a pacientului. Abordarea noastră sa sugerat deoarece fibroadenomul este o entitate tumorală benignă, cu o creștere tumorală care duce la deplasarea și comprimarea țesutului mamar adiacent. După excizia masei, se poate aștepta re-extinderea țesutului mamar și retragerea pielii. Biggers și colab., a ales aceeași abordare pentru a trata 4 fibroadenoame gigantice cu diametre cuprinse între 6 și 17 cm și, de asemenea, a raportat o simetrie bună a sânului postoperator la urmărire 5.Gobbi și colab. raportat la 2 pacienți tineri care au suferit excizia fibroadenomului gigant (diametre: 8 și respectiv 10 cm) folosind o abordare periareolară. Rezultatul a fost satisfăcător în ceea ce privește simetria și cosmesis 15. Alte studii de caz raportează, de asemenea, rezultate bune după excizia unui fibroadenom gigant cântărind 350 g cu un diametru de 12 cm 16 și a unui fibroadenom gigant cântărind 300 g cu un diametru de 14 cm 17.,Jacob a raportat un caz de fibroadenom neobișnuit de mare (18 × 12 cm, 2100 g) care a fost îndepărtat prin excizie chirurgicală fără mamoplastie de reducere pentru a îndepărta excesul de piele. Simetria sânilor s-a dovedit a fi bună la follow-up 6.sunt cunoscute posibile complicații ale mamoplastiei de reducere sau mastopexiei, cum ar fi tulburările de vindecare a rănilor, sensibilitatea redusă sau cosmeza nesatisfăcătoare din cauza cicatricilor vizibile.nu au apărut complicații intraoperatorii sau postoperatorii, cum ar fi sângerări, sângerări secundare sau tulburări de vindecare a rănilor în cohorta noastră de pacienți., Pacienții au rămas în spital doar pentru o perioadă scurtă de timp și nu au necesitat convalescență îndelungată. Rezultatele prezentate aici subliniază beneficiile exciziei simple a fibroadenomelor gigantice fără chirurgie plastică reconstructivă.este dificil să se facă o declarație despre procedura standard pentru tratarea fibroadenomului gigant, având în vedere diferitele dimensiuni și forme ale sânilor și diferitele dimensiuni și locații ale tumorii., Când planificați o intervenție chirurgicală, este important să rețineți că hiperplazia de sân datorată fibroadenomului gigant nu este o hiperplazie reală a sânului cauzată de creșterea excesivă a sânului; hiperplazia este cauzată de o tumoare benignă care duce la supraexpansiunea pielii cu deplasarea și compresia țesutului mamar normal 6. Rezultatele prezentate aici arată că conștientizarea acestei diferențe trebuie să influențeze planificarea chirurgicală., Datorita complicatiilor perioperatorii minime si a rezultatului estetic excelent postoperator, recomandam excizia simpla a tumorii pentru tratarea fibroadenoamelor gigantice de dimensiuni similare celor excizate. Chirurgia ar trebui să constea dintr-o incizie discret cosmetic fără alte intervenții chirurgicale plastice, fermitate sau remodelare a sânului.
