discuție
cistoscopia este în prezent cel mai bun test pentru evaluarea vezicii urinare ca sursă posibilă de hematurie; cu toate acestea, așa cum se vede în studiul nostru, în cazuri rare, cistoscopia nu poate dezvălui o tumoare în vezică.2 În plus, cistoscopia diagnostică se efectuează, de obicei, în ambulatoriu, sub anestezie locală și este de obicei considerată o procedură de diagnosticare dureroasă., Cu toate acestea, tolerabilitatea și acceptarea cistoscopiei diagnostice de către pacienți nu au fost documentate temeinic. După cum se vede din studiul nostru, durerea este moderat tolerată. Constatările noastre sunt comparabile cu cele ale câtorva studii anterioare care examinează tolerabilitatea și morbiditatea altor proceduri endoscopice (de ex. litotripsie ureteroscopică sub anestezie locală, studii urodinamice etc.).,4-7 În studiile anterioare, diferențele în cistoscopie tolerabilitatea printre pacienți, femei și bărbați au fost atribuite în aceste studii anatomică normală diferența între bărbat și femeie uretra precum și de dificultăți suplimentare în efectuarea cistoscopie la pacienții de sex masculin cu prostata marita. Mai mult, deoarece examenele ginecologice pelvine de rutină sunt de obicei efectuate anual în rândul femeilor aflate la vârsta fertilă, este plauzibil ca femeile să simtă mai puțin disconfort decât bărbații atunci când sunt supuse cistoscopiei.,progresele tehnice și științifice în radiologie au crescut precizia diagnostică a metodelor imagistice în investigarea hematuriei și diverși autori au propus utilizarea metodelor imagistice ca unică investigație inițială pentru detectarea carcinoamelor vezicii urinare la pacienții care prezintă hematurie.,3 de fapt, ultrasonografia transabdominală este o examinare simplă și rapidă care poate fi efectuată în siguranță la toate persoanele fără restricții (de exemplu, pacienții vârstnici și cu handicap care nu pot fi supuși cistoscopiei și pacienții septici și cei cu insuficiență renală care sunt contraindicați pentru pielografia intravenoasă). Ultrasonografia este, de asemenea, ușor disponibilă, rentabilă și neinvazivă, care nu necesită pregătire specială și oferă imagini atât ale tractului renal superior, cât și ale celui inferior. În studiul de față, ultrasonografia a detectat cu precizie 87.,1% din carcinoamele vezicii urinare, în timp ce la 3 din 39 de pacienți cu carcinom vezical, s-au constatat, de asemenea, anomalii care nu au legătură cu carcinomul vezicii urinare, inclusiv pietre la pelvis renal (n=2) și chisturi renale (n=1). În trecut, precizia dispozitivelor cu ultrasunete în diagnosticul tumorilor superficiale ale vezicii urinare a fost mai mică decât cea a dispozitivelor actuale și acest lucru a dus la o subestimare a valorii ultrasunetelor; astfel, ultrasonografia a fost acuzată că nu este întotdeauna o metodă adecvată pentru diagnosticarea cancerului vezicii urinare., Evoluția tehnologică a făcut scanere actuale, care combină mai multe traductoare diferite și de culoare sau facilități spectrale de imagistica Doppler, mai precise în vizualizarea defectelor de umplere intra-luminala a vezicii urinare. De fapt, ratele de detectare a carcinomului vezicii urinare au crescut de la 82% la 95%.10,11 în ciuda îmbunătățirilor remarcabile ale preciziei diagnosticului, unele dintre capcanele testelor ultrasonografice pentru evaluarea vezicii urinare ca posibilă sursă de hematurie rămân în continuare. Leziuni mai mici (mai mici decât 0.,5 cm) și leziunile situate în cupola sau gâtul vezicii urinare sunt mai dificil de vizualizat sonografic. Configurația tumorii este, de asemenea, un factor important: leziunile plaqueilike sunt aproape sigur mai greu de detectat decât cele polioide.11 în special, în studiul nostru, cel mai mic carcinom detectat a avut dimensiunea de 4 mm, în timp ce în 3 din 5 cazuri ecografia nu a reușit să detecteze carcinomul vezicii urinare pentru dimensiunile tumorii mai mici de 3 mm., Rețineți că ultrasonografia ar putea duce la diagnosticarea greșită din cauza unor factori externi, cum ar fi obezitatea pacientului și gradul de distensie a vezicii urinare, în timp ce adecvarea acestuia depinde de experiența și priceperea persoanei care efectuează studiul.10
Conform constatărilor noastre, în ciuda îmbunătățiri remarcabile în acuratețea diagnostică, ecografia este încă inferior cistoscopie în evaluarea vezicii urinare, ca o posibilă sursă de hematurie și nici cu ultrasunete, nici o combinație de citologie urinară și ultrasonografia poate înlocui erorile standard examinarea cystoscopic.,Deoarece diagnosticul cancerului vezicii urinare necesită confirmare histopatologică (pe biopsia de bază obținută în timpul cistoscopiei sau a probelor vezicii urinare obținute după rezecția transuretrală a tumorii), ultrasonografia nu este cu siguranță cea mai adecvată examinare.cu toate acestea, în ciuda propriilor capcane, poate oferi o hartă a zonelor suspectate care urmează să fie evaluate în continuare prin următoarea cistoscopie, în timp ce vizualizarea unei tumori a vezicii urinare în imagistica anterioară-în special în zonele de sănătate mici în care cistoscopia nu este disponibilă – poate economisi bani și timp., Din perspectiva autorilor, în timp ce abordarea endoscopică și biopsia rămân standardul de aur, ultrasonografia reprezintă un instrument valoros în investigația radiologică inițială pentru detectarea carcinoamelor vezicii urinare. Pacienții care prezintă hematurie nedureroasă trebuie investigați inițial prin ecografie și-numai dacă este necesar-prin cistoscopie pentru a ajunge la un diagnostic complet.
