Good Mood

în Timp ce nu au fost anterior descrieri de copii cu niveluri ridicate de activitate și impulsivitate , ceea ce este acum numit Deficit de Atenție/Tulburare de Hiperactivitate (ADHD) apărut pentru prima dată în cea de-a doua ediție a Asociației Americane de Psihiatrie Manual de Diagnostic și Statistică a Tulburărilor Mentale în 1968 . În DSM-II, tulburarea a fost denumită reacție hiperkinetică a copilăriei, care, după cum sugerează și numele, sa concentrat în primul rând pe simptomele activității motorii excesive., Odată cu publicarea DSM-III în 1980, tulburarea a fost semnificativ re-conceptualizată, cu accent pe probleme cu atenție, impulsivitate și hiperactivitate și a fost redenumită tulburare de deficit de atenție (cu și fără hiperactivitate). Termenul tulburare de deficit de atenție / hiperactivitate (ADHD) a fost introdus în DSM-III-R , cu eliminarea controversată a ADD fără hiperactivitate., Cu publicarea DSM – IV , termenul ADHD a fost reținut, împreună cu introducerea a trei subtipuri specifice (predominant Neatent, predominant Hiperactiv-Impulsiv și Combinat), definită prin prezența excesivă simptome de inatenție și/sau de hiperactivitate-impulsivitate.versiunea recentă a DSM – 5 este cea mai recentă actualizare a nosologiei ADHD. Revizuirile DSM-5 includ modificări la fiecare dintre criteriile de diagnostic ADHD (A-e), o schimbare terminologică în nosologia subtipului ADHD și adăugarea a doi modificatori ADHD., Criteriul (simptomele ADHD) sunt neschimbate față de DSM-IV, cu excepția pentru exemple suplimentare de cum simptomele se pot manifesta în adolescență și la maturitate, și o reducere de la șase la cinci la număr minim de simptome în orice simptom domeniu necesare pentru adolescenți mai mari și adulți. Criteriul B (vârsta de debut) s-a modificat de la debutul simptomelor și al deficiențelor înainte de vârsta de 7 ani la debutul simptomelor înainte de vârsta de 12 ani. Criteriul C (pervasiveness) a fost schimbat de la dovezi de afectare la dovezi de simptome în două sau mai multe situații., Criteriul D (depreciere) impune acum că deficiențele funcționale trebuie doar să „reducă calitatea funcționării sociale, academice sau ocupaționale”, în loc să solicite ca acestea să fie „semnificative din punct de vedere clinic.”Criteriul E (condiții de excludere) nu mai include tulburarea spectrului de Autism ca diagnostic de excludere. În ceea ce privește nosologia, „tipurile” ADHD DSM-IV sunt denumite acum „prezentări.”În cele din urmă, modificatorii au fost adăugați astfel încât severitatea tulburării (adică.,, ușoară, moderată sau severă) pot fi specificate, iar tulburarea poate fi codificată ca „în remisie parțială” dacă criteriile complete de diagnostic nu sunt îndeplinite în prezent.în general, revizuirile ADHD în DSM – 5 sunt mai puțin dramatice decât actualizările la DSMs anterioare. Important, DSM-5 ADHD și Tulburări de Comportament Disruptive grupul de lucru a decis nici să modifice core ADHD simptom domenii (de exemplu, Neatenție și Hiperactivitate/Impulsivitate), nici să se revizuiască 18 simptome de bază, în afară de adăugarea de exemplu comportamente pentru a defini mai bine unele dintre simptomele de vârstă, adolescenți și adulți., Reținerea domeniilor simptomelor ADHD și a simptomelor de bază 18 reflectă probabil o judecată conform căreia definiția DSM-IV a ADHD a rezistat în mare măsură testului timpului. Criteriile DSM-IV ADHD s-au dovedit a fi destul de eficiente în identificarea fiabilă a unei populații de indivizi care au deficiențe semnificative într-o gamă largă de rezultate (de exemplu, academic, interpersonal, ocupațional, personal, consum de substanțe, conducere etc. ). Mai mult decât atât, indivizii identificați prin criteriile DSM-IV ADHD par să aibă profiluri neuropsihologice distincte semnături neurobiologice identificabile (de ex.,, anomalii ale circuitelor frontal-striatale) și corelații genetice unice . Prin păstrarea unui fenotip ADHD similar definit în DSM-IV, grupul de lucru DSM-5 a asigurat că corpul voluminos al cercetării ADHD definite DSM-IV acumulate în ultimele 2 decenii se va generaliza în mare măsură la noul fenotip ADHD DSM-5, dar foarte similar.deși sunt mai subtile decât schimbările din DSMs anterioare, modificările ADHD în DSM-5 sunt importante și reflectă cunoștințele noastre sporite despre natura ADHD. În special, a devenit din ce în ce mai evident că pragurile domeniului simptomelor DSM-IV (adică.,, 6 din 9 simptome per domeniu de simptome), deși adecvate pentru copiii mici, nu sunt eficiente pentru identificarea adolescenților și adulților care se confruntă cu tulburări legate de ADHD. Înainte de DSM-5, unii cercetători au folosit praguri mai mici ale simptomelor pentru a defini probele ADHD adolescente și/sau adulte (de exemplu,), în discordie cu DSM-IV; mulți clinicieni au făcut la fel sau s-au bazat pe ADHD slab definit, care nu este specificat altfel. Cercetările sugerează că un prag mai mic al numărului de simptome identifică mai precis pe cei de 17 ani și mai în vârstă care prezintă deficiențe care justifică intervenția .,în mod similar, cercetările nu au arătat diferențe semnificative în ceea ce privește funcționarea, răspunsul la tratament sau rezultatele la persoanele care prezintă simptome ADHD înainte de vârsta 7 față de cei care prezintă primele simptome la o vârstă mai înaintată . Atât cercetările și experiența clinică indică unele ADHD grupuri de pacienți (de exemplu, cei cu nivel ridicat de inteligență, cu simptome predominant neatent, sau într-un mediu foarte structurat) nu poate experiență semnificativă depreciere până la așteptările de auto – gestionare creșterea târziu în școala primară sau gimnaziu., Pentru acei indivizi a căror ADHD nu este identificat până la vârsta adultă, ei au adesea dificultăți în a-și aminti la ce vârstă au experimentat pentru prima dată deficiențe, deoarece problemele inerente de memorie asociate adesea cu ADHD îngreunează amintirea detaliilor copilăriei. Schimbarea la o vârstă de debut de 12, deși încă destul de arbitrară, poate reduce unele dintre aceste probleme de diagnosticare.schimbarea nomenclaturii de la ” subtipuri „în DSM-IV la” prezentări ” în DSM-5 reflectă tot mai multe dovezi că simptomele sunt adesea fluide la indivizi de-a lungul vieții lor, mai degrabă decât trăsături stabile., Subtipurile ADHD DSM-IV se modifică pe parcursul dezvoltării datorită continuității heterotipice a traiectoriilor simptomelor în timp. De exemplu, deoarece neatenția este relativ stabilă în timpul dezvoltării, în timp ce hiperactivitatea/impulsivitatea scade adesea odată cu vârsta, mulți copii diagnosticați cu ADHD, combinate în cele din urmă trecerea la ADHD, predominant neatent . Terminologia de „prezentare” reflectă mai bine faptul că profilul simptomelor reprezintă simptomatologia actuală a persoanei, care se poate schimba în timp. Terminologia „de tip” a implicat caracteristici mai stabile, asemănătoare trăsăturilor., În cele din urmă, modificarea criteriilor e pentru a permite un diagnostic de ADHD comorbid cu ASD este în concordanță cu cercetările care indică faptul că copiii cu ASD pot avea și ADHD .pe lângă alinierea criteriilor ADHD la stadiul actual al cunoașterii, modificările din DSM-5 au potențialul de a face diagnosticul ADHD mai fiabil. În special, trecerea de la solicitarea dovezilor de afectare a simptomelor la simptome doar atât pentru criteriile de pervasivitate, cât și pentru vârsta de debut, îmbunătățește probabil fiabilitatea acestora. Simptomele tind să fie mai ușor cuantificate și observate., Există numeroase măsuri stabilite ale simptomelor ADHD, în timp ce deficiențele tind să fie mai calitative și subiective pentru care avem mai puține măsuri fiabile. Cu toate acestea, deoarece simptomele ADHD pot exista în absența afectării, în timp ce deficiențele în absența simptomelor sunt puțin probabile, concentrarea asupra simptomelor fără afectare poate crește numărul copiilor care îndeplinesc atât criteriile de vârstă de debut, cât și cele de pervasivitate., În plus, modificarea definiției deprecierii de la „semnificativ” la „interfera cu, reduce calitatea…” este, de asemenea, o cerință mai liberală și mai incluzivă. Deci, în timp ce noile criterii DSM-5 ADHD pot duce la un set mai fiabil de criterii, ratele de prevalență ADHD pot crește.din păcate, câteva probleme nu au fost abordate în revizuirile ADHD în DSM-5. În primul rând, există o acceptare din ce în ce mai mare, dacă nu universală, că ADHD, ca multe psihopatologii, este o tulburare dimensională ., Adică neatenția și hiperactivitatea / impulsivitatea sunt trăsături comportamentale care apar în mod natural pe un continuum, la fel ca inteligența. În acest punct de vedere, pragurile de diagnostic utilizate pentru a defini „comportamentul anormal” sunt artificiale, deși utile în identificarea persoanelor care prezintă deficiențe semnificative în funcționarea lor zilnică. DSM – 5 continuă să plaseze toți cei care îndeplinesc criteriile de diagnostic într-o singură categorie care nu captează dimensionalitatea construcțiilor subiacente., În timp ce DSM-5 permite o clasificare a severității (ușoară, moderată sau severă), acestea pot fi aplicate pe baza numărului de simptome sau a amplorii afectării. Având în vedere că atât numărul de simptome, cât și afectarea funcțională pot, și adesea pot varia în domenii și în Setări, este probabil ca clasificările de severitate să nu fie fiabile și să varieze considerabil între diagnosticieni. De preferință, o anumită formă de indicație a nivelului de funcționare globală ar putea indica cel mai precis severitatea tulburării., Scala de evaluare a dizabilității OMS (WHODAS) a fost adăugată la DSM-5 și este oarecum asemănătoare cu indicarea funcționării globale, cu excepția faptului că evaluează impactul întregului profil de diagnostic al pacientului asupra funcționării globale. Revizuirile viitoare ar trebui să ia în considerare alte dispozitive nosologice care să indice atât dimensionalitatea tulburării, cât și impactul fiecărei tulburări specifice (de exemplu, ADHD) asupra funcționării generale. Poate ar putea fi luate în considerare impresiile globale clinice globale , așa cum sunt utilizate pentru a evalua severitatea afectării în studiile clinice cu ADHD.,în cele din urmă, în timp ce unele modificări, după cum sa menționat mai sus, au fost făcute pentru a face criteriile ADHD mai aplicabile adolescenților și adulților mai în vârstă, structura diagnosticului DSM-5 ADHD nu reflectă traiectoriile de dezvoltare stabilite. În special, ” prezentarea predominant neatentă „include atât copiii care, la o vârstă mai mică, au îndeplinit criteriile pentru” prezentarea combinată”, cât și cei care au avut întotdeauna puține, dacă există, simptome hiperactive/Impulsive., Corespondența Pre-eliberare din grupul de lucru a sugerat că a fost luat în considerare un „tip restrictiv neatent” pentru copiii cu un număr constant scăzut de simptome hiperactive/impulsive. Este posibil ca segmentarea această sub-populație de copii cu ADHD poate fi adresat atât eterogenitatea în ADHD Predominant Neatent prezentare și a impulsionat cercetările în dacă simptom specific traiectorii sunt asociate cu prognostic, corelatele neurobiologice, comorbiditate modele, etc., Sperăm că revizuirile viitoare vor reconsidera astfel de subclasificări sau alte strategii pentru captarea schimbărilor de dezvoltare în timp.