discuție
ELP este o variantă foarte neobișnuită a lichen planus.1 se caracterizează prin eroziuni dureroase ale evoluției torpide, localizate în principal în plante, palme, scalp, mucoase orale și genitale, precum șileziuni tipice de lichen plan în unghii, mucoase și piele.2 cursul natural al acestei disorderusually începe cu plăci eritematoase și vezicule pe picioare, care developinto dureros și dezactivarea eroziuni, predominant pe tocuri., Progresivă toenaildestruction și pterigion dorsal, precum și eroziuni dureroase pe scalp, oral andgenital mucoasa, sunt caracteristice ca boala se dezvoltă.3 este frecvent însoțită de o afectare funcțională semnificativă. Transformarea malignă în celule scuamoasecarcinomul a fost descris ca fiind una dintre principalele și ultimele sale complicații.etiologia lichenului planus rămâne incertă. Rolul răspunsului celular imun, în special al limfocitelor și macrofagelor celulelor T, S-a dovedit a fiîmpotriva patogenezei sale.,Celulele 4T pot fi responsabile pentru apoptoza keratinocitelor și intensificarea răspunsului inflamator.5 dintre biopsiide la pacienții cu ELP, TNF-a a fost supra-exprimat în citoplasma keratinocitelor bazalepiteliale.6,7
Datorită cronice și refractare, desigur, mai multe opțiuni de tratament au beenproposed, cu rezultate variabile: sistemică, locală și intralezionala de glucocorticoizi,retinoizi, ciclosporină, azatioprină, fototerapie, dapsona, talidomida,tacrolimus, printre altele., Deși tratamentul este încă controversat, topiccorticosteroizii și inhibitorii topici de calcineurină sunt considerați tratamentealegere pentru formele ELP localizate. Ambele au fost testate în acest caz și nici unul nu a dus laîmbunătățirea clinică. O revizuire sistematică publicată în 2012 a avut ca scop evaluarea dovezilor care susțin terapiile sistemice pentru ELP.8 au fost identificate în total 420 de cazuri de ELP. Sistemictratamentul cu corticosteroizi a fost cel mai frecvent utilizat (27% din toate cazurile) și al doilea cel mai eficient în reducerea numărului de leziuni și a simptomelor., Printre systemicretinoids, acitre-tin expuse cele mai sărace performanță, întrucât ambele etretinate andisotretinoin determinat semnificativă a durerii și vindecarea eroziunilor. Alte tratamente comune au fost medicamentele imunosupresoare, care au fost utilizate în 8,87% din cazuri.Azatioprina a părut a fi cea mai eficientă, cu o rezoluție completă observată în 75% din cazuri și nici o recurență raportată până la 9 luni după întreruperea tratamentului.Talidomida a determinat rezolvarea completă a leziunilor în 50% din cazuri., Ciclosporina A produs o rezoluție aproape completă în timpul tratamentului, dar a prezentat o recurență mare odată ce tratamentul a fost întrerupt. Foarte important, acest raport nu are studii randomizate controlate; se bazează în principal pe opinii ale experților și rapoarte de caz cu dovezi de calitate foarte scăzută. În plus, doar câteva studii descriu opțiunile de tratament pentruvarianta plantară, făcând rezultatele și mai dificil de analizat. Terapia extracorporală sa dovedit a fi eficientă în bolile mediate de celulele T și a fost testată cu succes în forme recalcitrante de ELP.,9 heparină cu greutate moleculară mică la doze mici, de asemenea, demonstratedgood răspuns, acționând ca un inhibitor de hipersensibilitate reactioninvolved.4 Anothertreatment alternativă este o intervenție chirurgicală, singur sau împreună cu ciclosporina, care a fost eficace la pacienții cu boli cronice, stabile și leziuni localizate.10 În acest caz, pacientul nostru a făcut notrespond la corticosteroizi, ciclosporina, nici metotrexat; ea a decis să oprească alltreatments și ține doar de plastic pansamente cu creme hidratante pe picioarele ei.în concluzie, aceasta este o tulburare cronică neobișnuită, cu un curs refractar., Westress dificultatea de a stabili un diagnostic precoce și, astfel, importanța corespunde unei trezit suspiciuni prin orice erozive leziune a adormit evoluția și characteristiclocalization. Tratamentul este încă controversat, în timp ce corticosteroizii topici și inhibitorii topici ai calcineurinei sunt tratamentele de alegere pentru formele localizate.Impulsuri scurte de glucocorticoizi sistemici, fototerapie și sistemicimunosupresoare sunt disponibile pentru cazuri generalizate. Sunt necesare cercetări ulterioarepentru a clarifica eficacitatea acestora, bazându-se în mod ideal pe o metodologie bazată pe dovezi.,Între timp,prescripțiile trebuie individualizate în funcție de comorbidități, tratamente anterioare, efecte secundare medicamentoase și experiență clinică. Monitorizarea pe termen lung a tuturor pacienților este, de asemenea, foarte importantă, permițând detectarea precoce a unui maligntumor.
